我国公立医院绩效评价体系构建研究

对外　圣　【社会关注】　我国公立医院绩效　评价体系构建研究　周文煜　（上海海事大学，上海２００１３５）　［摘要］随着医疗机构改革不断深化，公立医院从全部依靠政府拨款，转向在一定程度上依靠医疗服　务收入，资源配置在很多方面实现市场化，医院资产多元化趋势日益明显，面对激烈竞争的医疗市场，公立医　院必须通过提高管理服务水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的竞争中立于不败之地。因此，　公立医院要以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额。通过分析公立医院的绩效评价体系的现状和不　足，建立科学的公立医院的绩效评价体系十分必要。　［关键词］非营利组织；公立医院；绩效评价　［中图分类号］Ｆ２０　［文献标识码］Ａ　［文章编号］２０９５—３２８３（２０１３）０４—０１５２—０３　医院是卫生系统的主体，也是实施医疗救治、保证人　在理论层面，缺乏具有针对性的衡量指标，这也暴露了我　身体健康的主要载体。我国现有几十万个医疗机构，在　国公立医院绩效考核的不足。其存在的主要缺失包括：　医疗保障体系中承担着提供基本医疗服务和控制医疗费　一是直接反映医院经济效益的财务指标被隐性化，　用的双重责任。而医药卫生体制改革的总体目标，是用　仅有财务管理方面的指标；二是缺乏患者及属地居民的　比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广　满意度评价指标；三是缺乏横向比较性即市场占有率指　大人民群众基本医疗服务的需求。公立医院是不以营利　标；四是对医院绩效评价考核的主体单一化，一般只有政　为目的，需要承担一定福利职能的社会公益型事业单位。　府认定，没有或少有社会中介组织和市场认定；五是对于　对公立医院绩效进行评估是医疗体系改革的客观需要，　社会效益，没有具体的指标，不能进行全面的量化评价。　能否取得改革的成功，也需要量化指标的确立。因此，尽　上述缺陷的存在说明现有的医院绩效评估指标已经　快建立比较完整、科学、先进的公立医院绩效评价指标体　不能适应新时期医疗卫生发展的需要，而且导致了医院　系，以引导医院朝着改革总体目标前进，量化评价改革的　重外延扩张，轻内涵发展，只对政府或上级主管部门负　进度和成果，是医药卫生改革过程中亟需解决的问题。　责，对患者及属地居民责任淡化。因而从目前情况看，国　一、我国公立医院绩效评价中存在的主要问题　家卫生行政部门尚没有形成统一的简单易行的医院整体　近年来，在我国一些医院管理者和学者开展了医院　绩效评估指标体系和方法。同时由于公立医疗机构资产　绩效评价的理论和实践研究，基本涵盖了各级、各类医院　所有者缺位，代表出资者的政府部门名义上拥有公立医　及内部管理的各个层面，初步建立起医院、科室、岗位三　院的所有权，但没有真正意义上的管理和使用权，导致了　级评价体系，但目前尚未形成普遍公认的理论及方法体　公立医院经营管理上的长期低效率，具体表现在代表出　系。我国应用最广泛的评价体系是１９８９年国家卫生部　资者的政府部门与医院院长之间职责不清，相互越权，不　颁布的《医院分级管理办法（试行草案）》，这是由政府主　能很好协调。　导的以外力推动医院质量提升的有效办法，对改善医院　二、公立医院绩效评价体系构建　医疗质量和管理水平发挥了重要作用。２００５年卫生部　医院绩效是指医院经营管理的效益，可分为社会效　又颁布了《医院管理评价指南》，包括医院管理、医疗质　益和经济效益两个方面。社会效益是综合性的概念，是　量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效、部分　从全社会各个方面、各个角度考虑的全面的社会效益及　统计指标和三级医院指标参考值７个部分。　总体利益；经济效益是投入与产出的比较，是指以较少的　从评价指南来看，工作效率和经济运行状态的考核　劳动耗费提供较好的质优价廉的医疗服务。两个效益既　都有具体的指标来评价，而对于社会效益方面却仅停留　相互联系，又相互区别，是对立统一的关系。因此，医院　作者简介：周文煜（１９９１一），女，湖北荆州人，上海海事大学企业管理硕士研究生，研究方向：交通运输与现代物流　企业管理。　１５２・２０１３年第４期・总第２２６期　对外锰　绩效评价要把两个效益有机地结合起来，确定一系列指　标体系，制定科学的评价方法，才能对医院做出客观、公　正、全面、正确的评价。初步构建的绩效评价指标体系如　表１所示。　表１公立医院综合绩效评价体系　目标　评价　分解　内容　评价指标　评价指标（细项）　公立医院的财务管理目标分为经济效益和社会效　益。因此，在选择绩效评价指标时应遵循两个效益原则。　下文选取其中重要的一些指标进行分析说明。　１．经济效益　（１）营运能力　营运能力反映了公立医院的资金周转状况，对此进　行考察可以了解医院的经营状况及管理水平。资金周转　状况好，说明医院的经营管理水平高，资金利用率高。结　资产负债率　偿债　流动比率　能力　速动比率　存货周转率　百元专业设备医疗收入　营运　能力　每床位业务收入　流动资产周转率　固定资产周转率　经济　收支结余率　效益　收益　资产收益率　能力　每职工业务收入　净资产收益率　百元业务收入支出　成本　控制　管理费用占总费用比例　总费用率　发展　净资产递增率　能力　医疗收入递增率　治愈好转率（分级）　危重病人抢救成功率　医疗工作质量　院内感染率　医疗　并发症发生率　质量　医院每年调查　的病人满意度　医疗服务质量　每百床年　医疗纠纷案件　平均住院率　社会　病床使用率　效益　医疗服务效率　每职工平均门、　医疗　急诊人／次数　效率　出院者平均住院日　人均门、急诊人次费用　医疗费用控制　人均住院费用　药品收入比重　每千人均科研项目　科研　每千人均核心　能力　期刊论文数　每千人均科研成果数　合医院营运的特殊性，增加了百元专业设备医疗收入和　每床位业务收入两个指标，可衡量医院专业设备和床位　的使用效率。这两个指标一般来讲，越高越好。　存货周转率＝销售成本／平均存货（平均存货为药　品、库存物资等科目期初余额与期末余额的平均值）。该　指标是评价医院从取得药品、卫生材料、其他材料投入医　疗服务等环节管理状况的综合指标，用于反映存货的周　转速度、存货资金的占用是否合理。该式中销售成本指　医院提供医疗服务所产生的药品、卫生材料、其他材料等　的成本支出。其评价标准为：优秀，２；良好，１．５；平均，　１．２；较低，１；较差，０．８。　（２）收益能力　收益能力是指医院获取利润的能力。盈利是医院的　重要经营目标，是医院生存发展的物质基础。虽然公立　医院作为非营利性组织，最主要的目的不是获取利润，但　适当获取利润是保障其实现社会效益的重要物质基础。　资产收益率＝利润总额／资产平均额，该指标反映医　院全部经济资源的获利能力，与资产结构、医院管理水　平、资产利用效率相关，比值越高，则获利能力越强，它是　医院经营效率的综合反映。提高该指标一方面要加强资　产管理，提高资产利用率，另一方面要提高服务质量，增　加业务收入，减少成本支出。其评价标准为：优秀，３％；　良好，２％；平均，１％；较低，０；较差，一ｌ％。　（３）发展能力　医院不仅要维持正常的运营，在获得效益的同时应　该注重长远发展。净资产增长率和医疗收入增长率从资　产负债表和利润表两个方面考察医院的发展状况。所以　发展能力也是绩效考评的重要指标之一。　净资产增长率＝本年净资产增长额／年初净资产　１００％，该指标反映了医院净资产的增值情况，是医院健　康发展的标志，展示了医院发展的潜力。该指标若为负　值则表明医院的净资产受到侵蚀，应引起重视。其评价　标准为：优秀，６％；良好，４％；平均，２％；较低，０％；较差，　一２％。　２．社会效益　社会效益指标缺失是目前公立医院绩效评价的不足　之一，如何将抽象的社会效益转换为量化的指标是目前　构建完整的绩效评价指标体系的重点。可以根据公立医　院的社会责任，将社会效益分解成以下指标：　２０１３年第４期・总第２２６期・１５３　对外谨　（１）医疗质量　在确保医疗服务之外，有必要开展一定的科研项目，以不　断提高医疗水平，科研能力作为考评标准之一也显得尤　提高医疗质量无疑是公立医院作为非营利组织最重　要的运营目标，医疗质量可以从工作质量和服务质量两　为重要。从科研项目数、专业论文数、科研成果数三个方　面着手衡量医院的科研能力。　方面来考察。医疗工作质量一般可以从治愈好转率、危　重病人抢救成功率、院内感染率、并发症发生率等方面衡　从表１可以看出，对比现行的绩效管理办法，在指标　化的运营效率和经济运行效率的基础上，着重强调了社　会效益，并在医疗质量、医疗效率、医疗费用控制、科研能　力四个方面进行细分，用量化指标衡量公立医院的社会　效益，从而更加完整地评价公立医院的综合效益。　目前尚未在大范围内形成绩效考核与财政补贴挂钩　的政策模式，只是在部分省市进行试点工作。例如，２００９　量，服务质量可以从医院每年调查的病人满意度、每百床　年医疗纠纷案件等方面衡量。　当然这些指标也有不完善的地方。比如，治愈好转　率并未说明病情治愈的难易程度，例如感冒和肝癌。因　此，在治愈好转率上，应该根据病情分等级，不同难易程　度的治疗不能一概而论。　（２）医疗效率　医疗效率反映了治疗一个病患的成本和产出质量。　年９月１５日颁布《北京市中医、中西医结合医院绩效考　核管理办法》后，北京公立中医院开始实行绩效考核，考　提高医疗效率，改善服务质量是提高社会效益和经济效　益的关键。　核成绩８５分以上工资由市各级财政全额拨款。全市实　施绩效考核的中医院共有２０家左右，涉及数千人。考核　其中，对于公立医院而言，社会效益永远高于经济效　益。反映社会效益的重要一点就是医疗费用。解决看病　贵问题是医疗改革的重点之一，与之相关的是医疗费用　结果经公示无异议的，由财政部门按照考核结果确定得　分等级，考核成绩８５分以上的，按照１００％比例负担人员　基本工资、国家规定范围内的津贴；考核成绩在７０～８５　问题，如何有效降低医疗费用是考核医院绩效的重要因　素。一般来讲，应该从门诊费用、住院费用、药品费用三　个方面来考察，与之对应的指标即为人均门、急诊人次费　分之间，负担８０％；考核成绩６０～７Ｏ分，负担７０％；考核　成绩６０分以下的，按５０％比例负担。目前，这种绩效考　核模式正在逐步进行全国性的推广，医院绩效考核的现　实作用将得到进一步发挥。　新形势下建立健全医院绩效评价体系是各级政府卫　生主管部门的重要职责。公立医院应努力开创以质量取　胜、绩效优先的局面，改善服务质量，提高核心竞争力，进　一用、人均住院费用、药品收入占医药收入百分比。　人均门、急诊人次费用＝（门、急诊医疗收入＋门、急　诊药品收入）／Ｂ＇１、急诊人次。该指标在同级医院中进行　比较，反映医院社会效益及社会责任。其评价标准为：优　秀，１００元；良好，１１０元；平均，１２０元；较低，１３０元；较　差：１４０元。　步加强对医院绩效评估的研究，尽快制定出科学、实用　的绩效评估指标体系，以更好地创造社会效益，为大众提　供更高效、优质的医疗服务。　［参考文献】　［１］汪孔亮．公立医院战略绩效管理体系概念框架　研究［Ｊ］．中国医院管理，２０１０（８）．　［２］刘玉松．建立我国医疗机构绩效评价系统的探　讨［Ｊ］．中国卫生统计，２０１０（２）．　［３］赵阳．医院绩效评价研究一复旦大学附属医院　医疗服务效率也是衡量医疗效率的重要根据。医疗　资源得不到充分利用是现在医院的普遍现象。通常用平　均住院率、病床使用率、每职工平均门、急诊人次数、每职　工平均住院人次数等指标来衡量。　其中，病床使用率＝实际占用总床Ｅｔ数／实际开放总　床日数　１００％，反映医院的病床使用效率和资源的有效　使用情况。一般要求在９０％一９５％。其评价标准为：优　秀，９５％；良好，９３％；平均，９１％；较低，８９％；较差，８７％。　（３）科研能力　案例分析［Ｊ］．复旦大学，２００７（４）．　［４］程薇．建立公立医院综合绩效评价指标体系的　研究［Ｊ］．中国卫生经济，２０１０（９）．　公立医院作为非营利组织，也是社会性的公益组织。　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａｓ　ａ　ｐｕｂｌｉｃ　ｗｅｌｆａｒｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ａｒｅ　ｎｏｔ　ｆｏｒ　ｐｒｏｆｉｔ　ｐｕｒｐｏｓｅｓ，ｈａｖｅ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｓｏｍｅ　ｗｅｆｆａｒｅ　ｆｕｎｃ－　ｔｉｏｎ．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ．ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ａｒｅ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｆｕｌｌ—ｒｅｌｙ—ｏｎ—ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｔｏ　ｐａｒｔｌｙ　ｏｎ　ｓｅｒＹ—　ｉｃｅ　ｉｎｃｏｍｅ．Ｔｈｅ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ｈａｖｅ　ｒｅａｌｉｚｅｄ　ｍａｒｋｅｔｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ａｓｓｅｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｔｒｅｎｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｌｕｒａｌｉｓｔｉｃ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｍａｒｋｅｔ　ｗｉｔｈ　ｆｉｅｒｃｅ　ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｂｅ　ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｈａｖｅ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｌｅｖｅｌ　ｔｏ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｐｒｏｆｉｔ　ａｔ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｓｔ　ｃｏｓｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｈａｖｅ　ｔｏ　ｂｅ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ｌｏｗ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｔｏ　ｗｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｒｋｅｔ　ｓｈａｒｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｎｏｎ—ｐｒｏｆｉｔ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ；ｐｕｂｌｉｃ　ｈｏｓｐｉｔｌ；ｐｅｒａｆｏｒｍａｎｃｅ　（责任编辑：梁宏伟）　１５４・２０１３年第４期・总第２２６期