不同健康状况对老年人居家养老需求的影响

(2) ：177-80.但可以抑制caspase-3的活性，而且又可间接抑制

8潘清华•小柴胡汤联合紫杉醇对人口腔鳞癌细胞凋亡机制的影

caspase-3激活，从而阻断细胞的凋亡过程，因此Sur­响〔J〕.中国老年学杂志,2018；38( 16) ：403941.vivin ,caspase-3 参与肿瘤的发生、发展过程m⑸。9林子洪，廖威明，傅明，等.莪莲小柴胡汤的抗癌作用及其机制研

究〔J〕•中国病理生理杂志,2008；24(9) :1741-5.10罗溢昌•小柴胡汤辅助化疗对晚期乳腺癌患者肿瘤标志物及血

4参考文献管生成指标的影响〔J〕.实用中医药杂志,2016；32(4) ：352-3.1刘敏，张君，李俊福，等.姜黄素联合紫杉醇对人口腔鳞癌细胞的

11周曼，周春祥.小柴胡汤治疗乳腺癌探啧〔J〕・中医学报,2015；

增殖抑制及凋亡诱导作用〔J〕.上海口腔医学,2016；25(5)： 30(2) ：163-5.538-41.12吴金华，杨细虎，刘振中.凋亡抑制因子Survivin在口腔鳞癌中

2林国础•口腔鳞癌辅助治疗的新突破〔J〕・中华口腔医学杂志，

表达及其意义〔J〕.山东大学学报(医学版),2014；52(4)：

2016；40(2) ：121-2.89-92.3沈杰,许灵敏，王广磊.新辅助化疗在老年中晚期口腔鳞状细胞

13韩冰，殷沛• Caspase-3及P53蛋白在口腔扁平苔薛及口腔鳞癌

癌治疗中的临床意义〔J〕•癌症进展,2016；14(9) :864-7.中表达意义〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2012； 26 (11)： 4钟建平.小柴胡汤联合静脉化疗对晚期乳腺癌患者肿瘤标志物

10924及免疫功能的影响〔J〕•海南医学院学报,2017 ；23 (5 )：669-72.14 张志伟，张月兰.口腔鳞癌组织中Survivin.Caspase-3的表达变

5杜家豪，金军，吴衍伟.小柴胡汤辅助化疗对乳腺癌免疫功能及

化及意义〔J〕.山东医药,2009；49(34) :89-90.生命质量的影响〔J〕.世界中医药,2018；13(6) J352-6.15 吴宁，陆瑛,梁继宗• Survivin和has-miR-542-3p在口腔鲫状细胞

6张莹，周小莉.小柴胡汤对机体免疫功能的影响及临床应用

癌中的表达和相关性分析〔J〕.上海口腔医学,2016；25(6)： 〔J〕.中医药导报,2016；22(8) :116-8.72047赵蓉，贾荣娣,汪华君•紫杉醇对人口腔鳞癌KB细胞生长抑制

(2018-03-17 修回〕 作用及诱导凋亡作用的研究〔J〕・中国实验方剂学杂志,2011；17(编辑曹梦园)•调查研究•不同健康状况对老年人居家养老需求的影响赵森2 张小丽I韩会I汪凤兰'邢凤梅1(1华北理工大学护理与康复学院，河北唐山063000；2南阳理工学院张仲景国医国药学院)〔摘要〕目的探讨不同健康状况对老年人居家养老服务需求的影响。方法随机整群抽取唐山市路南、路北区35

个开展居家养老服务的社区中2个社区，对社区内60岁以上的老年人724人，应用一般情况调查表、日常生活活动能力

(ADL)量表、老年人养老意愿及居家养老服务需求调查表进行调查，并进行单因素及多因素的分析。结果听力、视力、行

走、慢性病及ADL均为老年人居家养老服务需求的影响因素(P<0. 05);非条件Logistic回归分析结果显示慢性病及ADL是老 年人居家养老服务需求的独立影响因素。结论慢性病数量越多和ADL越差的老年人对居家养老服务的需求越高，应加强

对该人群的养老服务支持。〔关键词〕健康状况;社区;居家养老〔中图分类号〕R473. 2 〔文献标识码〕A ［文章编号)1005-9202 (2019 )01Q189Q4；doi： 10. 3969/j.issn. 1005-9202. 2019. 01. 065Influence of different health for the home endowment needs of elderly peo­pleZHAO Miao, ZHANG Xiao-Li, HAN Hui,刃 al.College of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, Hebei, China[Abstract ] Objective To explore the influence of elderly pension service demand at home affected by different health condi-基金项目：国家社科基金项目(No. 36647101)通信作者:邢凤梅(1969-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性病干预研究。

第一作者:赵淼(1987-)，女，硕士，护师，主要从事老年护理及护理教育研究。

• 190 •中国老年学杂志2019年1月第39卷tions, which could provide the basis for optimization and allocation of health resources and carry out the community home endowment service conducted in targeted in the future. Methods The cluster sampling method was used for selecting the 2 communities out of 35

communities in Tangshan Lubei District and Lunan District which carried out residential aged care service. Community residents total of 724 people aged more than 60 years were investigated by general condition questionnaire, ADL scale, the elderly endowment question­naire and pension service demand questionnaire. In addition, the single factor and multiple factors analysis were performed in the process of investigation. Results Hearing, sight, walking, number of chronic disease and ADL were the influence factors of pension service demand for the home endowment needs of old people, and the differences were statistically significant (P<0. 05). The results of non-conditional logistic regression analysis showed that the number of chronic disease and ADL were independent factors for the home

endowment needs of elderly people. Conclusions The higher of home endowment service demand for the elderly who have the more number of chronic diseases and the poor ADL, which should strengthen the old-age service support of the people.[Key words ] Health condition ； Community ； Home-based endowment全国第三次卫生服务调查显示,60岁及以上老 年人慢性病患病率是全人群的4. 2倍,并且绝大多数 患有2种以上的慢性病⑴2)。在这一现实背景下，研

1.3统计分析 采用SPSS22. 0软件进行检验

及Logistic回归分析。究如何建立一个结构完善、功能齐全、满足老年人多 2结果层次养老服务就显得十分重要和迫切⑶。但目前国 内有关居家养老的研究多是从宏观角度探讨养老模

2.1老年人的健康状况51.8%有不同程度的听 力下降,86.3%有不同程度的视力障碍,9& 6%患有

式体系的构建，从老年人微观视角“自下而上”地研究

慢性疾病。ADL平均得分(18. 45±6.62)分；其中

老年人居家服务需求的报道较少⑷。本研究拟探讨

ADL功能障碍及下降者有309例(42.7%)。其中 ADL功能障碍189例(26. 1),ADL功能下降120例

不同健康状况对老年人群居家养老的需求影响。1对象与方法11对象整群随机抽样方法,在唐山市路北、路

(16.6),ADL 正常 415 例(57.3)。2.2老年人的养老意愿 仅有11.7%的老年人愿

意机构养老,31-5%倾向于选择居家养老,30. 1%倾 向选择自我养老、26. 7%选择子女养老;85. 3%的老 年人做了养老准备;53. 6%的老人选择自己进行储

南区中开展居家养老服务的35个社区中，随机2个

社区。排除住院、入住养老院、有精神障碍及严重听 力障碍、在该社区居住时间＜6个月、不配合调查者。 共发放调查问卷750份，收回有效问卷724份

备用做年老后的经济供养、29. 7%依靠子女、16. 7%

没有考虑和准备。(96.5%)。女378人，男346人;年龄60-94岁，平

均(75. 52±8, 26)岁；有配偶530人，无配偶194人； 文化程度:初中及以下390人;月收入＜1 600元182 人,1 600 元 ~ 2 600 元 227 人，2 601 元 ~ 3 800 元

2.3健康状况对老年人居家养老服务需求的影响

听力、视力、慢性病、行走能力及ADL是影响老年 人的居家养老服务需求因素(P＜0. 05)，且听力重度 下降、近视、患有两种以上慢性病、卧床和ADL功能

181 人，＞3 800 元 134 人。1.2调查工具 ①一般情况调查问卷包括性别、年

障碍的老年人居家养老服务需求较高。见表1。2. 4影响老年人居家养老服务需求的Logistic回归 分析以老年人是否需要居家养老服务作为因变

龄、文化程度、婚姻、有无子女、居住方式、视力、听力、 慢性病等。②日常生活活动能力(ADL)采用ADL量

量，将单因素分析结果中有统计学意义因素为自变 量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果表明：

表测评，包括工具性ADL( IADL)和躯体生活自理能

力(PSMS)两个方面。共14个条目，采用Likert 4级 评分法，总分M ~56分;最低得分为14分，表明ADL

ADL、慢性病是影响老年人居家养老服务需求的影

响因素。见表2。2.5老年人对居家养老服务需求的项目 将多因

完全正常;总分15 ~21分，表明ADL有一定程度的 功能下降;总分M22分或有两项及以上单个条目得

素分析结果中影响显著的ADL及慢性病作为划分 老年群体的标准，比较老年人对居家养老服务需求

分M3分，表明ADL有明显功能障碍。③老年人的养 老意愿包括是否有养老准备、对养老的经济供养准

项目的差异。结果显示：老年人对居家养老服务需

备、是否愿意机构养老及对养老方式的选择等。④老 年人的居家养老服务需求包括对医疗预防保健、精神 慰藉及日常生活照料服务的需求。求最多的项目是医疗预防服务(80%以上)；ADL功 能障碍的老年人对日常生活照料和精神慰藉服务需

求较高。见表3。赵淼等 不同健康状况对老年人居家养老需求的影响 第1期表1健康状况对老年人居家养老服务需求的影响〔\"(％)〕因素无需求养老 需求养老

n服务5 = 77)服务5 = 647)/值P值听力正常34959(16.9)290(83. 1)25.5220.000轻度下降246

14(5.7)232(94.3)重度下降1294(3.1)125(96.9)视力正常9927(27.3)72(72.7)34. 7310.000花眼54146(8.5)495(91.5)白内障483(6.3)45(93. 8)近视361(2.8)35(97.2)慢性病无104(40.0)6(60.0)22. 8870.0001种22040(2)180(80.9)2种及以上49433(6.7)461(93.7)行走 能自己行走485

69(14.2)416(85.8)21.7220.000行走不灵便1422(1.4)140(98.6)依靠器械886(6.8)82(93.2)卧床90(0.0)9(100.0)ADL完全正常41569(16.6)346(83.9)33.0520.000功能下降1204(3.3)116(95.0)功能障碍1894(2.1)185(97.9)表2影响老年人居家养老服务需求的Logistic回归分析变量BSEWald x2 值P值07?值(95% CI)ADL0. 9320. 3845. 8750.0152. 539(1.195 ~5. 392)慢性病0. 7540.2469.4110. 0022. 125(1.313-3.439)表3不同健康状况对居家养老服务需求的

比较研究〔”(％)〕因素精神慰藉日常生活医疗预防

服务5 = 261)照料服务5 = 336)服务5 = 559)ADL完全正常110(26.5)101(24.3)363(87.5)功能下降38(31.7)80(66.7)113(94.2)功能明显障碍113(59.8)155(82.0)183(96.8)慢性病无2(20.0)3(30.0)9(90.0)1种69(31.4)69(31.4)185(84. 1)2种及以上190(38.5)264(53.4)465(94. 1)3讨论从调查结果来看老年人在未来养老方式选择的 意愿上呈现出几个明显特征:①居家养老和自我养

老是未来老年人养老的主流意愿。这可能与家庭规

模的不断缩小和人口老龄化的不断提高，能够照顾

老年人的家庭成员日趋减少有关⑸。②在养老支 持上，大多数的老年人做了养老准备,在未来计划中

没有将子女视为依靠。③由于我国养老机构专业人 才匮乏，服务良莠不齐等原因仅有11.7%的老年人

选择机构养老。整体而言，传统的家庭养老功能在 弱化,机构养老有待专业化、人性化和规范化，而既

能依托社区提供基于老年人养老意愿的专业化服务

又能满足老年人“养老不离家”需求的居家养老越 来越受到老年人的青睐⑹。• 191 •本调查显示，患有近视、听力重度下降、卧床、两 种以上慢性病和ADL功能障碍的老年人均有更高

的居家养老服务需求，究其原因可能是随着年龄的 增长，机体器官的老化,老年人的视力、听力、行走能

力逐渐下降，对居家养老的需求也在增加。因此，根

据老年人的视力、听力、行走能力的具体情况，有针

对性的设计居家服务项目，为老年人提供需求的居 家养老服务是有必要的⑺。本研究结果表明，患慢

性病老人对居家养老服务有较高需求，随患有慢性 病数量增多,居家服务需求增加,对医疗预防保健服

务的需求也增高，这可能与慢性病常缺乏有效的治 疗方法，多数需要长期的治疗、护理和预防措施有

关。同时，由于行动不便等原因所限，老年人更能接

受上门随访或家庭病床等居家服务。从这一特点提

示，要完善健全老年人居家养老的社区卫生保健服 务体制，积极开展老年慢性疾病的防治和管理，使患

慢性疾病的老年人能得到及时的治疗和护理，以改

善和提高老年人的综合健康状况⑻。ADL是衡量

老年人健康状况的一个重要指标，也是评价老年人 生命质量极为重要的组成部分⑼。本次研究表明， 老年人的ADL受损越重，其居家服务的需求就越

高。ADL的下降或障碍不仅给老年人带来生活上 的困难，使其对日常生活照料和医疗预防保健服务 的需求增加，同时还降低了老年人的社会活动范围，

导致他们对精神慰藉服务的需求增加。所以，在开

展社区居家养老服务的同时，应及时了解老年人

ADL现况，注重培养和维护老年人的ADL和

IADLmm,并有针对性地加强这方面的训练，对于

提高老年人的生活质量具有重要意义。4参考文献1韩雪梅，周育瑾,赵鹏.社区居家养老服务对家庭照顾功能的影

响〔J〕.中国老年学杂志,2015；35(3):776-77.2朱建平.老年人社区卫生服务的供给与需求研究——以武汉城

区为例〔D〕.武汉:华中科技大学,2012.3曹煜玲.中国城市养老服务体系研究一一以大连市为调查分析

样本〔D〕.大连:东北财经大学,2011.4王莉莉•居家养老服务利用研究进展〔J〕•中国老年学杂志，

2014；34(21) ：6240-3.5李焕，张小曼,王素冬，等.居家老年人日常生活能力与抑郁关系

的调查〔J〕.现代预防医学,2014；41(23) :4308-34.6杨敏,钱英.城市社区老年人养老方式选择及其影响因素研究

〔J〕.护理研究,2012；26(1 )：37-9.7郝晓宁.北京市社区老年人健康状况及卫生服务需求的调查研

究〔J〕.中国全科医学,2010；13(9A) =2850-2.8陈先华，卢祖洵，董超群.武汉市社区老年人多维健康功能评价

及其影响因素的研究〔J〕•护理研究,2009；23(10) :2620-1.• 192 •中国老年学杂志2019年1月第39卷9牛田华，孟庆跃,孟祥臻，等•农村老年人日常生活活动能力现状

及影响因素分析〔J〕.现代预防医学,2010；37(7) :1290-6.

11邢凤梅，王素冬,王利伟，等•居家不出老年人居家养老服务需求影响因素分析〔J〕•中国公共卫生,2014；30(5) :6414.10宋爱芹，郭立燕,梁亚军，等•农村老年人生活活动能力测评及

影响因素分析〔J〕•中华疾病控制杂志,2013；17(5) :451-3.

〔2018Q7-11修回〕(编辑 杜娟)居家失能老人主要照顾者虐待倾向及其原因袁乐欣I林婷婷I楚翠兰2周英I(1广州医科大学护理学院，广东广州510182,2/-州卫生职业技术学院)〔摘要〕目的了解居家失能老人主要照顾者的虐待倾向，并通过照顾者的真实体验，探讨对老人虐待倾向发生的原

因。方法 采用质性研究的方法，对15名照顾者进行半结构式访谈，并运用现象学资料分析法进行分析。结果 通过研究提

炼出4个主题:①虐待倾向;②照顾任务繁重;③情感负担过重，自我价值感低;④缺乏社交活动和寻求社会支援的途径。结论 失能老人照顾者存在一定程度的虐待倾向，虐老现象的确存在。失能老人的照顾者及政府应重视老年虐待问题，建立健全 防治老人虐待的法律法规体系，保障照顾者的合法权益，从而防止老年虐待问题的产生，提高老人生存质量，促进社会和谐。〔关键词〕失能老人;照顾者;负担;虐待倾向；质性研究〔中图分类号〕C913.6 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202 (2019 )01419244 00^10.39690.18511.1005-9202. 2019. 01. 066截至2016年9月有5% ~9%老年人在家中遭 受过某种形式的虐待⑴，而我国家庭内老年人受虐 待发生率为13. 3%，精神虐待和疏于照料是老年人 遭受的两种最主要的虐待类型⑵。虐待倾向是指 在居家养老中主要照顾者意欲以作为或不作为的方 式，造成对失能老人的伤害⑶，具体形式包括身体 虐待、精神虐待、物质虐待、疏于照料、性虐待。本研

12方法12.1研究方法采用质性研究方法。样本量按 照“饱和原则”即样本量以受访者的资料重复出现，

且资料分析不再呈现新主题为标准⑷。1. 2.2研究工具 研究者以半结构式访谈提纲为

指导。内容包括：“您对照顾失能老人有什么感

受? ”“照顾失能老人您最大的困难是什么，如何解 决? ”“当老人不配合您的照护工作时，你的感受如 何？有无情绪失控的时候？如偶尔有过无意识的责

究拟了解居家失能老人主要照顾者的虐待倾向，并

通过照顾者的真实体验,探讨虐待倾向发生的原因。备、推拉、敲击、约束老人，或强迫老人做他/她不愿

1对象与方法1.1对象 采取目的抽样法选取2016年12月至

意做的事情，如强迫老人进食等。”“你是否不愿意

老人单独会见来访的家人或医护人员等？为什 么？”“因照顾失能老人太困难了，你有无偶尔说出

2017年1月广州市某区15名失能老人的主要照顾

者进行访谈。纳入标准：①照顾的对象年龄M60

令老人感到不被尊重的言语?” “你有无因太忙或心 情不好，不搭理老人，不与其聊天，对老人的话听而 不闻?”“失能老人出现了 口腔黏膜干燥、身体异味、

岁，按照日常生活活动能力(ADL)量表评定后存在 不同程度失能的老年人，且失能时长31个月；②为 失能老人的主要照顾者，照顾时间M40 h/w；③照顾 者既往无精神病史及认知功能障碍;④同意受访。 受访者和失能老人的一般资料见表1。在15名受 访者中有7人为失能老人的配偶,5人为职业陪护,

体重减轻、皮肤淤青、勒痕、跌倒或骨折、压力性溃疡

吗? ”“如果您是老人的至亲，老人的房产、存款等财 物有无必要按照老人的意愿预先做好安排?” “您的

家人或朋友对您照顾失能老人的看法是怎样的?” 等24条问题。1. 2.3 资料收集 通过一对一深度访谈方法收集

3人为女儿、媳妇或女婿。基金项目：教育部人文社会科学研究项目(15YJAZH123)；广州市人

文社会科学规划项目(15Y57)资料。在社区护士帮助下，预约访谈的时间和地点。 访谈前,签署知情同意书;事先征得受访者同意进行

通信作者:周英(1963-),女，博士，教授，硕士生导师，主要从事老年

护理、护理心理、护理教育研究。第一作者:袁乐欣(1993-),女，在读硕士，主要从事老年护理、护理心

理研究。全程录音。访谈个案在行文时以编号显示。访谈时

间35 ~45 min,研究者在访谈过程中采用统一指导 语及半结构访谈提纲，认真记录其言语及非言语信