重大危险源安全监理巡视检查记录表

工程名称: 施工单位：

日期： 年 月 日 重大危险源工程名称及部位: 巡视、检查内容: 1． 专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 已到位□ 未到位□ 2． 执行专项方案及强制性条文 符合□ 基本符合□ 不符合□ 3． 安全技术交底 已进行□ 未进行□ 4． 检查特种作业人员、设备、设施 符合□ 基本符合□ 不符合□ 5． 其他 存在问题: 1． 不符合专项方案具体条款

2． 违反强制性标准具体条文

3． 其他问题 处理意见： 1． 发现不符合专项施工方案，不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单 □ 发现问题比较严重,详见工程暂停令 □ 备注: 巡视检查安全监理人员： 记录人签字：

重大危险源台帐

工程名称： 填表人： 序号 检查时间 栋 号 部 位 存在问题 处理时间 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9

安全监理工作月报

（ 2014 年 6月 1 日至 2014 年 6月 30 日）

项目名称： 湖南报业文化城二期三批工程 总监：刘辉 1. 本月安全工作概况 针对现场安全文明施工存在一定隐患的情况，要求施工单位充分认识到安全生产工作的重要性，加强领导，结合本项目实际情况，认真执行安全管理措施，切实做好现场安全防护工作;重点加强现场机械设备、临时用电、临边洞口、高处作业、脚手架搭设等危险源安全控制,发现安全隐患及时整改到位。通过参建各方共同努力，施工阶段未发生大小安全事故，总个施工过程一直处在受控状态下。 2. 当月危险性较大分部分项工程实施情况 ⑴ 119＃栋第三-五层悬挑卸料平台搭设，已报验收，地下室支模架搭设. ⑵ 临时用电存在部分安全隐患,巡视记录不及时。 ⑶ 外脚手架、支模架搭设符合规范要求。 ⑷ 现场安全技术交底工作完成,人员佩戴安全防护用品齐全，无“三违”现象。 3. 本月存在主要安全问题、隐患及处理情况 各栋号安全网和兜底网损毁严重未及时更换，部分临时、洞口、电梯井、楼梯、阳台按规范要求防护到位。 以上事项已责令施工单位现场整改，经安全监理工程师现场复查,施工单位已按要求整改到位,符合要求。 4. 安全监理状况 专职安全监理员姓名 雷宏伟 开具监理通知单 2 份,销项 2 份 危险性较大工程巡视检查 2 次，记录 2 份 5. 总包及各分包管理状况 总包单位：湖南金侨建设集团公司 总包合同：已签订 总包资质：已审核,符合要求 6. 上月《月报》中提出问题在本月销项情况： 已销项 7. 下月工作计划与打算 1、 完成节后开工条件审查工作. 2、 重点加强起重设备使用，模板的支护、脚手架搭设和使用、现场用电、物料提升设备的安全管理工作. 3、 完善安全资料的编制和收集工作。 4、加强民工进场管理。 8. 其他说明（问题、困难、要求、反映) 本表一式三份，建设单位、安监站各一份，监理单位留存一份。

卸料平台安装安全旁站监理记录

工程名称 旁站部位 专项施工方案 旁 站 预 控 内 容 开工条件审查 锚具预埋 施工单位 日期及气候 □有 □无 □通过专家论证 □未通过专家论证 □未办理 □已办理 型钢、连墙件及钢丝绳锚定部位的几字型钢筋预留完好，验收记录齐全 □组织验收合格 □未进行验收 □验收不合格 16a槽钢制作的定型平台质量验收合格、钢丝绳外观质量全数检查 □符合规范要求 □不符合规范要求 栏杆的搭设门的开启开闭可靠度 □符合要求 □不符合要求 □特种作业人员持证上岗 □无证上岗或人证不符 □是 □局部为执行 □存在重大偏差 材料验收 人员资质 是否严格按标准的方案执行 旁站 监理 情况 或发 现的 问题 槽钢挑梁与栏杆架管连接处理 □符合 □不符合 槽钢挑梁与结构锚接处理、防滑处理、底部平整、受力均匀 □符合 □不符合 平台稳定 平台与通道的连接设置符合规范要求 □符合 □不符合 钢丝绳拉接方式正确、数量符合要求 □符合 □不符合 限载标识清楚、限载管理计划到位 □符合 □不符合 卸 载 卸载体系必须完善,符合施工方案要求 □符合 □不符合 栏杆：架管和扣件质量符合要求，高度及防跌落措施符合要求 □符合 □不符合 门：定型门整体质量验收合格，与平台有可靠连接，开启方便必须朝内开,有自动关闭 防护措施 措施 □符合 □不符合 平台底部防跌落措施符合要求 □符合 □不符合 施工工艺符合施工方案及技术交底要求（特别注意架管扣件的运输传递安全），施工员、 安全员、班组长管理到位、安全技术交底到位 □符合 □不符合 操作过程 作业人员安全带、安全帽符合要求 □符合 □不符合 下一层拆卸、上一层安装、吊运,施工员及安全员必须到位，地面有警戒管理人员，塔 吊司机及地面指挥人员持证上岗 □符合 □不符合 禁止用非定型卸料平台特别是用架管从外架上挑出架体代替 □符合 □不符合 禁止事项 禁止无证操作工上岗 □符合 □不符合 禁止未经验收擅自使用 □符合 □不符合 验 收 搭设完成后应组织验收 □验收合格 □验收不合格 旁站监理情况综述（其它问题及处理意见)： 施工安全员签字： 旁站监理签字: 塔吊安拆安全旁站监理记录

工程名称:湖南报业文化二期三标工程 编号: 施工总承包方 塔吊备案编号 旁 站 预 控 内 容 安拆单位 日期及气候 □ 设备制许可证 □ 产品合格证 □ 制造监督检验证明 □ 备案证明 □ 安拆单位资质、生产许可证 □ 特种作业人员资质 □ 符合要求 □ 不符合要求 □ 有 □ 无 □ 通过审查 □ 未经审查 资质审查 基础验收 安拆方案 报告制度 提前2日书面报告安全生产监督机构 □ 有 □ 无 □ 按说明书规定、专项方案执行 安装顺序 □ 未按说明书规定、专项方案执行 □ 佩戴安全帽 □ 未佩戴安全帽 安全防护 □ 高空作业佩戴安全带 □ 高空作业未佩戴安全带 塔机中心距离外墙4米，场地平整无杂物及障碍，上空不得有任何架 场地要求 旁站 空线 □符合要求 □ 不符合要求 经纬仪检查，全高不超过1/1000 垂直度 监理 □ 符合要求 □ 不符合要求 必须采用专业螺栓，不得随意代替,安装必须牢固可靠 情况 连接螺栓 □ 符合要求 □ 不符合要求 □ 回转限位器的调试 □ 起身高度限位的调整 或发 □ 起重量限制器的调整 □ 力炬限制器的调整 塔机调试 □ 幅度限位器的调整 □ 空载运转试验 现的 □ 额定荷载试验 安装验收（ 具有资质的检测机构进行检验检测 问题 含附着及加节） □ 合格 □ 不合格 □ 按专项方案执行，（后装的先拆，先装后拆） 拆除顺序 □ 未按专项方案执行 应设专人监护，严禁外人出入。拆除底部时应切断电源，拆去电缆 安全防护 □ 符合要求 □ 不符合要求 旁站监理情况综述（其它问题及处理意见）: 施工安全员签字： 旁站监理签字: 施工升降机安拆安全旁站监理记录

工程名称： 编号: 施工总承包方 塔吊备案编号 旁 站 预 控 内 容 安拆单位 日期及气候 □ 设备制许可证 □ 产品合格证 □ 制造监督检验证明 □ 备案证明 □ 安拆单位资质、生产许可证 □ 特种作业人员资质 □ 符合要求 □ 不符合要求 □ 有 □ 无 □ 通过审查 □ 未经审查 提前2日书面报告安全生产监督机构 □ 有 □ 无 □ 按说明书规定、专项方案执行 □ 未按说明书规定、专项方案执行 □ 佩戴安全帽 □ 未佩戴安全帽 □ 高空作业佩戴安全带 □ 高空作业未佩戴安全带 安装部位基础部分5米范围内不得有电、气焊和妨碍吊笼运行的其它 障碍作业 □ 符合要求 □ 不符合要求 具有资质的检测机构进行检验检测 □ 合格 □ 不合格 □ 按专项方案执行，(后装的先拆，先装后拆） □ 未按专项方案执行 钢丝绳、滑轮应符合规范要求 □ 符合 □ 不符合 传动系统应设有常闭式制动器 □ 符合 □ 不符合 吊笼和对重底部均应按规定安装缓冲装置 □ 符合 □ 不符合 吊笼应设有安全器和安全钩 □ 符合 □ 不符合 升降机的安全开关设有限位开关、极限开关和防松绳开关 □ 符合 □ 不符合 导轨架的高度超过最大独立高度时应设有附着装置 □ 符合 □ 不符合 吊笼的净高,安全防护等应符合规范要求 □ 符合 □ 不符合 资质审查 基础验收 安拆方案 报告制度 安装顺序 安全防护 旁站 监理 情况 或发 现的 问题 场地要求 安装验收 拆除顺序 安全装置 吊 笼 安全防护 在基础上吊笼和对重升降通道周围应设置防护围栏，各停层应设置层 门或停层栏杆 □ 符合规范要求 □ 不符合规范要求 旁站监理情况综述（其它问题及处理意见）： 施工安全员签字： 旁站监理签字： 扣件式钢管脚手架搭设安全旁站监理记录

工程名称： 编号: 日期及气候： 旁站监理部位： 开始时间： 结束时间： 施工单位： 湖南望城建设集团有限公司 搭设前检查内容: 1。搭设须有方案□；方案须经监理审批□；作业人员必须持证上岗□；作业前必须进行安全技术交底□ 2.钢管材质检查：锈蚀严重、压扁、弯曲、裂纹的钢管不得使用□;不得将48㎜与51㎜的钢管混合使用□ 3.扣件材质检查：扣件材质必须符合规范要求,扣件不得有裂纹、变形、气孔、砂眼、滑丝等缺陷□ 立杆基础检查内容： 1.地面素土（回填土）必须夯实找平□；上面应铺设5㎝厚木板或枕木或混凝土板等□ 2。立杆底部与垫板之间应加设底座□；脚手架基础地势较低时,其周围应设有排水措施□ 立杆、纵、横向水平杆（大、小横杆）杆件构造及搭接检查内容： 1.必须设置纵、横向扫地杆□；当立杆基础不在同一高度上时，应将高处的纵向扫地杆向低处延长两跨□ 2.靠边坡上方的立杆轴线到边坡的距离应≥500㎜□；立杆间距、大横杆步距应符合方案要求□ 3.立杆与大横杆之间、大横杆与小横杆之间的连接扣件，两扣件中心距离应≤150㎜□ 4。立杆、大横杆应采用对接方式□;剪刀撑斜杆的接长应采用搭接且搭接长度≥1m□ 5。扣件紧固力矩应用力矩扳手进行检测，其力矩应在40—50N。m范围内且不大于65N。m□ 架体与建筑结构拉结(连墙件）检查内容: 1.连墙件的设置应符合方案要求□；连墙件的布置应靠近主节点，其偏离主节点的距离应≤300㎜□ 2。连墙件应从低层第一步大横杆处开始设置□；当该处设置有困难时，就采取其他可靠措施固定□ 3。对高度在24m以上的单、双排脚手架，必须采用刚连墙件与建筑物可靠连接□ 4。连墙件中的连墙杆与脚手架连接的一端应呈水平状或下斜连接□ 5.脚手架应配合施工进度搭设，一次搭设高度应小于或等于相邻连墙件以上两步□ 剪刀撑及横向斜撑（横向剪刀撑)检查内容： 1.高度在24m以上单双排脚手架，应在外侧立面的两端各设一组剪刀撑，并应由底至顶连续设置□ 中间部分可间断设置，各组剪刀撑之间的间距应≤15m□ 2。高度在24m以上的双排脚手架，必须在外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑□ 3。一字形、开口形双排脚手架的两端应设置横向斜撑□ 4.高度在24m以上的封闭形脚手架，应地脚手架拐角处及中间沿纵向每隔6跨在横向平面内加设斜撑□ 5。剪刀撑、横向斜撑搭设应随立杆、纵向和横向水平杆等同步搭设□ 外电防护措施： 脚手架外侧边缘与外电架空线路的边线之间最小安全操作距离应符合规范要求（见《安全监理细则》)□ 发现问题： 处理情况： 施工安全员签字： 旁站监理签字: 注:1.经查项目中未做到的在□中打“×\"，做到的在□中打“√”。

2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况\"栏中写清处理结果。

基坑施工现场安全监理检查记录表

工程名称 施工单位 检查部位 检查项目 安全防护措施（验收单收集核实） 检查日期 检查内容 年 月 日 1、基坑周边防护措施 □有 □无 2、基坑上下登高措施 □有 □无 3、混凝土支撑用作通道的防护措施 □有 □无 4、垂直作业上下有无隔离措施 □有 □无 1、基坑开挖设置安全边坡是否符合方案要求 □符合要求 □不符要求 坑壁支护变形监测 2、特殊支护的作法与设计方案是否相符 □符合要求 □不符要求 3、支护设施产生变形是否采取措施 □采取措施 □未采取 4、毗邻建筑物和重要管线和道路进行移位及沉降观测□及时 □不及时 坑边荷载 1、积土、材料堆放是否符合设计要求 □符合要求 □不符要求 2、机械设备施工与基坑边距离 □符合要求 □不符要求 1、挖土作业时，严禁人员进入挖土作业半径 □有 □无 2、按规定程序挖土有否超挖情况 □有 □无 3、严禁碰击观察点、工程桩、降水管、支撑 □有 □无 土方开挖 检查情况记录:(对上述检查项目及其它项目检查的说明) 存在问题： 1、不符合专项方案具体条款 2、违反强制性标准具体条文 3、其他问题 处理意见： 1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准,具有安全隐患,详见监理通知单 □ 2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 □ 3、其它 施工方安全员签字： 巡视检查安全监理人员签字：

重大危险源及危险较大工程一览表

工程名称：高塘岭镇廉租房工程 施工单位：湖南省沙坪建筑有限公司

《危险性较大工程安全专项分部分项施工方案编制及专家论证审工程名称 查办法》（建质【2004】第213号） 本工程符计划施工合规定条工期(开件的重大工、完工危险源 日期） 《湖南省建设工程项目施工安全重大危险源识别和控制管理暂行办法》湘建建〔2006〕354号 基坑开挖深度未超过2.5m、基槽开挖深度未超过1.5m,但因地质水文条件或周边环境复杂，需要对基坑（槽)进行支护和降水的基坑（槽);采用爆破方式开挖的基坑（槽） 土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m)的基坑、槽的土方开挖。 1．基坑支基坑虽未超过5m，但地质条护与降水件和周围环境复杂、地下水位工程 在坑底以上等工程 □ 2．土方开挖工程 土方开挖工程是指开挖深度超过5m(含5m）的基坑、槽的土方开挖。 □ 各类工具式模板工程,包括滑各类工具式模板工程,包括滑模、3．模板工模、爬模、大模板等。 程 水平混凝土构件模板支撑系统。 爬模、大模板等。 □ 支撑高度达4m的模板工程. □ 特殊结构模板工程。 特殊结构模板工程，如转换层模板、网架支撑体系等。 物料提升设备（包括各类扒杆、卷扬机、井架等)、塔吊、施工电□ 4．起重吊装工程 起重吊装工程. 梯、架桥机等建筑施工起重设备的安装、检测、顶升、拆卸工程;各类吊装工程。 □ 高度超过24m的落地式钢管脚手架。 落地式钢管脚手架。 □ 5．脚手架悬挑式脚手架. 工程 悬挑式脚手架。 □ 卸料平台。 卸料平台 (重点悬挑式) 。 □ 5）电梯、物料提升等特种设备安装特种设备的安装工程。 特种设备施工. 6．其它危□ 险性较大采用新技术、新工艺、新材料，的工程、可能影响建设工程质量安全,采用新技术、新工艺、新材料对工艺 已经行政许可，尚无技术标准施工安全有影响的工程。 的施工. 《湖南省建设工程项目施工安全重大危险源识别和控制管理暂行办法》湘建建〔2006〕354号 □ 7．施工现场临时用施工现场临时用电工程 电工程 安全网的悬挂；安全帽、安全带的使用；楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道、尚未安装栏杆的阳台周边、作业平台和作业面周边、楼层周边、上下跑道及斜道的两侧边、物料提升设备及施工电梯进料口等部位的防护。 施工设备、机具的检查、维护、运行以及防护。 2m（含2m)以上的高处作业面架板铺设、兜网搭设. 在堆放与搬（吊）运等过程中可能发生高处坠落、堆放散落等情况的工程材料、构（配)件等. 8．对施工安全影响较大的环境和因素 施工现场临时设施的搭设、使用、拆除。 施工现场及毗邻周边存在的高压线、沟崖、高墙、边坡、建（构)筑物、地下管网等。 施工中违章指挥、违章作业以及违反劳动纪律等行为. 施工现场及周边的通道和人员密集场所。 经论证确认或设计单位交底中明确的其他专业性强、工艺复杂、危险性大、交叉作业等有可能导致生产安全事故的施工部位或作业活动；大风、高温、寒冷、汛期等其他潜在的有可能导致施工现场生产安全事故发生的因素（包括外部环境等诱因)。 □ □ 施工现场易燃易爆、有毒有害物品的搬运、储存和使用. □ □ □ □ □ □ □ □ □ 本单位施工范围内的重大危险源已确认，请总监理工程师核验。 专职安全监理 年 月 日 核验结论: 总监理工程师 年 月 日 注:对照清单结合本工程,有相应的危险性较大工程用“√”表示。监理单位必须编制对应的

安全监理实施细则。

重大危险源检查记录

编号： 序号 1 危险源名录 基坑和临边洞口防护 检查情况 处理情况 复查情况 检查人 2 施工用电 3 塔吊和物料提升机 4 脚手架工程 5 模板工程 6 人员“三违\" 长沙工程建设监理任有限责任公司项目监理部

年 月 日

监理发文管理台账

序号 发文时间 编号 发文性质 接收单位单位 主要内容 是否回复 悬挑式卸料平台安全监理检查表（现场)

工程名称 检查部位 序号 1 2 3 湖南报业文化城二期三标 施工单位 检查内容 悬挑梁尺寸是否与方案一致，安装符合标准要求，与建筑物连接牢靠。 悬挑卸料平台是否与脚手架断开，避开建筑物悬挑部位。 平台铺设是否牢固、严密,三侧设1.2m高护栏，栏杆和防护是否牢固可靠。 安装时，钢丝绳采用绳夹与钢丝绳匹配，数量不小于四个,间距满足4 相关要求，并设安全弯，安全弯尺寸、外型是否有明显变化，钢丝绳是否有损伤。 5 内外两侧是否设置明显现载标识,人员和物体总重量是否超过设计的容许载荷，是否存在两人以上同时操作现象。 各焊接及周边部位是否有裂缝及严重锈蚀现象，建筑物预埋件是否牢固可靠。 建筑物锐角利口围系钢丝绳处软垫物是否垫衬到位. 平台是否有整体变形及倾斜现象。 检查日期 金侨建设集团 年 月 日 检查结果 6 7 8 检查情况记录：(对上述检查项目及其它项目检查的说明） 存在问题: 1、不符合专项方案具体条款 2、违反强制性标准具体条文 3、其他问题 处理意见： 1、发现不符合专项施工方案,不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单 □ 2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 □ 3、其它 施工方安全员签字： 巡视检查安全监理人员签字: