工作单位及职务 ××××××× ××××××× 注：同意的画“√”， 不同意的画“╳”， “○”或“空白”视为弃权。
（单位公章）
二〇〇九年×月×日
姓 名 ××× ××× 申报职位 ××× ××× 是否同意提拔使用
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