·医学检验·血液学指标在儿童地中海贫血和缺铁性贫血
鉴别诊断中的价值分析
李筱瑜，余建玲，黄卫彤
（南宁市妇幼保健院，广西 南宁 530022）
摘要：目的 对儿童地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中血液学指标应用价值进行分析。方法 选取我院2013
年12月至2018年12月收治的220例接受检查的患儿作为研究对象，其中有110例地中海贫血患儿，110例为缺血性贫血患儿，通过统计血常规检查结果，对两组患儿血液学指标进行比较。结果 地中海贫血组与缺铁性贫血组的rBc、HB、McH、McHc、rdW的比较具有差异显著（P<0.05）。结论 在鉴别儿童地中海和缺铁性贫血过程中，可将rBc、HB、rdW等血液学指标作为依据支持，能够有效提高临床诊断效率，其对鉴别这两种不同类型的贫血有着重要指导作用，从而为患儿制定可靠的治疗方案奠定基础，其值得推广使用。关键词：血液学指标；地中海贫血；缺铁性贫血；鉴别诊断
中图分类号：r714.254 文献标识码：B doi：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.60.160
本文引用格式：李筱瑜,余建玲,黄卫彤.血液学指标在儿童地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):241+243.
0 引言
地中海贫血与缺铁性贫血是儿童最为常见的两组贫血，珠蛋白基因缺失或突变是引发地中海贫血的主要原因，其会给患儿的健康及生活质量带来极大的影响；铁摄入量不足、铁吸收不良或铁丢失过多引起血红蛋白合成障碍是导致缺铁性贫血的主要因素。这两种类型的贫血临床及血常规结果有着相似之处，为了更好的鉴别这两种类型的贫血，在诊断过程中应用血液学指标具有重要价值，其能够为两种类型的贫血诊断鉴别提供可靠依据，有助于提高诊断效率[1]。本次研究通过纳入220例接受检查的患儿作为研究对象，对儿童地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中血液学指标的应用价值进行分析，现将研究具体情况报道如下。
指标进行比较；参考范围：RDW指标为10.5%-14.5%；MCHC<300g/L；MCH<28pq，可能为地中海贫血；如果MCV（红细胞平均体积）在79fl以下，RDW在14.5%以上，则有可能是缺铁性贫血。
1.4 统计学研究。本次研究所得的相关数据均通过统计学软件SPSS 22.0进行处理，其中计数资料通过率（%）表示，计量资料则通过（±s）表示，如果常规组和整体组的数据进行对比后，P<0.05则可证实统计学意义成立。
2 结果
地中海贫血组与缺铁性贫血组的RBC、HB、MCH、MCHC、RDW的比较存在差异显著（P<0.05），因此，血液学指标在鉴别诊断地中海贫血组与缺铁性贫血中具有重要价值，见表1。
MCH68.46±5.1366.26±6.145.364<0.05
MCHC350.45±10.24286.71±10.26
6.456<0.05
RDW11.56±1.3618.56±2.166.254<0.05
1 资料与方法
组别地中海贫血组缺铁性贫血组
χ2P
例数110110--RBC3.07±0.252.56±0.325.124<0.05
HB91.26±2.3474.36±2.356.241<0.05
表1 两组患儿血常规的比较（±s）
1.1 一般资料。本文将我院2013年12月至2018年12月收治的110例接受检查的患儿作为主体，其中110例为地中海贫血患儿，110例缺铁性贫血患儿。地中海贫血组患儿男女比为56:54，年龄6个月至15岁，平均（1.52±1.23）岁；缺铁性贫血组患儿男女比为54:55，年龄6个月至16岁，平均（1.61±1.42）岁。经比较两组患儿一般资料可知，差异不显著（P<0.05），可比性较高。
1.2 方法。给予所有患儿实施静脉血的采集，主要采用EDTA-K2采集2 mL静脉血，并进行血液学分析，主要应用日本Sysmex公司4000 i全自动血液分析仪及配套试剂进行分析；在血红蛋白组分定量分析中，主要采用法国Sebia Capillarys2全自动高压液相毛细血管电泳仪进行操作，需按照规范需求进行操作与检验分析[2]。
1.3 观察指标。对两组患儿的RBC（红细胞数）、HB（血红蛋白）、MCH（红细胞平均血红蛋白含量）、RDW（红细胞分布宽度）及MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）
3 讨论
贫血是儿科常见的疾病，其中地中海贫血与缺铁性贫血是最为常见的贫血类型，两种贫血均属于小细胞低色素贫血。地中海贫血为基因缺陷，在合成血红蛋白时存在一定障碍，缺铁性贫血是由于人体铁元素代谢发生障碍，而引起人体内铁元素分布的异常现象。这两种类型的贫血症状有着相似之处，因此，临床对两者的区分具有一定难度，临床鉴别诊断的难度相对较大。为了提高两种疾病诊断的准确率，将血液学指标作为鉴别诊断的依据，能够为临床诊断提供可靠证据支持，从而使疾病诊断效率得到提高。
本次研究结果显示：地中海贫血组与缺铁性贫血组的RBC、HB、MCH、MCHC、RDW的比较差异显著（P<0.05）。由此说明，鉴别诊断地中海贫血组与缺铁性贫血过程中，在结合患儿临床表现基础上，将血液学指标作为诊断依据，能
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世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第60期243
21例。
2.3 MRI软骨序列对早期软骨病变的诊断价值：经过Spearman秩相关分析，MRI不同软骨序列于软骨分级的比较，P<0.001，有统计学意义，见表1。
表1 MRI不同软骨序列于软骨分级的比较
软骨分级3D-VISTA3D-WATSc
032
I21
II33
III22
IV2121
R0.6
P<0.001
3 讨论
图 3-A：3D-WATSc和3D-VISTA序列，软骨分级II级，股骨内侧髁缘软骨分层结构消失，表面轻度缺损，软骨病变区域表面欠光整，
与正常软骨对比度差。
III级：
图 4-A、图4-B：分别为3D-WATSc和3D-VISTA序列均可以清
晰地显示出股骨软骨局部缺损超过全层厚度的50%
IV级：
KOA由于膝关节内组织结构的破坏及功能障碍，随着分子生物学的快速发展，KOA又被定义为一种非常复杂的多因素疾病。本研究旨在利用3T MRI 不同软骨成像序列对高原地区KOA患者进行MRI分级，并探讨各个序列对早期软骨病变的诊断价值，观察关节软骨微小病变并对其进行精确评价，从而指导临床治疗方案的制定。由于国内外关于膝关节OA软骨缺损MR表现与临床相关性研究结果不一致[3]，因此对WOMAC量表、ESR和CRP指标之间的相关性不做对比。本文的研究对象其中5例KOA患者的MRI软骨分级呈现0级（表面光滑）和I级（内部出现异常信号，但表面仍光滑），提示软骨发生早期病变。
3D-VISTA 序列是利用TSE序列采集高分辨率T2加权成像，利用激发脉冲反转角扇扫技术对采集时间和回波间隔进行优化并结合非选择性脉冲再聚技术而获得高质量图像。是骨关节成像、诊断及多平面处理的理想成像方法。用于膝关节扫描时，能清晰地表现出软骨的分层结构，故当KOA发生时，更能检测出早期的细微信号变化。3D-VISTA 序列与传统的软骨扫描序列（例如本文中的3D-WATSc 序列）相比，对磁场的均匀性要求不高，故而卷褶伪影和金属伪影出现较少，而且不会出现化学位移伪影。另外3D-VISTA可以多平面处理，能够显示不同角度软骨的隐匿损伤，以便于观察各个平面软骨的信号改变，本组病例中有8例病例，3D- VISTA 序列能显示正常软骨的三层结构尚完整，外层高信号内可见少许低信号，而于其它序列中未显示；虽然“金标准”关节镜对软骨的分级更有优势，但关节镜不易发现早期软骨形态未变化之前的生化组成成分的改变。因此，MR 3D-VISTA 序列对显示软骨改变更具优势。
参考文献
[1] 李笑雨,赵崎慧,王磊,等.治疗膝关节退行性骨关节病的外科治
图 5-A、图5-B：3D-WATSc和3D-VISTA序列，软骨分级IV级，
股骨内侧髁关节面软骨全层缺失，伴软骨下骨囊变
疗进展[J].河北医学,2017,23(09):1577-1579.
[2] 陈临新.膝关节骨关节炎的诊疗[J].中国全科医
学,2009,12(4):297-298.
[3] 李淑华.膝关节骨性关节炎软骨形态及T_2值MR测量与临床相关
性研究[D].蚌埠医学院,2016.
2.2 MRI软骨序列分级。3D-VISTA 图像软骨分级结果：所有研究对象行双侧膝关节MRI检查，取其严重侧的软骨分级为准，0级：3例，I级：2例，II级3例，III级2例，IV级：
（上接第241页）
够为临床鉴别诊断提供可靠依据支持，且两种血液检验具有操作简单的特征，将其应用于临床具有重要价值[3]。
综上所述，将血液学指标作为地中海和缺铁性贫血的鉴别诊断中的依据具有重要意义，通过在鉴别地中海和缺铁性贫血中，综合考虑RBC、HB、RDW等血液指标，对鉴别这两种不同类型的贫血有着重要指导作用，为患儿制定可靠的治疗方案奠定基础，其值得在临床中推广使用。
参考文献
[1] 林静华,陈鑑强,焦晓阳,等.MCV和RDW在缺铁性贫血与地中海
贫血鉴别诊断中的价值[J].中国热带医学,2009,9(1):64.[2] 原旺意,胡彩汀.血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫
血诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(17):2554-2555.
[3] 张霞,黄娟,徐刚,等.血液学指标在儿童地中海贫血和缺铁性贫
血鉴别诊断中的价值[J].热带医学杂志,2018,18(08):1036-1040.
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