乳糜胸诊断治疗指南

【概述】

乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。有多种原因可以引起乳糜胸，常见的

原因是创伤(手术或胸外伤)和恶性肿瘤(包括恶性淋巴瘤)对胸导管的直接

损伤、破坏、压迫和侵蚀。少见的病因还有原发性淋巴管疾病、丝虫感染等。

第二章胸膜疾病17

【临床表现】

1．大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血

量不足，临床上出现气短或呼吸崩难。

2 .x线胸片见单侧或双侧胸腔积液。

3．胸腔穿刺可抽出大量乳白色液体，如合并出血，乳糜液也可呈血性。

【诊断要点】

1．症状和体征。

2.影像学检查胸部x线、cT。

3．个别情况下胆固醇性和结核性胸膜炎以及类风湿关节炎和恶性肿瘤引

起的胸腔积液也可以呈牛奶样，因含有微量的脂肪和脂肪球，使苏丹Ⅲ染色呈

阳性反应。分析胆固醇／甘油三酯的比例有助于鉴别诊断。真正乳糜胸的胆固

醇／甘油三酯比值<1，而假性乳糜胸则>1。另外，如果每100ml胸液中甘油

三酯的含量>110mg，则99％是真乳糜胸，如果甘油三酯的含量<50mg，则

仅有5％是真乳糜胸。最简便的鉴别方法是让患者吃奶油制品，如果乳糜液明

显增加则支持乳糜胸的诊断。

4乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质和淋巴细胞，电解质成分和血浆中

的电解质成分一样。所以乳糜液的大量丢失，可迅速引起患者脱水、营养障

碍、水及电解质失衡、免疫力下降和全身衰竭。

【治疗方案及原则】

1．乳糜胸一日确诊，应立即采取禁食、输血、静点白蛋白、补液、静脉

高营养等措施维持营养和水、电解质平衡。口服无脂饮食或中链甘油三酯饮食

以减少乳糜液量。

2胸腔穿刺和胸腔闭式引流促使肺完全膨胀，脏层胸膜与壁层胸膜贴紧

后粘连，消灭胸膜腔间隙。

3恶性肿瘤引起的乳糜胸应给予放射治疗，促进胸导管和淋巴管瘘孔的

闭合。

4．通过有效的保守治疗，约1／2的乳糜胸患者可以治愈，而另外1／2则

往往需要手术治疗．手术方法为低位结扎胸导管。