人员健康登记表

人员健康登记表

登记时间： 年 月 日

姓名 住址 此前15天是否前往湖北地区，特别是武汉等疫情敏感地区 此前15天是否接触过确诊或疑似病例 性别 前往 时间 接触时间 体温是否正常 民族 接触时间 返回时间 是否隔离期满 此前15天是否与疫情敏感地区回疆人员密切接触 本人是否为确诊病例 当前是 否健康 本人是否为疑似病例 其他 症状 此前十五天行踪记录 前往时间 前往地点 离开时间 前往时间 前往地点 离开时间 本人承诺本表所登记内容属实，如有不实，本人愿承担一切法律责任。 本人签字：

日期： 年 月 日

本表背印本人身份证明

项目部人员体温检测登记表

姓名 测量时间 测量温度 姓名 测量时间 登记人：

测量温度 姓名 测量时间 测量温度 项目部来访人员登记表

姓名 身份证号 来访时间 体温测量 来访事由 联系电话 离访时间 值班人： 日期： 年 月 日