牙周牙髓联合病变治疗的临床体会

维普资讯 http://www.cqvip.com ・５８・　中原医刊２００７年８月第３４卷第ｌ５期ＣｅｎｔｒａｌＰｌａｉｎｓ　』ｏｕ　ｇ．　！　：　合　Ｊ。而且局部应用油膏，尚有以下优点：①可避免“窃血”现　Ａｒｇ６４突变．中日友好学报，１９９４，１１（４）：２９６．　３蒋琪霞，耿广莉，常艳，等．１８８例糖尿病患者足溃疡的预防．中华护　理杂志，２００１，３６（２）：８５—８７．　象。②由于油膏为脂溶性，且具皮肤水化作用，局部吸收后易　于达到有效药物浓度。③油膏局部应用，可起到固定、收敛功　能，利于病变部位休息，且可遮风护内，保护创面，避免外来刺　４刘新民，主编．实用内分泌学．第２版．北京：人民军医出版社，１９９７：　３５４—３５６．　激和细菌感染。④贴敷油膏时，需加热软化，而麻油具散热慢　的物理性能，从而可起到热疗作用。⑤油膏中药物不易流失，　且兼具活血化瘀、抗菌消炎功能。⑥价廉、方便。　’　５王方凌．足部护理简要．糖尿病新世界，１９９７，７：２０—２１．　６王小平，主编．中国外治疗法．南京：江苏科学技术出版社，１９９７：　３６—４０．　参考文献　（收稿日期：２００７—０２—１０）　１李仕明．糖尿病足坏疽的诊断与治疗．中级医刊，１９９７，３２（４）：２０２．　２萧建中，杨兆军，赵庆莉，等．糖尿病及糖尿病足与Ｂ—ＡＲ基因　（本文编辑：韩明明）　牙周牙髓联合病变治疗的临床体会　薛雯赵献平　（河南省郑州市第一人民医院口腔科，郑州４５０００３）　【摘要】　目的探讨牙周牙髓联合病变不同时期的最佳治疗方法。方法管治疗及牙周牙髓联合治疗的有效率分别为８５％及９２％。结论治疗方法。　对伴有牙周牙髓症状的５０例患者进行治疗，　其中２０例采用牙周牙髓联合治疗，３０例根据病变不同采用牙周系统治疗或单纯根管治疗。结果　牙周系统治疗或根　牙周牙髓联合病变患者根据不同时期，可采用不同的　【关键词】　牙周炎；牙髓炎；联合病变　对于牙周牙髓联合病变，要确定起始病因和制定合适的治　疗方案有一定的困难。临床上多主张牙周牙髓联合治疗，也有　学者提出此病变通过根管治疗或牙周系统治疗，症状是能控制　轻，临床体征、咀嚼功能有一定改善，３～６个月复查ｘ线牙槽骨　停止吸收。无效：治疗后症状及体征无改变，病变继续发展。　２．２结果：５０例患者进行单纯牙髓或牙周系统治疗的３０例，　的。本文通过对５０例牙周牙髓联合病变的患者，根据病变不同　时期，采用不同的治疗方法，取得了较好的疗效。现报告如下：　１临床资料　患者有效率达８５％，牙周牙髓联合治疗的２０例患者有效率达　９２％。　３讨论　１．１一般资料：５０例患者均有牙周牙髓联合病变，年龄３０～　６０岁，男２６例，女２４例。前牙６例，双尖牙１２例，磨牙３２例。　１．２方法选择：治疗方法主要根据临床症状、ｘ线检查、牙髓　活力测试、牙周情况检查而定。对有牙龈瘘管、活力测试阴性、　ｘ线上表现为根尖区或根侧方有透射阴影的患牙，在病变早　期，牙周韧带仍完整地附着于健康的牙骨质，牙周病变处于可　逆期。此时通过有效的根管治疗，短期内症状明显好转，瘘管　在２～３周内自动愈合。对磨牙牙髓炎时，炎症可通过根尖孔　或侧根管向根分叉区扩散，ｘ线片上显示在根分叉区有阴影而　牙槽骨纵隔无明显改变。口内检查时牙周脓肿，探查根分叉区　时溢脓，患牙活力测试常为阴性。通过根管治疗，骨吸收可完　牙齿并非独立于口腔，牙齿与牙周组织间存在结构上和功　能上的复杂的联系，两者相互影响，相互补偿…。牙周和牙髓　通过神经血管和淋巴管存在直接的联系，牙周与牙髓组织间存　在多种通道如根尖孔、牙本质小管和侧支根管。由于牙髓与牙　周组织间存在上述通道，使得牙髓或牙周病变时，通过上述途　径相互扩散，造成病变的复杂性。所以牙髓牙周联合病变的诊　断，特别是病变的起源对正确治疗和良好愈后起着重要作用。　对于牙周病变引起逆行性牙髓炎早期的病例，经适当的牙周治　疗后，去除了局部刺激物，消除了牙周组织的感染，阻断了导致　牙髓感染的途径，使牙髓的炎症得以恢复，保存活髓　。对于　牙髓炎扩散到牙周组织的病例，经有效的根管治疗，破坏的牙　周组织通常以再生的方式愈合。对于牙周牙髓联合病变，其始　发病因源于牙髓炎或牙周炎，很少能够确定。因此原则上提倡　首先作牙髓病治疗，以期达到破坏的牙周组织完全性再生，以　后再根据牙周修复的反应考虑作牙周治疗　。　参考文献　１凌均綮，主编．牙髓病学、第１版．北京：人民卫生出版社，１９９８：２４５、　２吴刚、牙周牙髓联合病变不同时期治疗方法探讨、中华中西医杂志，　２００４，５（１５）：４７．　全恢复。对牙体完整、牙齿有自发痛、冷热刺激痛、牙髓活力测　试有活力反应、伴有牙周脓肿、有轻中度牙周袋或ｘ线示轻中　度牙槽骨吸收，可单纯性进行牙周系统治疗，保存活髓。而对　于急性牙周炎同时伴有急性牙髓炎、自发性痛、冷热刺激痛，并　伴有咬胎痛和叩痛明显者，应在做牙周治疗的同时，进行牙髓　治疗。　１．３治疗方法：对５０例患者根据以上治疗原则分为两组。一　组行单纯的牙髓治疗或牙周系统治疗，１个月、３个月、６个月、１　年复查。一组行牙周治疗的同时行牙髓治疗。　２结果　３　赵士芳，译．牙周炎及牙髓炎的交互影响及其在治疗牙髓一牙周联　合病变时的作用、中国１５腔医学继续教育杂志，１９９８，１（３）：３２、　（收稿日期：２００７—０２—１０）　２．１疗效评价标准：治愈：自觉症状明显好转，临床体征明显改　善，３～６个月复查ｘ线牙槽骨停止吸收。好转：治疗后症状减　（本文编辑：傅利霞）