上海交通大学“医工交叉基金”

上海交通大学科技创新发展专项资金

理工交叉研究基金 项目申请书

受理编号：________________________________ 项目名称：________________________________ 项目类别：________重点项目________________ 申报领域：________________________________ 申 请 人：________________________________ 电 话：________________________________ 所在院系（盖章）：_________________________ 研究年限： 2010年 月 日 — 2012年 月 日

科学技术发展研究院 年 月 日

简 表

姓名 申请人职称 信息 主要研究领域 姓 名 合作者信息 院 系 学位 手机 Email地址 性别 出生年月 所在部门 项目简介 （限300字） 工作基础和工作条件（与本项目相关的研究工作积累、已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径）

一、报告正文

1．项目的立项依据：（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析） 2．项目的研究内容、研究目标和拟解决的关键科学问题：（此部分为重点阐述内容） 3．拟采取的研究方案及可行性分析：（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明） 4．本项目的特色与创新之处： 5．年度研究计划及预期研究成果：

二、经费使用说明（总经费50万元/项，主要用于完成项目必须的耗材及其它

科研业务费用。含小型设备，请说明与项目研究的直接相关性及必要性） 三、项目组主要成员表

姓名 性别 年龄 职称 学位 所在部门 分工 参加月数 签名 四、项目申请人简介及已取得的研究工作成绩

1. 项目申请人简介：（包括申请人和项目组主要参与者的学历和研究工作简历，近三年已发表与本项目有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务） 2. 承担科研项目情况（申请人和项目组主要参与者正在承担的科研项目情况）： 七、相关附件清单

八、申请者承诺

我保证申请书内容的真实性，如果获得基金资助，我将严格遵守上海交通大学理工交叉基金的有关规定，认真开展研究工作。如果填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 申请人签字： 年 月 日 九、专家组评审意见 组长签字： 年 月 日 十、科研院意见：

负责人签章： 公章： 年 月 日 十一、校领导意见

主管校长签章： 年 月 日 *表格空间不足的，可以扩展。