四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
得分 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5 术语 攻击行为 非常躁动不安 躁动不安 烦躁不安 清醒且平静 昏昏欲睡 轻度镇静状态 中度镇静状态 深度镇静状态 不可唤醒 描述 明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险 抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击 不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁 眼，眼睛接触≥10秒） 声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒） 声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触） 对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼 对身体刺激无反应
如RASS得分-3 -- +4；进行下一步评估
精选
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