曳引式防爆电梯年度自检报告范文

版本号：2.0

电梯维保年度自检报告

（适用于曳引式防爆电梯）

设备名称 登记编号 使用单位

维保单位 自检日期

说 明

1、本报告依据TSG T7003-2011《电梯监督检验和定期检验规则——防爆电梯》制定，适用于曳引式防爆电梯维护保养的年度自检；

2、“检验结果”和“检验结论”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、不合

格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据；

3、使用单位及维保单位应有相关人员签名并加盖公章或专用章；

4、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，

修改处应有修改人员的签章；

5、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。

维保单位资质证书： 地址： 邮编： 联系电话：

信息表

使用单位地址 使用单位联系人 设备使用地点 制造单位 规格型号 额定载重量 层站数 整机防爆标志 区域防爆等级 kg 电话 邮政编码 手机 m/s 使用单位组织机构代码 制造日期 产品编号 额定速度 控制方式 整机防爆合格证号 燃爆物质 层 站 门 电梯年度自检结论： 合格 检验： 审核： 维保单位（盖章） 年 月 日 电梯年度自检结论： 合格 管理人员： 使用单位（盖章） 年 月 日 备注

序号 检验项目及其内容 (1)使用登记资料 1 技术资料 1.4 使用 资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 检验结果 宽 m 高 m 检验 结论 1 2 (1)防爆电气部件铭牌标注 2.1 防爆等级 (2)防爆电气部件防爆类型、级别、组别 (1)防爆电气部件外壳 2.2 外壳要求 (2)防爆接合面和紧固件 2.3本安型电气部件本安标志 2.4 隔爆型 设备 (1)隔爆型部件防爆等级和防爆外壳 (2)隔爆型部件电气联锁或警告标志 (3)隔爆型部件隔爆面 3 4 5 6 7 2 防 爆 技 术 要 求 2.5增安型部件防爆等级和防爆外壳 (1)浇封型部件防爆等级和防爆外壳 2.6 浇封部件 (2)浇封型部件浇封表面 (1)油浸型部件防爆等级和防爆外壳 2.7 油浸部件 (2)油浸型部件密封、油位、螺栓 (2)正压型机房充气电气联锁装置 2.8 正压机房 (3)正压型机房微差压继电器 2.9防爆接(1)防爆区域内非本安电路电缆连接 线盒 (2)防爆接线盒防爆等级和防爆外壳 (1)防爆区域内橡胶电缆或铠装电缆 2.10 电缆配线 (3)电缆的防机械损伤保护措施 (1)本安电路浅蓝色标识 2.11 本安配线 (3)本安与非本安电路接线分隔 2.12非本安型防爆电气部件电缆引入装置 2.13非本安型防爆电气部件外壳余孔封堵 3 机房（机(1)机房防爆型照明以及开关 3.5 器设照明与 (3)井道照明（如果有）、轿厢照明和插接装置（如果备）及插座 有）的防爆型电源开关 相关3.6断错相保护 设备 3.7(2) 防爆型主开关与照明等电路控制关系 (2)通道防爆型照明 3.1.1机房通道与通道门 (3)通道门 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 序号 3.8.1 驱动 主机 检验项目及其内容 (1)工作状况 (3)轮槽磨损 (5)电动机和减速器散热及外表最高温度 检验结果 检验 结论 19 ℃ ℃ 20 (3)电气装置设置及电气部件防爆要求 3.9.1 制动装置 (4)制动部件外表最高温度 ★(1)手动紧急操作装置 3.10.1 (2)紧急电动运行装置及防爆要求 紧急操作 (3)应急救援程序 3.11 限速器 ★(2)电气安全装置及防爆要求 (3)动作速度校验 21 22 23 24 25 3.12(2) 接地连接 3.13 电气绝缘 4.2井道 安全门 4.3井道 检修门 (3)门锁 (4)电气安全装置及防爆要求 (3)门锁 (4)电气安全装置及防爆要求 26 27 28 29 4.9.1 极限开关及防爆要求 4.10 随行电缆 4 4.11 井道照明设置（如果有）以及防爆要求 井道 及相 (1)底坑底部 4.12 关 设备 底坑设施(3)停止装置 与装置 (5)防爆型电气照明以及开关 (3)缓冲器固定及碰撞面无火花措施 4.13.1 缓冲器 30 31 (4)缓冲器液位和电气安全装置及防爆要求 (5)对重越程距离 32 33 4.14(2)限速绳张紧装置的电气安全装置及防爆要求 4.15对重的防爆型安全钳 (1)检修装置 5 5.1.1 (2)停止装置 轿 轿顶电气厢 (3)电源插接装置（如果有）和电气照明及开关 装置 与 (4)电气部件防爆要求 对 重 5.3(3) 轿厢安全窗(门)电气安全装置及防爆要求 (平 衡 5.5 对重（平衡重）的固定 重) 5.8紧急照明(1)防爆型紧急照明 和报警装置 (2)紧急报警装置及防爆要求 34 35 36 37 序号 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5.9 轿厢护脚板 检验项目及其内容 检验结果 高 m 宽 m 直径比 % 检验 结论 5.10 超载保护装置及防爆要求 5.11.1 安全钳 (3)电气安全联锁装置及防爆要求 (4)安全钳工作面无火花措施 6悬挂装置、补偿6.2 悬挂和补偿钢丝绳的端部固定 装置及旋转部件防6.3 补偿装置 护 6.1 悬挂和补偿钢丝绳的磨损、断丝、变形 最大值 mm 最大值 mm ★6.4 旋转部件的防护 7.2.1 门间隙 (1)门扇间隙 (2)人力施加在最不利点时间隙 7.3 防止门夹人保护装置及防爆要求 7.4 门的运行与导向 7 7.5 自动关闭层门装置及防止重块坠落无火花措施 轿 门 7.6 紧急开锁装置 与 (1)锁紧型式 层 7.7.1 (2)锁紧元件啮合长度 门 门的锁紧 (3)电气安全装置及防爆要求 (1)机电联锁 7.8 门的闭合 (2)电气安全装置及防爆要求 7.9 门刀、门锁滚轮与地坎间隙 ★10.1 轿厢上行超速保护装置试验 10.2 耗能缓冲器试验 10.4 轿厢限速器—安全钳动作试验 10 10.5 对重（平衡重）限速器—安全钳动作试验 相 关 10.6 空载曳引力试验 试 10.7 运行试验 验 10.8 消防返回功能试验 10.9 空载上行制动试验 10.10 超载下行制动试验 最小值 mm 50 最小值 mm 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 最大值 s 注C-4：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB 7588—1995及更早期标准生产的防爆电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为3.10.1(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。