项目名称 搭设部位 高度 跨度 搭设班组 操作人员 持证人数 专项方案编审技术交 程序符合性 底情况 进场前质量验收情况 钢材料、规格与方案的符管合性 扣使用前质量检查情况 件 外观质量检查情况 检查内容 立杆梁底 间距 板底 步距 立杆垂直度 扣件拧紧 允许偏差 +30mm +30mm +50mm ≤0.75％且≯60mm 40-65N·M 方案要求 最大载荷 实际质量情况 符合性 班组长 证书符合性 安全交底情况 立杆基础 扫地杆设置 连墙杆设置 立杆搭接方式 纵、横杆水平杆设置 剪刀撑 其他 施工单位 检查结论 监理单位 验收结论 垂直纵横水平 水平（高度＞4米） 结论： 检查日期： 年 月 检查人员： 项目部技术负责人： 项目经理: 结论： 检查日期: 年 月 专业监理工程师： 总监理工程师：
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