纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及影像表现特点分析

史堡丝盟芏苤查！！！！生！旦筮堡鲞筮！翅ｇ！也』垦！！ｉ！！：垒四！！！！！！ｙ！！：塑：堕！：兰・２８３．胸部放射学．纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及影像表现特点分析金鑫赵绍宏【摘要】高洁王殿军吴坚吴重重常瑞萍景瑞回顾目的探讨纯磨玻璃密度（ｐＧＧＯ）肺腺癌病变的病理分类与影像特点。方法性分析２０１０年１月至２０１２年１２月ｃＴ表现为ｐＧＧＯ，且病变大小≤３ｃｍ，ＴＮＭ分期为Ｔ，Ｎ。Ｍ。的８８例肺腺癌患者，共９４处病变。病变均经外科手术切除且经病理检查证实。９４处病变中有２１个浸润前病变［不典型腺瘤样增生（ＡＡＨ）和ＡＩＳ］、３５个微浸润腺癌（ＭＩＡ）和３８个浸润性腺癌。图像评价内容包括病变位置、大小、密度、均匀度、形状、边缘、瘤一肺界面、内部及周边征象（空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、脐凹征）。病变大小、密度问差异比较采用单因素方差分析，性别、位置分布及影像表现间差异比较采用）（２检验和秩和检验，病变大小对浸润前（ＡＡＨ＋ＡＩＳ）和浸润性病变（ＭＩＡ＋ＡＤ）的鉴别诊断做ＲＯＣ曲线分析；结果患者性别、病变位置和病变密度在不同病理类型间差异无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。浸润前病变、ＭＩＡ和浸润性腺癌的病变大小分别为（１．２４±０．６８）、（１．７５±０．５８）和（１．６０±０．５２）ｅｍ，３组问差异有统计学意义（Ｆ＝５．０８，Ｐ＝０．００８）。不同病理类型的病变均匀度差异有统计学意义（Ｘ２＝１９．４２，Ｐ＝０．００１），浸润性腺癌均匀为３个病灶（３／３８），浸润前病变为８个病灶（８／２１），浸润病变越多，病变的均匀度越低。病理分类与病变边缘差异有统计学意义（ｘ２＝１５．８０，Ｐ＝０．０２），ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表现为边缘光滑（７／２１），ＭＩＡ（８／３５）和浸润性腺癌（１４／３８）则多表现为分叶＋毛刺。瘤一肺界面差异有统计学意义（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝０．００１），ＡＡＨ＋ＡＩＳ、ＭＩＡ和浸润性腺癌瘤一肺界面清晰的比率分别为３８．１０％（７／２１）、７７．１４％（２７／３５）、８６．８４％（３３／３８）。空气支气管征的比率差异有统计学意义（Ｘ２＝６．０６，Ｐ＝０．０４８），在不同病理类型中空气支气管征出现的比例为ＡＡＨ＋ＡＩＳ９．５２％（２／２１）、ＭＩＡ２０．００％（７／３５）、浸润性腺癌３６．８４％（１４／３８）。ＲＯＣ曲线显示，当病变＞１．０５ｃｍ时，诊断浸润性病变的敏感度、特异度和准确率分别为８６．３０％、６１．９０％和８０．８５％。结论小于３ｅｍｐＧＧＯ肺腺癌的病灶大小、均匀度、瘤一肺界面、边缘及空气支气管征对病理分类有一定的预测价值。【关键词】肺肿瘤；腺癌；病理学；体层摄影术，ｘ线计算机Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｐｕｒｅｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙＣｈａｎｇＲｕｉｐｉｎｇ，ＪｉｎｇＲｕＬＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｏＪ／ｎ舡ｎ＋，ＺｈａｏＳｈａｏｈｏｎｇ，ＧａｏＪｉｅ，ＷａｎｇＤｉａｎｊｕｎ，ＷｕＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏ厂Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＪｉａｎ，耽Ｃｈｏｎｇｃｈｏｎｇ，１００８５３，ＣｈｉｎａＰ从ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅｒｉｎｇＳｈａｏｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：咖ｚｈａｏｓｈａｏｈｏｎｇ＠ｒｉｐ．１６３．ＣＯｒｎＴｏＮｉｎｅｔｙ—ｆｏｕｒ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｌｕｎｇｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈｐＧＧＯｏｎａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｐｕｒｅｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ（ｐＧＧＯ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣＴｏｆｅｉｇｈｔｙ—ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴｌＮｏＭｏｌｕｎｇａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｎｍｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｃｒｕｉｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３３ｍａｌｅｓａｎｄ５５ｆｅｍａｌｅｓ，ｔｈｅａｇｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２６ｔｏ７８ｙｅａｒｓｗｉｔｈａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ（５３±１０）ｙｅａｒｓ．Ａｌｌｌｅｓｉｏｎｓ２１ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅｗｅｒｅｒｅｓｅｃｔｅｄａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｓｅ９４ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ［ａｔｙｐｉｃａｌｉｎｖａｓｉｖｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（ＡＡＨ）ａｎｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ３８ｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｓｉｔｕ（ＡＩＳ）］，ｗｅｒｅ３５ｍｉｎｉｍａｌｌｙａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ（ＭＩＡ）ａｎｄａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａ．ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎａｌｙｚｅｄｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ，ｓｈａｐｅ（ｒｏｕｎｄ，ｏｖａｌ，ｐｏｌｙｇｏｎａｌ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ），ｍａｒｇｉｎ（ｓｍｏｏｔｈ，ｌｏｂｕｌａｒ，ｓｐｉｃｕｌａｔｅｄ，ｌｏｂｕｌａｒａｎｄｓｐｉｃｕｌａｔｅｄ），ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇｉｎｔｅｒｆａｃｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇｍａｌｉｇｎａｎｔｓｉｇｎｓ（ｂｕｂｂｌｅｓｉｇｎ，ａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍ，ｐｌｅｕｒａｌｔａｇ，ｎｏｔｃｈ）．Ｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅａｎｄｄｅｎｓｉｔｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｔｙｐｅｓｕｓｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅ（ＡＶＯＶＡ）．Ｇｅｎｄｅｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—１２０１．２０１４．０４００５基金项目：解放军总医院Ｉ盎床科研扶持基金（２０１２ＦＣ—ＴＳＹＳ－１０２５）作者单位：１００８５３北京，解放军总医院放射科（金鑫、赵绍宏、吴坚、吴重重、常瑞萍、景瑞），病理科（高洁王殿军）通信作者：赵绍宏，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｚｈａｏｓｈａｏｈｏｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ＣＯＩｎ万方数据主堡亟筮堂苤查！Ｑ！堡生！旦箜塑鲞箜！塑垦地！』垦！堕ｉ！！：垒Ｐ堕！！！！！：！！！：塑：塑！：兰ａｎｄＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇＸ２－ｔｅｓｔａｎｄＷｉｌｃｏｘｏｎｔｅｓｔ．ＴｈｅｓｉｚｅｓｏｆｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｌｅｓｉｏｎｓＷｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｕｓｉｎｇＲＯＣｃｕｒｖｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｇｅｎｄｅｒ，ｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｄｅｎｓｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｍｅａｎｓｉｚｅｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐｗａｓ（１．２４±０．６８），（１．７５±０．５８）ａｎｄ（１．６０±０．５２）ｃｍｆｏｒｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅｌｅｓｉｏｎ，ＭＩＡａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｏｆｄｉｆｉｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｔｙｐｅｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｆ＝５．０８，Ｐ＝０．００８、．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｌｅｓｉｏｎｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓ（Ｙ２＝１９．４２，Ｐ＝０．００１）．Ｔｈｒｅｅｌｅｓｉｏｎｓｏｆ２１１ｗｅｒｅｏｆｓｈｏｗｅｄ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ（３／３８）ａｎｄ８ｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅｌｅｓｉｏｎｓ（８／Ｉｔｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ．Ｔｈｎｓ．ｔｈｅａｍｏｒｅｉｎｔｈｅｌｅｓｉｏｎｗａｓｔｈｅｍｏｒｅｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｍａｒｇｉｎｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓ（Ｘ‘＝ｉｎｖａｓｉｖｅ１５．８０．Ｐ＝０．０２）．Ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅｌｅｓｉｏｎａｌｗａｙｓｓｈｏｗｅｄｓｍｏｏｔｈｍａｒｇｉｎ（７／２１），ｗｈｉｌｅＭＩＡ（８／３５）ａｎｄａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ（１４／３８）ｗｅｒｅｍｏｒｅｉｎｃｌｉｎｅｄｔｏｐｒｅｓｅｎｔａｓｌｏｂｕｌａｔｅｄａｎｄｓｐｅｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇｉｎｔｅｒｆａｃｅｄｅｆｉｎｅｄｔｕｍｏｒ。ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｕｎｇｉｎｔｅｒｆａｃｅｉｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄａｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝０．００１）．Ｗｅｌｌｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅａｆｏｌｌｏｗｓ：３８．１０％（７／２１）ｆｏｒｌｅｓｉｏｎ，７７．１４％（２７／３５）ｆｏｒｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｉｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓ（Ｘ２＝６．０６，Ｐ＝０．０４８）．ＴｈｅａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｗａｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｉｎＭＩＡａｎｄ８６．８４％（３３／３８）ｆｏｒｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｒｅｗａｓ９．５２％（２／２１）ｏｆｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅｃｕｒｖｅｌｅｓｉｏｎ．２０．００％（７／３５）ｏｆＭＩＡ，ａｎｄ３６．８４％（１４／３８）ｏｆｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＴｈｅＲＯＣｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｗｈｅｎｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｌｅｓｉｏｎｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎ１．０５ｅｍ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅ，ｌｅｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｓＤｅｅｉｆｉｅｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ８６．３０％．６１．９０％ａｎｄ８０．８５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｕｎｉｆｏｆｒｕｉｔｙ．ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇｉｎｔｅｒｆａｅｅａｎｄｔｈｅａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｃａｎｈｅｌｐｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｐＧＧＯｌｅｓｓｔｈａｎ３ｃｎｌ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤，其病死率已居癌症病死之首…。近年来，随着吸烟和环境因素的影响，肺癌的发病率和病死率均迅速上升。２０１１年，国际肺癌研究协会（ＩＡＳＬＣ）、美国胸科协会（ＡＴＳ）和欧洲呼吸学会（ＥＲＳ）对肺腺癌进行了重新分类。２Ｊ，主要废除了细支气管肺泡癌（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＢＡＣ）的使用，引入了原位腺癌（ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ癌（ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｉｎ３３例，女５５例；年龄２６～７８岁，平均（５３－４－１０）岁。８８例患者均经外科手术切除病灶，诊断均经病理证实。二、仪器与方法１．仪器：采用德国ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４层螺旋ＣＴ扫描机。扫描参数：ｘ线管旋转速度０．３３ｓ／ｒ，管电压１２０ｋＶ，管电流１００ｍＡ，螺距０．２，ｍｍ准直０．６一６００ｘ６４。常规扫描层厚５．０ｍｍ，重建层ｍｍ。肺窗：窗宽１６００ｓｉｔｕ，ＡＩＳ）和微浸润腺厚１．０～１．５ＨＵ，窗位ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＭＩＡ）２个新ＨＵ；纵隔窗：窗宽３５０ＨＵ，窗位３５ＨＵ。图像概念。ＣＴ作为诊断肺腺癌的首要方法，在ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ新病理分类后，探讨基于新分类的肺腺癌的ＣＴ表现特征，成为了研究热点。但大部分研究对象为亚实性结节（ｓｕｂｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅ，ＳＳＮ），包括纯磨玻璃密度结节（ｐｕｒｅｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓ经ＰＡＣＳ系统传输至工作站。２．分类方法：依据２０１１年ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ肺腺癌病理分类∞Ｊ，将８８例患者分为浸润前病变［不典型腺瘤样增生（ＡＡＨ）和ＡＩＳ］、微浸润腺癌（ＭＩＡ）和浸润性腺癌。３．评价内容：由２名从事胸部ＣＴ诊断的副主任医师对所有原始薄层图像进行分析评估，主要评估项目：（１）位置：分为右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺下叶；（２）大小：测量病变轴面最大横径（单位：ｃｍ）；（３）密度：ＲＯＩ面积＝１５ｍｕｌ２，分别在病变不同位置测量３次，取平均值（单位：ＨＵ）；（４）均匀度：设均匀、欠均匀、不均匀３个等级，其中病变内无任何透亮区时定义为均匀，病变内含有３个以上透亮区时定义为不均匀，介于两者之间为ｎｏｄｕｌｅ，ｐＧＧＮ）和部分实性结节（ｐａｒｔ．ｓｏｌｉｄＧＧＮ），单纯针对ｐＧＧＮ的影像表现与新病理分类的相关研究国内外报道不多。本研究的目的是分析纯磨玻璃密度（ｐＧＧＯ）早期肺腺癌（Ｔ１ＮＯＭ０）的病理分类及其对应的影像征象，从影像上对病理分类进行提示，为临床治疗提供帮助。资料与方法一、临床资料回顾性分析２０１０年１月至２０１２年１２月我院近３５００例肺腺癌的临床资料，从中筛选出ＴＮＭ分欠均匀；（５）形状：分为圆形、椭圆形、多角形、不规则形；（６）边缘：分为光滑、分叶、毛刺、毛刺＋分叶；（７）瘤一肺界面：分为清晰、不清晰；（８）病变内部及周边征象：分为空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征。期为Ｔ。ＮｏＭ。，并且ＣＴ影像表现为ｐＧＧＯ的病例８８例，共９４处病变，病变轴面最大横径≤３ｃｍ。男万方数据生堡丝盟堂苤查垫！堡生堡旦箍塑鲞箜垒塑￡丛！』垦型ｉ！！：垒Ｐ互！！Ｑ！兰：！！！：堡：盟！：垒三、统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行分析。不同病理类型间病变的大小、密度差异比较采用单因素方差分析（ｏｎｅ—ｗａｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＡＮＯＶＡ），若各组满足方差齐性采用ＳＮＫ－ｑ检验进行组间的多重比较；若各组不满足方差齐性则采用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗｉｌｌｉｓ日检验进行图组间的多重比较。病灶大小对浸润前病变和浸润病变（包括ＭＩＡ及浸润性腺癌）的鉴别诊断做ＲＯＣ曲线分析。不同性别、位置分布及影像表现与病理分类之间差异分析采用ｘ２检验，对病变均匀度采用秩和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果阚值为１．０５ｃｍ，敏感度８６．３０％，特异度６１．９０％，准确率８０．８５％图１病灶大小对浸润前病变和浸润性病变鉴别诊断的ＲＯＣ曲线９４处病变的临床资料及影像表现的统计分析结果见表１。患者性别、病变密度、病变位置分布、病变形状、病变内部及周边征象中的空泡征及胸膜凹陷征在３种病理分类问差异无统计学意义，病变大小、瘤．肺界面、均匀度、边缘表现、病变内部及周边征象中的空气支气管征在３种病理分类间差异有统计学意义。病变大小两两比较显示：ＡＡＨ＋ＡＩＳ病变大小显著小于ＭＩＡ和浸润性腺癌病变大小（Ｐ值分别为０．０３２、０．００２），ＭＩＡ和浸润性腺癌病变大小差异无统计学意义（Ｐ＝０．３３２）；对ＡＡＨ＋ＡＩＳ与浸润病变（ＭＩＡ及浸润性腺癌）进行ＲＯＣ曲线分析，病变大小临界值为１．０５ｃｍ，曲线下面积为０．７１０，诊断的敏感度、特异度和准确率分别为８６．３０％、６１．９０％和８０．８５％（图１）。在病变边缘表现中由于毛刺征象不能区分病理类型，去除后采用ｘ２检验分析（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝０．０３）得到，ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表现为边缘光滑，ＭＩＡ和浸润性腺癌则多表现为分叶＋毛刺（图２，３）；但分叶＋毛刺征象不能区分ＭＩＡ和浸润性腺癌。随着病变病理上浸润程度的增加，瘤一肺界面（图４，５）表现更加清晰（ＡＡＨ＋ＡＩＳ３８．１０％，ＭＩＡ７７．１４％，浸润性腺癌８６．８４％）；空气支气管征（图６，７）出现概率逐渐增加（ＡＡＨ＋ＡＩＳＭＩＡ９．５２％，２０．００％，浸润性腺癌３６．８４％）。讨论近年来，肺腺癌的发病年龄越来越年轻化…，其中一个导致高病死率的重要原因就是诊断不及表１肺腺癌不同病理分类的病变的影像特征三三兰兰二巫二三三巫三三二至亟三三二翌匾二三至三二馥瘤一肺界面（个）均匀度（个）病变边缘（个）病变形状（个）病变内部及周边征象（个）ＭＩＡ２７３３８５１５３１６１８４１７３２６４１８１８８１４１０９１１７８１１６１１２４２５７１４１５２０浸润性腺癌注：ＡＡＨ：不典型腺瘤样增生；ＡＩＳ：原位腺癌；ＭＩＡ：微浸润腺癌；病变部位：ＡＡＨ＋ＡＩＳ中１处病变跨叶生长，未统计在表１内；８：ｘ２值；“：，值；。：ｚ值万方数据生垡丝蕴堂苤查！Ｑ！兰堡！旦筮堡鲞筮堡塑些边』垦型ｉ！！：垒Ｐ堕！！！！！：！型：塑：塑！：堡图２女，６４岁，病理证实为原位腺癌。ＣＴ显示病变位于右肺上叶前段，病变边缘光滑图３女，５０岁，病理证实为浸润性腺癌。ＣＴ显示病变位于左肺下叶外侧段，边缘表现为分叶＋毛刺图４女，５９岁，病理证实为不典型腺瘤样增生（ＡＡＨ），ＣＴ显示病变位于左肺上叶尖后段，瘤一肺界面不清晰图５女，４ｌ岁，病理证实为浸润性腺癌。ｃＴ显示病变位于右肺中叶内侧段，瘤・肺界面清晰图６，７女，４７岁，ＣＴ影像显示病变位于右肺下叶背段（图６），空气支气管征（箭）；病理证实为浸润性腺癌（图７），肿瘤细胞浸润基质（箭），范围＞５ｍｍ（ＨＥ×１００）时，从而错过了最佳的治疗时间。所以肺腺癌的早期诊断有助于改善其治疗及预后效果。肺腺癌的组织学生长方式为癌细胞沿肺泡壁生长，逐渐向周围（Ｐ＞０．０５）；同时，ＲＯＣ曲线对ＡＡＨ＋ＡＩＳ和浸润病变（ＭＩＡ和浸润性腺癌）的大小进行分析，结果显示阈值为１．０５ｃｍ，准确率为８０．８５％。对病变大小的研究不同学者得到的结果有所不同。Ｎａｋａｔａ等¨２Ｊ研究发现，ＧＧＯ大小＞１ｃｍ可提示恶性；Ｋｉｍ等¨列组织浸润¨Ｊ。故随着其病理分级的进展，其病变大小逐渐增大，密度逐渐增高”引，其ＣＴ表现从局限性的纯磨玻璃密度影一Ｊ，逐渐发展为半实性到实性则指出，当病变大小＜０．８ｃｍ时可认为是良性病变，诊断准确率达８３％；在肺癌筛查中则将病变＞５病变。因此，分析局限（＜３ｃｍ）ｐＧＧＯ的ｃＴ影像特点对肺腺癌的早期诊断、随访及治疗具有重要意义。有研究表明，在肺腺癌中女性的发病率明显高于男性＂Ｊ。本研究结果显示，各组内女性患者数量ｍｍ设为阳性标准¨４｜。在本研究中，由于在ＡＡＨ＋ＡＩＳ中有８例病变大小＞１ｃｍ，因此，得到的阈值较既往研究偏大。本研究结果还显示，病变密度与病理分类差异无统计学意义，可能是由于样本量偏倚或手动测量误差较大及病变较小或密度不均匀时不易选择ＲＯＩ造成的。明显多于男性，但差异无统计学意义。不同病理类型病变中，病变部位最多的均为右肺上叶，但是不同病理类型的病变发病部位差异无统计学意义。因此，不能通过男女比例的差异或发病部位的不同来判断肺腺癌的病理类型，有待积累更多的病例进一步分析。在本研究中，不同病理类型的病变均匀度差异有统计学意义。ＡＡＨ＋ＡＩＳ和ＭＩＡ主要表现为均匀或欠均匀，浸润性腺癌则主要表现为不均匀。可见浸润程度越深，ＣＴ表现越趋向不均匀。可能是由于肿瘤在生长过程中，由于肿瘤细胞的浸润，影响支气管的活瓣作用，从而导致病变内出现越来越多的透亮区¨“，在ＣＴ上则表现为密度不均匀。文献报道，通过观察肺腺癌病变的大小和密度的变化，可以判断其恶性程度【９ｏ；不同密度范围和阈值可以区分不同的病理类型¨０｜，ＡＡＨ和ＡＩＳ的密度分布多为单峰，ＭＩＡ和浸润性腺癌则以双峰居多…Ｊ。本研究结果显示，ＡＡＨ＋ＡＩＳ病变大小明显小于ＭＩＡ和浸润性腺癌病变大小（Ｐ＜０．０５），但ＭＩＡ和浸润性腺癌病变大小差异无统计学意义对于病变的形状及其边缘，有研究表明，ｐＧＧＯ中病变形状为圆形的恶性概率较大［１６Ｉ，而多角形则提示良性¨７。８｜；边缘呈毛刺状可提示恶性‘１５］。本研万方数据史堡亟魁堂苤圭！！！垒生！旦笠塑鲞筮兰塑鱼！ｉ！』垦！堂！！！垒￡！ｉ！！！！！：∑盟：堡！塑！．堡２８７・究结果显示，病变形状与病理分类差异无统计学意义，但不同病理类型的边缘差异有统计学意义。ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表现为边缘光滑，ＭＩＡ和浸润性腺癌则多表现为分叶＋毛刺。可能由于肿瘤细胞在生长初期各个方向生长速度基本一致，病变边缘呈现光滑的表现；随着浸润程度的加深，肿瘤细胞在基质中浸润性生长并牵拉周围的组织，加上生长过程中受到血管或支气管的阻碍，则呈现分叶和毛刺的表现。瘤一肺界面的清晰与否在不同病理类型中的表现差异也有统计学意义。由此可见，瘤一肺界面越清晰，病变的浸润程度越高。这可能是由于ＡＡＨ＋ＡＩＳ的肿瘤细胞沿肺泡壁排列较稀疏，生长范围也较松散，在病变组织内存在未发生病变的肺泡结构，影像上则表现为瘤一肺界面较模糊；随着浸润程度的加深，病变区域的正常肺组织逐渐被肿瘤细胞占据，肿瘤细胞在肺泡壁的排列也越来越紧密，影像上则呈现瘤一肺界面越来越清晰的表现。本研究结果显示，空气支气管征在不同病理类型中的表现差异有统计学意义。可见随着病变浸润程度的增加，空气支气管征出现的概率逐渐增加，可能是由于肿瘤对基质的浸润导致弹性组织收缩、增殖的纤维牵拉周围正常组织。１９Ｉ，从而形成了空气支气管征。但对于此征象，部分研究表明空气支气管征对鉴别ｐＧＧＯ的良恶性有意义‘２…，部分学者则认为无意义Ⅲ］。综上所述，１．０５ｃｍ可作为ＡＡＨ＋ＡＩＳ与浸润性病变的分界点，病变大小＞１．０５ＣｌＴＩ时，８０．８５％可做出正确诊断；浸润程度越深，病变越不均匀，边缘易表现为分叶＋毛刺，瘤一肺界面越清楚，空气支气管征出现的概率也越高。此外，在本研究中有３６例的ｐＧＧＯ浸润性腺癌，占到总病例数的４０％。虽然我们的研究结果对病理分类有一定的提示作用，但这对ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ的新病理分类仍然是一个挑战。在今后的研究中，我们将加大样本量，分析ｐＧＧＯ的影像特点，结合病理分类，为临床诊断提供更确切的依据。参考文献［１］ＲａｖｅｎｅｌＪＧ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｉｍａｇｉｎｇｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＩｍａｇｉｎｇ，２０１２，２７：３１５－３２４．［２］ＴｒａｖｉｓＷＤ．ＢｒａｍｂｉｌｌａＥ．ＮｏｇｕｃｈｉＭ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ／ａｍｅｒｉｃａｎｔｈｏｒａｃｉｃｓｏｃｉｅｔｖ／ｅｕｒｏＤｅａｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｏｃｉｅｔｙｉｎｌｅｒｎａｔｉｏｎａｌｎｍｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｎｍ『Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＯｎｃｏｌ，２０１１，６：２４４—２８５．［３］ＫｉｍＬ．ＫｉｍＫＨ，ＹｏｏｎＹＨ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｎｌａａｒｉｓｉｎｇｉｎｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ万方数据［Ｊ］．ＪＫｏｒｅａｎＭｅｄＳｃｉ，２０１２，２７：１０２７—１０３６．［４］ＴｒａｖｉｓＷＤ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｓｔＭｅｄ，２０１３２：６６９－６９２．［５］ＢｏｒｃｚｕｋＡＣ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｎｖａｓｉｏｎｉｎｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＭｏｄＰａｔｈｏｌ，２０１２，２５Ｓｕｐｐｌ１：Ｓｌ—Ｓ１０．［６］ＧｏｏＪＭ，ＰａｒｋＣＭ，ＬｅｅＨＪ．Ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｎｏｄｕｌｅｓｏｎｃｈｅｓｔＣＴａｓｉｍａｇｉｎｇｂｉｏｉｎａｒｋｅｒｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ『Ｊ］．ＡＪＲＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１１，１９６：５３３—５４３．［７］ＫｉｍＥＡ，ＪｏｈｋｏｈＴ．ＬｅｅＫＳ．Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙｏｎｈｉｇｈ．ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴｏｆｓｍａｌｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｕｎｇ：ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＪＲＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００１，１７７：１４１７－１４２２．［８］ＳｕｂｒａｍａｎｉａｎＪ，ＭｏｒｇｅｎｓｚｔｅｒｎＤ，ＧｏｏｄｇａｍｅＢ，ｅｔａ１．Ｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｎｏｕ—ｓｉｎａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｆＮＳＣＬＣ１ｉｎｔｈｅｙｏｕｎｇ：ａｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｅｎｄｒｅｓｕｌｔｓ（ＳＥＥＲ）ａｎａｌｙｓｉｓｊＪ１．ＪＴｈｏｒａｃＯｎｃｏｌ，２０１０，５：２３－２８．［９］ＧｏｄｏｙＭＣ，ＳａｂｌｏｆｆＢ，ＮａｉｄｉｃｈＤＰ．Ｓｕｂｓｏｌｉｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ：ｉｍａｇｉｎｇｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｓｔｒａｔｅｇｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＰｕｌｍＭｅｄ，２０１２，１８：３０４－３１２ＩｋｅｄａＫ，ＡｗａｉＫ，ＭｏｒｉＴ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｉｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙｎｏｄｕｌｅｓＣＴｎｕｍｂｅｒａｎａｌｙｓｉｓｂｙｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００７，１３２：９８４－９９０．ＡｕｓｔｉｎＪＨ，ＧａｒｇＫ，ＡｂｅｒｌｅＤ，ｅｔａ１．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅ２０１１ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｎｌａｏｆｔｈｅｌｕｎｇＪｆ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１３．２６６：６２－７１．Ｍ，ＳａｅｋｉＨ，ＴａｋａｔａＩ，ｅｔａ１．Ｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｌｏｗ－ｄｏｓｅｈｅｌｉｃａｌＣＴ［Ｊ］Ｃｈｅｓｔ，２００２．１２ｔ：１４６４—１４６７．ｎＫｉｍＨＫ，ＣｈｏｉＹＳ，ＫｉｍＫ，ｅｔａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙｌｅｓｉｏｎｓｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｔｈｅｒｗｉｓｅｏｐｅｒａｂｌｅｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＯｎｃｏｌ，２００９，４：１２４２—１２４６．Ｈ熊曾，周漠玲，周辉，等．低剂量螺旋ＣＴ筛查高危人群早期肺癌的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华放射学杂志，２００６，４０：４３７－４４２．ＭＭＦａｎＬ，ＬｉｕＳＹ，ＬｉＱＣ，ｅｔａｌ，Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙｎｏｄｕｌｅｓａｍｔｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅｓｏｆ３ｃｍｏｒｌｅｓｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｍｈｉ．ｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＲａｄｉａｔＯｎｃｎｌ，２０１１．５５：２７９—２８５．“Ｆ，ＳｏｎｅＳ，ＡｂｅＨ，ｅｔａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎ！ｖｅｒｓｕｓｂｅｎｉｇｎｎｏｄｕｌｅｓａｔＣＴｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｉｎ—ｓｅｃｔｉｏｎＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ［ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３３：７９３－７９８．＂］ＦｅｌｉｘＬ，Ｓｅｍ—ＴｏｓｉｏＧ，ＬａｎｔｕｅｊｏｕｌＳ，ｅｔａ１．ＣＴｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｒｅｓｏｌｖｉｎｇｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓｉｎａｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｅ［Ｊ］．ＥｕｒＪＲａｄｉｏｔ，２０１１，７７：４１０－４１６．螺］ＴａｋａｓｈｉｍａＳ，ＳｏｎｅＳ，ＬｉＦ，ｅｔａ１．Ｓｍａｌｌｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ（＜ｏｒ＝１ｔｉｎ）ｄｅｔｅｃｔｅｄａｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄＣＴｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ｒｅｌｉａｂｌｅｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００３，１８０：９５５－９６４．∞ＳａｉｔｏＨ，ＹａｍａｄａＫ．ＨａｍａｎａｋａＮ，ｅｔａ１．Ｉｎｉｔｉａｌｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｎｓｅｒｉａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｃａｎｓ［Ｊ］．ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒ，２００９，３３：４２４８．加ＴａｋａｓｈｉｍａＳ，ＳｏｎｅＳ，ＬｉＦ，ｅｌａ１．ＩｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｘＴｎｏｄｕｌｅｓｒｅｖｅａｌｅｄａｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄＣＴｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｌｕｎｇ：ｕｓｉｎｇｆｉｒｓｔｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ：ＣＴｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００３，１８０：１２５５—１２６３．加］ＫｉｍＨＹ，ＳｈｉｍＹＭ，ＬｅｅＫＳ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌａｒｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙａｔｔｈｉｎ—ｓｅｃｔｉｏｎＣＴ：ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４５：２６７－２７５．（收稿日期：２０１３－０７－２４）（本文编辑：张琳琳）［１０］［１２］Ｎａｋａｔａ；ｒＬｒｌ