编号：
建设单位： 裕丰置业（成都）有限公司
工程名称：成都市雅颂居第二期（6号地块）B区总承包工程 施工单位： 中建三局第一建设工程有限责任公司
计划浇筑时间： 年 月 日 计划工程量： m³ 施工天气： 砼强度等级： 温度： 砼浇筑工程部位： 检查内容 检查情况 钢筋 模板 预留预埋 施工单位相关负责人签字同意浇筑混凝土 项目技术负责人： 土建责任工长： 安装责任工长 质检员： 安全员： 监理单位 机电专业意见（签字）： 土建专业意见（签字）： 建设单位 机电专业意见（签字）： 土建专业意见（签字）： 注：本许可证一式两份，施工单位、监理单位各一份。
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