安全作业票证填写规范

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安全作业票证填写规范

南通正拓气体有限公司 二0一四年十月三十日

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一、动火安全作业证

1、动火安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联存于生产质量部，第三联动火人持有备查。

2、动火证由安全环保部填写。

3、动火级别由安全环保部确定，特殊动火作业、一级动火作业由总经理批准，二级动火作业由安全环保部批准。

4、动火证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201410-02

5、动火装置部位及内容写详细，例如脱碳工段闪蒸槽底座固定 6、动火执行人是机修有证人员

7、在车间动火动火监护人是当班有经验的外操，公用设施动火动火监护人是生产质量部负责人，技改项目动火负责人是项目负责人。

8、采样检测时间为动火前30分钟以内，采样点为动火位置，分析结果填写真实，动火分析人为分析室化验人员。仪器分析人为安全环保部人员。

9、动火时间为分析取样后30分钟以内。

10、动火安全措施由动火人确认，没有的项目填写不涉及。 11、现场配备的消防设施数量没有的填“0” 12、危害识别由安全环保部分析，动火人确认。

13、动火单位意见，动火所在单位意见，安全部门意见，领导审批意见，必须填写明确“同意或不同意”。

14、动火完后，安全环保部人员进行验收。

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动火安全作业证

动火级别： 动火装置、设备部位及内容： 动火执行人： 采样检测时间 动火时间： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 二级 动火证编号： 201410-02 第 1 联 脱硫工段安装冷凝器 金汉兵 08:30 采样点 动火监护人： 再生槽顶部 分析结果 沈小飞 可燃气体0， 分析人 郭永翠 2014 年 10月 12 日 08 时 40 分至 2014 年10月 12日 11 时 30 分 动火主要安全措施 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 断开与动设备相连接的所有管线，加盲板（ 2 ）块。 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 作业人员安全防护用品配备齐全有效。 高处作业应采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止动火。 消除动火点周围易燃物。 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭线。 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源的距离不得少于10m，两瓶距离不得少于5m。 现场配备消防蒸汽带( 1)根,灭火器( 2 )台,水桶( 0 )只,石棉布(1 )块。 确认人签字 不涉及 金汉兵 金汉兵 金汉兵 金汉兵 金汉兵 金汉兵 金汉兵 金汉兵 金汉兵 10 其他安全措施, 无 危害识别： 动火时火花溅入再生槽内，硫磺着火，易引起硫化氢中毒 确认人签字： 作业所在单位意见 同意 审批人：000 安全部门意见 同意 审批人：ooo 审批人： 年 月 日 金汉兵 领导审批意见 动火作业单位意见 同意 审批人：000 000年 00月 00日 0000年 00月 00日 0000年 00月00日 4

动火前岗位当班班长验票签字： 安全措施到位可以动火。沈小飞 动火完工验收 0000年 00月 00日00 时00分 签名： 张耀虎，沈小飞， 二、进入受限空间安全作业证

1、进入受限空间安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联存于生产质量部，第三联作业监护人持有备查。

2、进入受限空间作业证由安全环保部填写。

3、进入受限空间作业证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201410-02

4、受限空间和作业内容写详细，例如脱硫工段泡沫槽下部焊蒸汽管。

5、作业执行人是机修人员，作业监护人为当班有经验的外操。 6、原有介质、危害因素由生产质量部人员填写。

7、采样部位在受限空间上中下三个部位分别采样，采样检测时间为进入受限空间前30分钟以内，作业超过4小时必须重新分析，分析结果填写真实，分析人为分析室化验人员。仪器分析人为安全环保部人员。

8、进入受限空间时间为分析取样后30分钟以内。

9、进入受限空间安全措施由作业执行人、作业监护人和安全环保部人员共同确认，没有的项目填写不涉及。

10、作业监护措施没有的填“0”

11、危害识别由安全环保部分析，作业执行人、作业监护人确认。 12、施工作业负责人、基层单位现场负责人、基层单位领导审批意见、二级单位领导审批意见必须填写明确“同意或不同意”。

13、作业执行完后，作业执行人、生产质量部、安全环保部人员共同进行验收

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进入受限空间安全作业证

作业证编号： 201410--02 受限空间名称及作业内容： 原有介质 硫泡沫 作业执行人： 金汉兵 分析项目 第 1 联 贫液槽焊蒸汽盘管 主要危险因素 作业监护人： 可燃气 上0 中0 下0 硫化氢 陈永华 分析人 陆战娣 采样时间 08:30 氧含量 上 中下 采样分析数据 分析结果 作业时间： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2014 年 10 月 25 日 08 时 50 分至 2014年 10 月 25日 12 时 0 分 主要安全措施 确认人 张耀虎、金汉兵、陈永华 张耀虎、金汉兵、陈永华 张耀虎、金汉兵、陈永华 张耀虎、金汉兵、陈永华 作业前对进入受限空间危险性进行分析 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。 设备经过置换、吹扫、蒸煮。 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补充氧。 相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。 不涉及 张耀虎、金汉兵、陈永华 张耀虎、金汉兵、陈永华 张耀虎、金汉兵、陈永华 不涉及 张耀虎、金汉兵、陈永华 10 作业监护措施：消防器材（ 2 ）、安全绳（ 1 ）、气体防护设备（ 1 ） 11 其他补充措施 危害识别： 施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 在泡沫槽作业容易引起硫中毒。 确认人签字： 金汉兵 基层单位领导审批意见 二级单位领导审批意见 同意 郁新 同意 陈永华 同意 张卿 同意 张耀虎 6

2014年 10 月25 日 作业完工验收 2014年 10 月25 日 2014年 10月 25 日 11 时 40 分 2014年10月25 日 2014年10 月 25 日 签名： 张卿，张耀虎、金汉兵 三、破土安全作业证

1、破土安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联存于施工单位，第三联施工单位作业人持有备查。

2、破土安全作业证由施工单位填写。

4、破土安全作业证编号由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201410-02

5、破土范围、内容、方式必须写清楚。

6、破土主要安全措施由安全环保部、施工单位共同确认。 7、在车间内破土由当班分析人员进行可燃性气体、有毒介质进行分析。并由当班外操负责通知破土人生产异情。

8、危害识别由安全环保部和施工单位共同分析，安全环保部填写。 13、施工作业负责人意见，基层单位现场负责人意见，会签意见，建设单位领导审批意见，必须填写明确“同意或不同意”。

14、破土完后，安全环保部、生产质量部人员进行验收

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破土安全作业证

作业证编号： 201310-02 第 1 联 破土作业地点 脱硫工段脱硫塔左边挖坑 施工单位 作业时间： 00000 建设单位 南通正拓气体有限公司 2014年 10月 15日 08 时 10分至 2014年 10月 15日 17时 0 分 动土范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）： 脱硫塔右边2米，挖1*1*2m的基础坑，面积2m2. 2m 脱硫塔 基坑 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 主要安全措施 电力电缆已确认，保护措施已落实。 电信电缆已确定，保护措施已落实。 地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。 已按施工方案图划线施工。 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。 已进行放坡处理和固壁支撑。 道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门。 人员进出口和撤离保护措施已落实：A、梯子；B、修坡道。 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。 确认人签字 不涉及 不涉及 不涉及 张耀虎 施工单位 张耀虎 施工单位 不涉及 张耀虎 施工单位 不涉及 张耀虎 施工单位 不涉及 张耀虎 施工单位 张耀虎 施工单位 施工人员 会签意见 同意 张卿，张耀虎、 王某 建设单位 领导审批意见 同意 仝志勇 10 作业现场夜间有充足照明：A、普通灯；B、防爆灯。 11 作业人员必须佩带防护器具。 补充措施：当班外操沈小飞进行监护 危害识别：脱硫塔泄漏硫化氢引起施工人员中毒 施工作业负责人意见 同意 王某 基层单位 现场负责人意见 同意 张卿 8

2014年 10月15 日 2014年10月 15日 2014年10月 15日 2014年10月15 日 作业完工验收 2014年 4 月 15 日 16 时 30 分 签名： 张耀虎，张卿 四、临时用电作业许可证

1、临时用电作业许可证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联送配电执行人，第三联当班电工持有备查。

2、临时用电作业许可证由用电单位填写，安全环保部统一编号 3、临时用电作业许可证编号由年月序号组成例如201404-02 5、电气元件和线路要达到相应的防爆等级要求 6、临时用电作业许可证必须写清用电设备及功率。 7、在车间临时用电同时办理动火安全作业证。 8、作业必须条件由安全环保部和电气负责人共同确定 9、送电人、停电人是当班电工。送电、停电双人进行

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临时用电作业许可证

作业证编号： 施工单位 作业负责人 电源接入点 作业时间： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 201404-02 机修班 张卿 配电室 申请单位 作业监护人 用电设备及功率 第 1 联 机修班 郁新 30KW 2014年 4 月 15 日 08 时 00 分至 2014 年 4 月15 日 17 时 00分 作业必须条件 （如作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废） 确认人签字 安装临时线的人员持有电工作业操作证。 防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。 临时用电的单相合混用线路采用五线制。 临时用电线路架空高度在装置区内不低于米，道路不低于5米。 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。 暗管埋设及地下电缆线路设有走向及安全标志，埋度不得小于米。 现场临时用配电盘、箱要有防雨设施。 行灯电压不得超过36V，在特殊潮湿场所或金属设备内，不得超过12V。 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具用一机一闸一保护。 用电设备、线路容量、负荷要求。 张耀虎、张国俊 张耀虎、张国俊 张耀虎、张国俊 不涉及 不涉及 不涉及 张耀虎、张国俊 不涉及 张耀虎、张国俊 张耀虎、张国俊 补充安全措施 办理动火许可证 签名： 生产质量部安全措施合乎要求部门 审庞海华 查批准 作业地点 同意、张耀虎 负责人验票签字 张耀虎 安全员安全措施检查 同意、张卿 安全部门意见 张卿 10

送电人 庞海华、张国俊 停电人 庞海华、张国俊 注：1.临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。

五、高处安全作业证

1、高处安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联存于生产质量部，第三联作业人持有备查。

2、高处安全作业证由安全环保部填写。

3、高处安全作业证级别由安全环保部确定，一级高处作业生产质量部批准，二级高处作业由安全环保部批准，三级高处作业由总经理批准

4、高处安全作业证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201304-02

5、高处作业人员是机修有证人员 6、高处作业监护人是当班有经验的外操。

7、主要安全措施由安全环保部和作业人员共同确定。 8、主要安全措施没有填不涉及。

9、危害识别由安全环保部分析，作业人确认。

10、施工作业负责人意见，单位现场负责人意见，安全部门意见，单位领导审批意见，必须填写明确“同意或不同意”。

11、作业完后，安全环保部人员和生产质量部共同进行验收

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高处安全作业证

作业证编号： 作业地点及 内容： 施工单位 作业人： 作业时间： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 201404-02 脱硫塔焊平台 机修 所属单位 生产质量部 第 1 联 金汉兵 监护人： 龙广 2014 年 04月 20日 08 时 30 分至 2014年04 月 20日 12时 00分 主要安全措施 确认人签字 作业人员身体条件符合要求。 作业人员着装符合工作要求。 作业人员佩带安全带。 作业人员携带有工具袋。 作业人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 垂直分层作业中间有隔离设施。 梯子或绳梯符合安全规程规定。 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定板上。 张耀虎、金汉兵 张耀虎、金汉兵 张耀虎、金汉兵 张耀虎、金汉兵 张耀虎、金汉兵 张耀虎、金汉兵 不涉及 张耀虎、金汉兵 不涉及 不涉及 不涉及 不涉及 10 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 11 30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具。 12 其他补充措施： 危害识别： 施工作业负责人意见 同意 审批人：郁新 2014年 4 月 20日 焊接产生火花，飞溅伤人，高处落下东西易砸人 确认人签字： 单位现场负责人意见 同意 审批人：田利良 2014年 4 月 20日 金汉兵 单位领导审批意见 同意 审批人：郭亮峰 2014年 4 月 20日 12

作业完工验收 2014 年 4月 20日 11 时 40 分 签名： 张卿，张耀虎

六、断路安全作业证

1、断路安全作业证分为三联，第一联存于安全环保部，第二联存于生产质量部，第三联施工单位持有备查。

2、断路安全作业证由生产质量部填写。

4、断路安全作业证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201304-02

5、断路期间安全环保部人员进行监督、检查。

6、断路主要安全措施由安全环保部和生产质量部共同确认。 7、主要安全措施没有的项目填写不涉及。

8、危害识别由安全环保部分析，作业单位施工负责人确认。 13、作业单位负责人意见，生产质量部负责人意见，保卫部门意见，安全部门审批意见，必须填写明确“同意或不同意”。

14、作业完后，安全环保部和生产质量部人员共同进行验收

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断路安全作业证

作业证编号： 作业地点及内容 断路地段草图： 201404-03 脱硫塔北面道路断路 第 1 联 东面道路中断 断路作业时间： 序号 1 2 3 4 5 6 2014年 4 月 10 日 09 时 00 分至 2014年 4 月 10日 16时 00分 主要安全措施 确认人签字 作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。 作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车辆通行”的标志牌。 作业前保卫部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，禁止行人、机动车辆通行。 作业过程中安全部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。 根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。 夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 张耀虎 张卿 张耀虎 张卿 张耀虎 张卿 张耀虎 张卿 不涉及 不涉及 14

7 8 作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。 张耀虎 张卿 其他补充措施 无 危害识别，断路安全标识没设好，其他车辆进入伤人。 生产质量部门 保卫部门负责人意见 负责人意见 同意 张卿 2014年 4月 10日 同意 张国俊 2014年 4月 10日 金汉兵 作业单位负责人意见 同意 金汉兵 2014年 4 月10 日 安全部门审批意见 同意 张耀虎 2014年4 月10 日 作业完工验收 2014 年 4 月 10日 15 时 40 分 签名： 张耀虎，张卿

七、吊装安全作业证

1、吊装安全作业证分为二联，第一联存于安全环保部，第二联作业人员持有备查。

2、吊装安全作业证由施工单位填写。

3、吊装安全作业级别由安全环保部确定，特殊动火作业、一级动火作业由总经理批准，二级动火作业由安全环保部批准。

4、吊装安全作业证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201304-02

5、主要安全措施由施工单位和安全环保部共同确认 6、危害识别由安全环保部和施工单位共同识别。

7、施工作业负责人意见，单位现场负责人意见，安全部门意见必须填写明确“同意或不同意”。

8、施工作业完后，安全环保部人员和生产质量部人员共同进行验收

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吊装安全作业证

作业证编号： 作业地点及 内容： 施工单位 吊装工具名称 作业人员： 作业时间： 序号 主要安全措施 1 2 3 4 5 6 作业前对吊装作业进行危险性分析。 吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等各种工具进行检查。 吊装作业前，设立吊装作业警示牌 相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。 吊装作业前，佩戴好安全帽、工作服等。 作业监护措施：消防器材（0 ），安全绳（ 0）气体防护设备（ 0） 201404-12 第 1 联 压缩机房压缩机上的冷凝器 机修班 行车 张国俊 所属单位 吊装重量 指挥（负责）人： 南通正拓气体有限公司 吨 张卿 2014 年 4 月 23日 10 时 30 分至 2014年 4月 10日 11时 20分 确认人签字 张耀虎，张卿 张耀虎，张卿 张耀虎，张卿 张耀虎，张卿 张耀虎，张卿 张耀虎，张卿 16

7 其他补充措施： 无 危害识别： 吊装用钢丝绳断，容易伤人和损坏设备。 施工作业负责人意见 同意 审批人：张卿 2014年 4月 23日 确认人签字： 单位现场负责人意见 同意 审批人：张卿 2014年 4 月23 日 张耀虎，张卿 安全部门意见 同意 审批人：张耀虎 2014年 4 月23 日 作业完工验收 2014 年 4 月 23 日 11 时 30 分 签名： 张耀虎，张卿 八、设备检修安全作业证

1、设备检修安全作业证分为二联，第一联存于安全环保部，第二联作业人员持有备查。

2、设备检修安全作业证生产质量部填写。

3、设备检修安全作业证由安全环保部统一编号，编号由年月序号组成例如201304-02

4、检修装置部位及内容写详细。

5、检修主要安全措施由安全环保部、生产质量部确认，检修安全措施由安全环保部确认，没有的项目填写不涉及。

6、危害识别由安全环保部和生产质量部分析，作业人确认。 7、设备所在单位审查意见由生产质量部填写，检修单位意见由机修班或其他检修单位填写，安终审意见由安全环保部填写，审批意见必须填写明确“同意或不同意”。

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8、作业完后，安全环保部和生产质量部人员进行验收

设备检修安全作业证

作业证编号： 检修内容 检修设备名称 检修单位 作业时间： 201405-13 风机换机械密封 空气风机 机修班 检修地点 所属单位 脱碳一楼 生产质量部 第 1 联 2014年 5 月 3 日 10 时00 分至 2014年 5月 3 日 12时 00 分 设备交出安全措施 序号 主要安全措施 确认人签字 1 确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。 2 3 4 5 6 机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。 维修转动设备办理断电手续。 有高处作业时，需办理《登高安全作业许可证》。 有动火作业时，需办理动火手续。 有吊装作业时，按规定办理《吊装安全作业许可证》。 张耀虎，张卿 不涉及 张耀虎，张卿 不涉及 不涉及 张耀虎，张卿 其他安全补充措施 1 18 2 检修安全措施 1 2 3 4 5 6 按规定穿戴防护用品。 有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》。 润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。 在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。 其它安全补充措施： 同意 张卿 2014年5月3日13 同意 金汉兵 2014年5月3日13 同意 张耀虎 2014年5月3日13 张耀虎 张耀虎 张耀虎 张耀虎 设备所在单位审查意见 检修单位审查意见 终审意见 作业完验收 2014年5月3日13时30分 张耀虎，张卿

九、盲板抽堵安全作业证

1、盲板抽堵安全作业证分为二联，第一联存于安全环保部，第二联盲板抽堵人员持有。

2、盲板抽堵安全作业证由生产质量部填写。

3、盲板抽堵安全作业证由安全环保部编号，编号由年月序号组成例如201304-02

5、盲板抽堵部位及内容写详细，

6、盲板抽堵安全措施由生产质量部和安全环保部确认，没有的项目填写不涉及。

7、施工单位意见，审批人意见，必须填写明确“同意或不同意”。 14、作业完后，生产质量部人员进行验收

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盲板抽堵安全作业证

作业证编号： 设备管线名称 沼气风机 介质 温度 压力 材质 沼气 40℃ 规格 编号 1 装 08时10分 拆 10时30分 装 郁新 拆 郁新 201410-01 盲 板 第 1 联 时 间

负责人 Q235 DN250 盲板位置图： 盲板1 沼气风机A 序号 1 2 3 4 主要安全措施 作业人员身体条件符合要求。 需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处作业许可证。 作业人员熟知作业现场有害因素情况。 堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽盲板时按照谁安装谁拆除的原则进行。 确认人签名 张耀虎，张卿 不涉及 张耀虎，张卿 张耀虎，张卿 20

5 6 7 根据现场有害因素情况，作业人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。 夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。 不涉及 不涉及 张耀虎，张卿 施工单位意见： 同意 张卿 2014年10月3日 施工单位负责人： 审批单位意见： 同意 安全环保部： 张耀虎2014年10月3日 作业完验收 2014年10月3日11时00分 张卿

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