乳腺癌
1.属于癌前病变的乳腺疾病为：
B（2.2.1）
A．乳腺纤维腺瘤
B．纤维囊性乳腺病
C．乳腺小叶增生
D．乳腺纤维腺病
E．乳腺硬化性腺病
2.下列有关前列腺癌的描述，哪项是错误的？A（2.3.2）
A．前列腺癌几乎都发生在B．与雄激素刺激作用有关
C．97%为腺癌
D．高分化腺癌蔓延转移较晚
E．可分泌酸性磷酸酶3.一般说来，对乳腺癌患者，有腋窝淋巴结转移者，原发病灶大多数在乳头、乳晕及乳房外侧部分，发病率约占：
D（3.2.2）
A．55％B．60％C．65％D．80％E．75％4.
湿疹样癌，也称Paget乳头病，很少见，常起源于：
C（3.2.2）
A．外上象限B．乳癌最多见于：
C（2.2.2）
A．25～40岁，
50～54岁B．30～50岁，
55～60岁C．45～49岁，
60～64岁D．50～54岁E．40～60岁8.
乳腺癌最早的临床表现为：
B（3.2.1）
A．乳头对于乳房有肿块的病例，要警惕乳癌的可能，近年采用细针（直径0．7～0．9mm）穿刺肿块吸取组织进行细胞学检查，方法简便，适用于门诊病人，阳性率可达：
E（4.2.2）
A．20～30％B．40～50％C．50～60％D．60～70％E．80～90％11.乳癌的好发部位是：
D（3.2.1）
A．内下象限B．内上象限C．乳晕区D．外上象限E．外下象限12.乳癌淋巴转移最常见的途径为：
C（3.2.1）
A．经深部淋巴结——肝镰状韧带B．经皮下淋巴管——对侧乳房C．经外侧淋巴结——腋窝淋巴结
D．经胸大肌淋巴结——锁骨下淋巴结E．经肋间淋巴管——锁骨旁淋巴结13.乳头内陷常见于：
C（3.2.1）
A．急性乳腺炎B．乳房囊性增生病C．乳头先天性发育不良或乳癌D．口服甲基睾丸素E．肝脏疾病14.对乳腺癌患者使用三苯氧胺,下列哪种情况可预期效果最好？C（6.2.1）
A.ER阳性B.PR阳性C.两者都阳性D.两者都阴性E以上都不是
15.乳腺癌患者只发现腰椎转移灶,其转移途径是:D（2.3.2）
A.经肺循环静脉系统B.经淋巴管C.经门静脉系统D.经椎旁静脉系统E.癌栓经胸导管逆流A2型题16.女性，56岁，左乳外上象限一肿块二年，近一个月增大明显而来诊。体格检查：左乳外上象限扪及一6cm某4cm某3cm大小的肿物，固定，似与胸壁粘连，左侧腋下肿大淋巴结成块状，移动度差，左锁骨上淋巴结肿大，约2cm某1cm大小，经其他各项检查，该患者被确诊为乳癌，应属于哪一期
E
（5.2.2）
A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期17.女，62岁，发现右乳肿块1周，检查雌激素时，雌酮（E1）明显升高，而雌二酮（E2）、雌三酮（E3）正常。首先考虑诊断为：
D
（5.2.2）
A．乳腺纤维瘤B．乳房（5.2.2）
A．第一期B．第二期C．第三期D．第四期E．第二期与第三期之间20.女性，右乳房内肿块4某3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2.5某1.5cm
活动的淋巴结2个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。按国际标准，应属于：
A(5.2.2)
A．T2、N1、M0
B．T1、N1、M0
C．T3、N2、M0
D．T3、N3、M0
E．T3、N2、M0
21.女，48岁，因发现有乳肿块，在某医院行肿块切除，3天后病检报告为乳腺癌。对该病人下一步的处理应考虑：
E（6.1.1）
A．入院治疗
B．化学疗法
C．放射疗法
D．择期手术治疗
E．应紧急入院手术22.女，45岁，1周前发现有乳外上象限结节，直径约l.5cm，较硬，
活动，无压痛，两侧乳腺对称，乳头及皮肤无特殊，两侧腋下均触及一直径0.8cm、光滑、活动的淋巴结，患乳无炎症或创伤史，某线检查发现患乳有细小钙化点。
最可能的诊断是：
C（5.1.1）
A．乳房囊性增生病B．乳腺纤维瘤C．乳癌D．乳房结核E．乳管B(5.2.1)A．乳房纤维腺瘤B．乳腺癌C．乳腺囊性增生病D．乳房结核E．Paget病25.如根据其他检查结果上述诊断成立，则此病变为哪一期(D)(5.2.2)A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期26.如诊断明确，准备行手术治疗，宜做哪项术前准备(E)(4.2.1)A．化验血、尿常规B．胸部某线片C．肝、肾功能检查D．彩超检查E．以上都必要27.应行哪项手术方案(E)(6.2.2)A．乳癌根治切除术B．扩大乳癌根治切除术C．单纯左乳房切除术D．改良乳癌根治切除术E．姑息性手术十化学治疗十放射治疗
B型题
A．乳房皮肤凹陷B．乳房皮肤桔皮样改变C．乳头内陷D．乳房皮肤出现坚硬小结E．乳房皮肤外翻似菜花状28.癌块侵及乳房表浅淋巴管29.乳头深部癌块侵及乳管30.癌块侵及乳房Cooper韧带（B、C、A、）(3.3.1)A．18~25岁B．25~40岁C．40~60岁D．20~30岁E．40~50岁31.乳腺纤维瘤最多见于32.乳癌多见于33.慢性乳腺囊性增生病最多见于34.乳管内
乳
头
状
瘤
最
多
见
于
（
A
、
C
、
B
、
E
）
(2.3.2)A．1~3%B．2~3%C．6~8%D．7~10%E．11~12%35.乳腺囊性增生病的恶变率为36.乳管内乳头状瘤的恶变率为（B、C）(2.2.2)
某型题37.乳癌早期常见的体征是：D（4.3.1）
A．乳房皮肤呈“桔皮样”改变B．乳头抬高C．乳房缩小D．乳房局部皮肤凹陷E．乳房包块38.乳腺癌的发生与下列哪些因素有关ABC（2.2.2）
A.雌激素紊乱B.不育或少授乳C.纤维囊性乳腺病D.乳腺创伤E.乳腺纤维瘤
名词解释
1.隐性乳腺癌（3.2.1）是指乳房内未扪及肿块而已有腋淋巴结转移或其它部位远处转移的乳腺癌。
2.炎性乳癌（3.2.1）是由于癌细胞浸润到真皮下淋巴管，引发淋巴管阻塞和继发炎症的一种特殊病变。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现，发病多急骤，主要表现为乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状，转移几率高，预后差。
3.前哨淋巴结（6.2.4）是指首先接受区域淋巴引流的那一组淋巴结（可以是一个或者多个淋巴结），在恶性肿瘤是指肿瘤细胞到达的第1站淋巴结，如果SLN不发生转移，则其他淋巴结发生转移的可能性<1％。
4.Paget病（1.3.4）是一种皮肤鳞状上皮的原位癌。特点是在鳞状上皮的表层浸润着圆形的Paget细胞。可分为乳腺Paget病和乳腺外Paget病两大类。乳腺的病变主要在乳头或乳晕，临床层湿疹样，称湿疹样乳癌。乳腺外的病变主要位于会阴部、肛周或阴囊等处。
简答题1.简述乳腺癌扩散途径。（2.3.2）
答：1）直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。
2）淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。其中主要的途径为：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。②癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。
3）血液转移：癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
2.何为隐性乳癌？临床上应如何处理？（6.3.3）
答：是指乳房内未扪及肿块而已有腋淋巴结转移或其它部位远处转移的乳腺癌，约占乳腺癌中0.3～0.5％，原发病灶很小，往往位于乳腺外上方或其尾部，临床不易察觉。腋淋巴结的病理检查、激素受体测定及乳腺摄片有助于明确诊断。病理切片检查提示肿瘤来自乳腺的可能时，如无远处转移，即使乳腺内未扪及肿块亦可按照乳腺癌治疗。
3.简述保乳手术的适应症（6.3.2）
答：①肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；⑤腋淋巴结无明确转移者。
4.影响乳腺癌预后的主要因素有哪些？（7.2.2）
答：肿瘤侵犯范围、肿瘤的病理类型和分化程度、临床分期、甾体激素受体状况5.简述子
宫颈癌的扩散途径（2.3.2）
答：（一）直接侵袭癌细胞可向上侵犯子宫体肌层，向下蔓延到阴道。最多见
的是向两侧经宫颈旁和宫旁淋巴管侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。
（二）淋巴转移发生转移最多的淋巴结为骼内、骼外、闭孔和骼总淋巴结，其次为宫旁和宫颈旁淋巴结。
（三）血行转移发生在晚期，可转移到肺、肾、脊柱等处。
论述题
1.乳腺癌的发生受什么因素影响（2.2.2）
答：(1)年龄：
35岁以上发病率开始上升，60岁组达最高峰。以后随年龄上升逐渐下降。
(2)月经：初潮年龄越小，绝经年龄越大，发病的危险性越大。
（3）生育：生育状况、生育年龄，是否哺乳与乳腺癌发生有关。
(4)家族：一级家属有乳腺癌史者其危险性增高。
(5)乳腺本身疾患：乳腺囊性增生症者乳腺癌发生率高。一侧乳房患过乳腺癌．另一侧乳房
患癌的危险性增加。
(6)既往用药情况：长期使用雌激素者发病率增高。
（7）高脂肪饮食。
2.乳腺癌有哪些主要临床表现？（3.3.1）
答：乳腺癌根据病情的早晚和不同的病理类型，临床表现不尽相同。乳腺癌早期除肿块外，绝大多数并无乳房疼痛及外观上的改变。
(1)肿块：大多数病人在无意中摸到乳房肿块，为最主要的和首发症状。肿块常位于乳房的外上象限，其次为内上象限、中央部、外下象限及内下象限。肿块多为不规则的圆形或椭圆形，边界欠清。质地大多为实性、较硬，早期肿块能推动，晚期可固定。
(2)乳腺皮肤：乳腺癌发展到一定程度可侵犯皮肤。如果侵及皮下的乳房悬韧带，韧带缩短，皮肤上出现凹陷，即所谓的“酒窝征”。癌细胞侵犯堵塞皮下淋巴管，使皮肤增厚水肿，形成“橘皮样水肿”。当侵入皮下淋巴管的癌细胞独自形成转移结节时，在原发灶周围可见分散的多个卫星结节。晚期肿块表面皮肤溃烂，容易出血，有难闻的奇臭。
(3)乳头溢液：少数病人乳头流出血性或浆液性液体，为大导管内乳头状癌或肿瘤侵及大导管的表现。
(4)乳头改变：肿块增大可使乳房变形口缩，内陷。
(5)区域淋巴结肿大：同侧腋淋巴结肿大可为单个或多个，早期活动，其后可相互融合或与
周围组织粘连。随病情进展．同侧锁骨上淋巴结也会相应肿大。
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