家属参与健康教育对胰腺癌患者癌痛及生活质量的影响

家属参与健康教育对胰腺癌患者癌痛及生活质量的影响

徐小峰　林彩霞　白红云　吴爱萍

摘要　目的　探讨家属参与健康教育在缓解进展期胰腺癌患者癌性疼痛、改善生活质量的应用效果。方法　选取南通市第二人民０１５年１月～２０１７年１２月收治的进展期胰腺癌８６例，随机分为对照组（ｎ＝４３）及观察组（ｎ＝４３）。对所医院、南通市肿瘤医院于２有患者给予癌性疼痛三级管理干预，另外，对观察组家属给予规范化癌痛护理健康教育。３个月后比较２组遵医行为、ＮＲＳ评分、疼痛控制满意度、生活质量评分。结果　观察组总依从率高于对照组（Ｐ＜０．０５）；２组ＮＲＳ评分干预前、后差异显著（Ｐ＜０．０５），且干预后观察组ＮＲＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组心理功能、躯体功能、物质生活状态３个维度评分高于对照组（Ｐ＜０．０５），社会功能评分无显著差异。结论　家属参与健康教育对缓解进展期胰腺癌患者癌性疼痛有较好效果，同时有助于提高患者癌性疼痛治疗依从性、癌痛控制满意度，改善患者生活质量。关键词：胰腺癌；癌性疼痛；护理；家属参与；健康教育

中图分类号：Ｒ４７３．７３　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１４－０１４４－０３５年生存率低于１％，　　胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，

近年来胰腺癌发生率和死亡率呈快速上升的趋势。２０１５年我国胰腺癌的发病率和死亡率分别列于恶性肿瘤的第９位和第６位

［１，２］

息和运动指导、用药指导特殊检查指导、检验的目的和注意事项、术前术后指导及康复训练指导。②患者入院后有研究小组专科护士患者病情跟患者、家属交流，每个患者进行个体化护理与生活指导，使家属逐步提高在规范化使用药物、应对各种不良反应方面的照护水平，动态掌握患者和家属的各种特殊需求及时给予相应照护技术。建立专护微信群传播，患者出院后家属在日常照护中遇到具体困难通过电话或微信联系专科护士。

１．２．２　观察组　观察组除了上述对照组措施外，实施家属和患者共同参与胰腺癌疼痛的护理。按照癌性疼痛三级管理、患者疼痛程度及疼痛特点给予相应镇痛药物止痛，用药当天采用观看教科片、讲解等方式告知患者癌痛镇痛药物使用剂量、注意事项、可能出现的毒副反应及相应处理措施。使用镇痛药物后严密观察止痛效果及药物毒副反应，如有相关并发症及时调整药ｗ评估镇痛效果、询问患者感受，了解其用物剂型、剂量，用药１药过程中遇到的问题，对其所提出问题进行针对性解答。延伸癌痛护理的成立，建立癌痛患者档案及疼痛热线，对患者进行每周１次电话随访或家庭随访，了解患者癌痛控制情况，通过微信公众号定期上传胰腺癌疼痛知识，回答患者面临的问题。１．３　评价指标　（１）癌性疼痛治疗依从性。按照服药依从程度分为不依从（偶尔服药或病情加重时方才服药）、部分依从（护理人员督促下定时定量服药，偶有１次及以上）不按剂量服药或漏服情况）、完全依从（严格遵医嘱定时定量按照癌痛三阶梯原则）３个级别，总依从率＝（部分依从＋完全依从）／总例数×１００％。（２）癌性疼痛控制情况。采用ＮＲＳ量表评估２组干预前、后癌痛控制情况、总分１０分，１～３分为轻度疼痛，４～６

［９］

分为中度疼痛，３）生活质量综合评定问≥７分为重度疼痛。（

。胰腺癌引起的癌性疼痛是晚期的主要并发症，在胰腺

５％。随着胰腺癌癌患者中无法耐受的重度癌痛发生率高达４

病情的进展，疼痛程度也明显提高，给患者躯体和精神造成极大痛苦，部分患者出现焦虑、忧郁等负面情绪，有的患者甚至绝望而自杀，因癌性疼痛造成的负面情绪对患者诊疗产生了不利影

３，４］

响［。在癌症三级止痛管理的基础上，给予胰腺癌规范、合理

的护理干预，可以有效缓解疼痛，减少负面情绪的产生，增强患者其战胜疾病的信心，提高治疗依从性。目前临床对于胰腺癌疼痛控制及改善生活质量的研究较少见，本研究将规范化癌痛护理干预应用于胰腺癌疼痛患者，评价家属参与健康教育对癌性疼痛及生活质量的影响，现报道如下。１　对象和方法

１．１　研究对象　选取南通市第二人民医院、南通市肿瘤医院于２０１５年１月～２０１７年１２月收治的进展期胰腺癌患者。按照《胰

５］腺癌综合诊治中国专家共识（２０１４年版）》诊断标准［，符合Ⅲ－

排除罹患传染性疾病、其它肿瘤或者胰腺癌转移Ⅳ期临床分期；

者、药物或酒精滥用者、严重心理障碍或精神疾病。共纳入８６例ｎ＝４３）和观察组（ｎ＝４３）。２组患者在年患者，随机分为对照组（龄、性别、ＢＭＩ及病程方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２　方法

１．２．１　对照组　患者入院后由管床医生和专科护士共同接诊，给予对症、支持等基础治疗，根据病情特点和辅助检查结果，安排手术、放化疗方案。对照组由患者本人参与，具体内容包括家属护理技能训练和胰腺癌诊疗与生活方式辅导教育２方面。具体内容为：依照患者的病情、患者和家属的文①分发癌症知识手册，化程度、爱好等特点，讲述胰腺癌相关知识，医护人员积极和患者及家属交流病情、肿瘤的发展阶段及预后等。给予饮食指导、休工作单位：２２６００２　南通　江苏省南通市第二人民医院通信作者：林彩霞收稿日期：２０１８－０６－０６

卷（ＧＱＬＩ／７４）评分。ＧＱＬＩ／７４生活质量评分内容包括心理功分值高能、躯体功能、物质生活状态及社会功能４个方面内容，

６］

表明生活质量越好［。

１．４　统计学处理　用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行处理。计数资

２料采用［ｎ（％）］描述，采用χ检验；计量资料用（ｘ±ｓ）来表示，

采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果

２．１　癌性疼痛治疗依从性比较，见表１。

当代护士２０１９年５月第２６卷第１４期（中旬）

表１　２组患者健康教育前后治疗依从性情况比较　例（％）组别观察组χＰ

２．２　２组癌性疼痛控制情况比较，见表２。

２

·１４５·

表２　２组干预前后ＮＲＳ评分比较　（ｘ±ｓ，分）分组观察组对照组ｔ值Ｐ值

例数４３４３

干预前７．０４±０．３５６．９３±０．４１

１．１５５０．２９０

干预后

ｔ值

Ｐ值

２．９４±０．７０３１．０１６０．０００４．７２±０．５０１９．８５００．０００

１２．１２００．０００

例数不依从部分依从完全依从总依从率４１（９３．０２）３１（７２．０９）

５．７８１０．０１９

４３３（６．９８）１４（３２．５６）２６（６０．４７）

对照组４３１２（２７．９１）１０（２３．２６）２１（４８．８４）

２．３　２组干预前后生活质量比较，见表３。

表３　２组患者干预前后生活质量比较　（ｘ±ｓ，分）

时间干预前

分组观察组对照组ｔ值Ｐ值观察组对照组ｔ值Ｐ值

例数４３４３

躯体功能

５９．３３±５．４９５８．９１±５．６６

０．２９９０．７６６

７６．３４±１０．２５６６．４７±８．９４

４．０６９０．０００

物质生活状态

６１．６４±５．６１６１．４３±５．９３

０．１４４０．８８６

７７．９１±１１．１４６９．２０±９．８０

３．２９３０．００２

心理功能

５９．３３±５．２８５９．７５±５．６０

０．３０６０．７６０

７６．０２±１１．１２６６．８９±９．９０

３．４４００．００１

社会功能

５２．７１±４．４１５３．３４±４．８５

０．５４００．５９１

７４．５７±１０．２４６９．１１±５．９９

５．４０４０．３１５

干预后

４３

４３

３　讨论

３．１　癌性疼痛是患者负面情绪的主要诱因　进展期胰腺癌患者的主要临床症状是疼痛与梗阻性黄疸。癌性疼痛的发生与胰管梗阻、癌细胞侵犯内脏神经节有关，上腹部闷胀隐痛和后背部疼痛是胰腺癌疼痛的主要特点。晚期患者常常疼痛难忍，患者产生食欲减退、焦虑、忧郁等负面情绪，部分产生绝望心理而自杀。研究发现，癌性疼痛是进展期胰腺癌患者自杀的主要诱因

［７，８］

了在家庭护理和生活照料方面获得基本知识、技能外，家属的参与使患者、家属主动参与到癌症的治疗和康复始终，可以充分调动患者、家属主观积极性，为患者提供强大的社会支持。本研究结果中，疼痛护理干预前观察组与对照组生活质量各维度评分ＱＬＩ／７４差异无统计学意义。家属参与同步健康教育后观察组Ｇ中有心理功能、躯体功能、物质生活状态３个维度评分分值显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），社会功能评分差异无统计学意义（Ｐ＝０．３１５）。通过对家属健康教育后使患者能够接受全面的疼痛管理，真切感受到来自家庭亲情关怀，护理人员通过和家属沟通看了解患者疼痛控制情况，督促患者合理用药也更愿意通过家属报告其疼痛及出现的不良反应，有助于缓解癌性疼痛所造成的各种负面情绪，改善胰腺癌患者生活质量。

综上所述，家属参与健康教育对进展期胰腺癌患者癌性疼痛控制效果显著，可缓解患者癌性疼痛治疗依从性及改善其生活质量，具有较好推广价值。

参　考　文　献

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［７］　刘莹，孙薇，袁蕊．心理护理干预对胰腺癌患者术后负性情绪

。癌性疼痛对进展期胰腺癌患者病情恢复产生诸多不利

影响，随着现代护理模式的转变，积极主动的护理模式可加强治疗效果，缓解癌症患者疼痛，提高癌症患者生存质量。现阶段，担任癌症患者家庭照顾的主要是患者亲属，给予患者家属癌症相关的护理知识、技能教育，可有效将罹患癌症引起的负性心理

９，１０］

事件问题转变成积极的心理状态［。

３．２　家属参与健康教育可缓解胰腺癌患者疼痛　院内疼痛护理在胰腺癌患者治疗期间在一定程度上可减轻患者疼痛，提高患者对癌性疼痛的认知水平。由于缺乏家属的主动参与，但难从根本上消除癌性疼痛产生的各种负性心理情绪，影响患者病情恢复的进程。在家属参与胰腺癌患者护理技能训练和胰腺癌诊疗与生活方式辅导两方面教育后，护理人员与患者、家属可进行积极有效沟通，形成健康教育与患者病情、情绪互动反馈的良

１１，１２］性循环［。本研究结果中，给予癌症三级止痛管理后，进展

期胰腺癌患者疼痛ＮＲＳ评分较干预前显著降低，其中观察组ＮＲＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），表明家属参与的健康教育对癌性疼痛控制效果要优于单纯针对癌症患者的癌症三级止痛方案。结果还显示，家属参与的健康教育对癌性疼痛患者依从性要高于对照组。因此，家属参与的健康教育对胰腺癌疼痛护理可提高癌性疼痛控制效果。

３．３　家属参与健康教育可改善进展期胰腺癌患者生活质量　进展期胰腺癌患者癌性疼痛以及由此造成的精神痛苦状态是当

１３～１５］前诊疗过程中亟待解决的问题［。家属参与健康教育后，除

·１４６·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１４

※个案护理

１例经直肠ＮＯＴＥＳ保胆胆囊息肉切除术的术前、术后护理

黄清蓉　陈艺玲

关键词：ＮＯＴＥＳ；保胆胆囊息肉切除术；围手术期；护理

中图分类号：Ｒ４７３．６　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１４－０１４６－０２　　胆囊息肉是一种发病率比较高、临床多见的胆囊疾病，指的是胆囊壁出现一块息肉样的隆起，且方向朝向胆囊腔

［１］

状胆囊息肉传统的治疗方法有：（１）开腹手术：开腹胆囊切除术简单、安全，适用于大部分有症状的胆囊息肉患者，是有并发症２）腹腔镜胆囊切除术：自从１９８７年在法国患者的第一选择。（

完成了第一例腹腔镜胆囊切除术后，该项技术被广泛地接受和应用。传统的手术方式需要切除胆囊，对于年轻的患者可行经直肠ＮＯＴＥＳ保胆胆囊息肉切除术。ＮＯＴＥＳ手术过程没有借助腹腔镜，完全凭借软式内镜完成手术。内镜下保胆胆囊息肉术采用圈套器和电活检钳配合，分次将直肠壁、胆囊壁切开口胆囊息肉术后逐步闭合。患者年龄较轻，家属及患者要求保存胆囊者，完善术前相关检查，排除手术禁忌，可行经直肠ＮＯＴＥＳ保胆胆囊息肉切除术。经治疗患者术后病情好转出院。２　护理２．１　术前护理

２．１．１　一般护理　查血常规、电解质、ＰＣＴ、ＣＲＰ、淀粉酶、肝肾功、血型、凝血功能、术前免疫、心电图、胸片、彩超等；手术前１天晚上和手术日晨给予口服聚乙二醇电解质散剂导泻；备好术前用药、手术器械以及抢救用品，如０．１％安尔碘溶液、深静脉置管包、小手术包、微量注射泵、呼吸机等。

２．１．２　心理护理　患者对疾病的相关知识了解有限，产生恐惧感是难免的。护士接到手术医嘱后，认真阅读申请单，了解检查

３］

。完善术前谈话，做好患者及家属的心理护理。耐心向患指征［

。对胆

囊疾病术后护理的探讨可为提高护理质量、促进患者早日康复提供参考。截至目前，胆囊息肉的发病机制并没有明确，医学界

２］

。胃肠镜手术是近代新普遍认为是和患者的慢性炎症有关［

兴的微创内镜学技术，具有直观、清晰、创伤小、恢复快的特点，近年来在消化科手术中使用越来越广泛。经自然腔道内镜手术ＮＯＴＥＳ）是指经口、阴道、结肠、膀胱等自然腔道置入软性内镜（

到达腹腔，在内镜下完成手术操作，实现对腹腔、盆腔疾病的微创治疗。２０１８年４月２日，本院消化内科收治１例胆囊息肉的患者，在无痛肠镜下行经直肠ＮＯＴＥＳ保胆胆囊息肉切除术。本例患者通过完善术前准备，正确疏导不良情绪，术后密切监测患者的生命体征，加强营养支持及基础护理，积极预防并发症，患者安全顺利度过围手术期，同时配合医务人员的治疗和精心护理，病情好转出院。现将护理体会报告如下。１　病例介绍

患者程某某，男，３８岁，因“右上腹间歇性隐痛１年余”入院。入院查体：腹壁柔软，左下腹部压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，胃区震水音阴性，移动浊音阴性，肝上界于右侧锁骨中线第五肋间，肝浊音界正常存在，肝脾肾区无５次／分，未闻及气过水声。Ｂ超结果提示胆囊叩痛，肠鸣音４～内有偏强回声结节。根据患者病史及辅助检查结果，诊断“胆囊息肉”明确。无症状性胆囊息肉无需特殊处理，较大或有症工作单位：３６３０００　漳州　中国人民解放军第一七五医院黄清蓉：女，大专，护师收稿日期：２０１８－０５－２５

者介绍内镜中心的环境，说明检查的主要目的、操作过程、检查中可能出现的不适以及配合方法，告知该手术目前的成功例数，让患者树立信心，做好心理准备，使其心情轻松愉快地接受并配合手术，取得患者及家属知情同意。在手术过程中，护士必须要全

４］

程陪同，使患者产生一种信任感［。

２．２　术后护理

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸　　及疼痛的影响［Ｊ］．临床医学工程，２０１７，２４（１０）：１４６１－１４６２．［８］　胡斌，吕伟，王丹，等．高强度聚焦超声治疗对缓解胰腺癌疼

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（本文编辑：刘仁立　黄航瑜）