承包人： 合同编号： №： 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 桩 号 单元工程量 施 工 依 据： 插入基岩： 规格： 复检意见： 承建 单位 检查 意见 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 终检意见： 签名： 年 月 日 横向筋规格根数、间距 纵向筋规格根数、间距 施 工 时 段 高 程 检 查 日 期 缝面处理、清洗 岩石处理、清洗 稳定性 模 牢固性 平整、光洁 板 平面尺寸误差 预留孔、洞尺寸及位置 止水（浆）片 搭接长： 预埋件 灌浆系统 机电预埋件 金结预埋件 初检意见： 钢 搭焊(cm） 接筋 长 绑(cm） 保护层(cm） 尺寸： 位置： 平整度（%） 用途： 数量： 位置：
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混凝土浇筑质量检查评定表
承包人： 合同编号： №： 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程量 施工依据 项次 检查项目 质量标准 优良 合格 厚度不大于3cm，局部稍差 施工时段 桩号及高程 质量情况 承建单位 1 砂浆铺筑 2 入仓混凝土料 3 平仓分层 4 混凝土振捣 5 铺料间歇时间 6 积水和泌水 7 等埋件保护 8 混凝土养护 9 混凝土表面 10 蜂窝狗洞 11 麻面 12 露筋 13 碰损掉角 14 表面裂缝 15 深层及贯穿裂缝 施工承建单位 检查意见 监理单位 检查意见 插筋、管路 厚度≤30mm，均匀平整，无漏铺 无不合格料入仓 厚度≤500mm，铺设均匀 分层清楚，无骨集中现象 垂直插入下层50mm， 有次序无漏振 符合规范要求， 无初凝现象 无外部水流入， 泌水排除及时 保护好，符合要求 砼表面保持湿润， 无时干时湿现象 符合设计规定 无 无 无 监理单位 少量不合格料入仓，经处理能满足设计要求 局部稍差 无架空和漏振 上游迎水面15cm以内无初凝现象，其它部位累计面积≤1并经处理合格 无外部水流入、有少量泌水，排水不够及时 有少量位移，但不影响使用 混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象 局部稍超出规定，但累积面积不超过0.5% 轻微、少量、不连续，单个面积不超2过0.1m，深度不超过骨料最大料径 少量麻面、但累积面积不超过0.5% 无主径外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理 重要部位不允许，其它部位轻微少量、已按要求处理 有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理 无 无 无 无 □ 优良 □ 合格 □ 优良 □ 合格 质检员： 质检负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 说明：一式二份，完成签证后返回施工单位一份，留作单元工程质量评定资料备查及归档。
混凝土准浇证
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承包人： 合同编号： №： 单位工程名称 单元工程名称 桩号 单元工程量 施工依据 检查、检测项目 1 2 3 分项 工序 质量 检验 结果 4 5 6 7 8 9 10 11 强度等级 混凝土 配合比 分部工程名称 施工时段 高程 检查日期 检查结果 承建单位 监理单位 基础开挖 基础清理或施工缝处理 模板(位置、平整、固定) 钢 筋 止水、伸缩缝、灌浆与排水系统 观测仪器埋设 设备及预埋件 灌浆系统 冷却水管 机电预埋件 金结预埋件 坍落度 水灰比 机电施工单位意见 入仓温度 土建施工单位意见 经检查，本区浇筑前仓面各项准备已符合设经检查，本区机电安装或预埋件安装已符合计图纸计图纸规范及质量标准，请允许进行混凝土浇筑。 规范及质量标准。 质检负责人： 年 月 日 机电安装负责人： 年 月 日 本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐备，可在此签证 监理 小时内开始浇筑。逾时未能浇筑混凝土。本准浇证作废。 单位 意见 监理工程师: 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，签证后返回施工单位四份，作相应单位支付签证和质量评定资料备查。
混凝土模板工序质量检查表
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承包人： 合同编号： №： 单位工程名称 单元工程名称 桩 号 单元工程量 施工依据 项次 1 2 检 查 项 目 稳定性、刚度和强度 模板表面 质 量 标 准 符合设计要求 光洁、无污物 允许偏差（mm） 承建单位实测点数 项次 检测项目 分部工程名称 施工时段 高 程 检查日期 检 验 记 录 监理抽测点数 外露表面 隐蔽实测点合格 合格率实测 合格合格率数 点数 （%） 点数 点数 （%） 钢模 木模 内面 3 5 2 10 ±20 ±5 ±10 5 10 2 15 1 模板平整：相邻两板高差 2 2 模板局部不平（直尺检测） 2 3 4 5 6 7 板面缝隙 结构物边线现设计边线 结构水平断面内部尺寸 承重模板标高 预留、孔洞尺寸及位置 1 承建单位共检测 点，其中合格 点， 监理单位 共检测 点，其中合格 检测结果 合格率 % 检测结果 点，合格率 % 承建 单位 评定 等级 监理 单位 评定 等级 □ 优良 □ 合格 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 质检员： 质检负责人： 年 月 日 说明：一式二份，完成签证后返回施工单位一份，留作单元工程质量评定资料备查及归档。
混凝土钢筋工序质量评定表
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承包人： 合同编号： №：
单位工程名称 单元工程名称 单元工程量 项次 1 2 3 项次 检 查 项 目 △钢筋数量、规格尺寸、安装位置 焊缝表面和焊缝中 △脱焊点和漏焊点 检 查 项 目 绑条对焊接头中心的纵向偏移差 接头处钢筋轴线的曲折 长度 高度 设计值 质 量 标 准 符合设计图纸 不允许有裂缝 无 允许偏差（mm） 实 测 值 分部工程名称 桩号及高程 检查日期 检 查 记 录 合格点数 合格率% 年 月 日 1 0．5d 2 4度 -0.5d -0.05d -0.1d 0.05d不大于1 点焊及电弧焊△焊3 缝 宽度 咬边深度 在2d长度上 表面气孔夹气孔、渣 夹渣直径 不多于2个 不大于3个 缺扣、松扣 ≤20%且不集中 符合设计图纸 -0.05设计值 △4 绑扎弯钩朝向正确 搭接长度
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项次 检 查 项 目 Ф25~40mm钢筋 设计值 允许偏差（mm） 实 测 值 合格点数 合格率% △焊接接关根对部末Ф对焊透40~7焊深度 0mm5 及钢筋 熔接头处钢筋中槽心线的位移 焊 焊逢表面(长为2d)和焊逢截面上蜂窝、气非金属杂质 6 钢筋长度方向的偏差 同一排受力钢筋间距的局部偏差 柱及梁 0.15d 0.10d 0.10d不大于2 不大于2d，3个 ±1/2净保护层厚 ±0.5d 7 板、墙 ±0.1间距 8 9 10 11 同一排中分布钢筋间距的偏差 双排钢筋、其排与排间距的局部偏差 梁与柱中钢筋检举的偏差 保护层厚度的局部偏差 ±0.1间距 ±0.1间距 0.1箍筋间距 ±1/4净保护层厚 检测结果 承建 单位 评定 等级 监理 单位 认证 等级 共检测 点，其中合格 点，合格率 % □ 优良 □ 合格 质检员： 质检负责人： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 接地验收及质量评定表
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承包人： 合同编号： №： 单元工程名称 单元工程名称 单元工程量 项次 检查项目 质量标准 接地体和接地线的规格、接地装置的布置均应符合设计要求，接地分部工程名称 桩号及高程 检验日期 检查记录 结论 1 一般规定 工程的隐蔽部分应经中间检查和验收，检验、验收记录应完整 2 3 4 5 6 检验结果 接地装置敷设 明敷接地线的安装 接地装置的连接 避雷针（线）的接地 △接地装置电阻测量 应符合设计规定 应符合设计规定 应符合设计规定 应符合设计规定 接地电阻应符合设计要求 共检验 项，其中合格 项，优良 项，优良率 % 评定意见 单元工程质量等级 主要检查项目 ，一般检查项目 实验结果 测量人 施工单位 监理单位
基础面或混凝土施工缝处理工序质量检查表
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承包人： 合同编号： №： 单位工程名称 单元工程名称 桩 号 单 元 工 程 量 施工依据 项次 1 （1） （2） （3） 2 （1） （2） 3 （1） （2） （3） 检查项目 基础岩面 △建基面 无松动岩块 质量标准 检查记录 承建单位 监理单位 分部工程名称 施 工 时 段 高 程 检 验 日 期 △地表水和地下水 妥善引排或封堵 岩面清洗 混凝土施工缝 △表面处理 混凝土表面清洗 软基面 △建基面 垫层铺填 基础面清洗 预留保护层，地址符合设计要求 符合设计要求 无乱石杂物，坑洞分层回填夯实 质检员： 质检负责人： 无乳皮、成毛面 清洗干净，无积水， 无积渣杂物 清洗洁净，无积水， 无积渣杂物 承建单位评定等级□优良 □合格 □ 监理单位说明：本表由承建单位报送二份，监理单位签署意见后，返回承建单位一份备查和承档。
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年 月 日 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 评定等级□优良 □合格 □
混凝土止水、伸缩缝、排水管工序质量检查表
承包人： 合同编号： №： 单位工程名称 单元工程名称 桩 号 单 元 工 程 量 施工依据 项次 1 伸缩2 缝制3 作及安4 1 排2 水管3 4 5 项次 1 2 3 4 金属片止水和塑料及橡5 6 承建单位检查结果 承建单位 评定等级 胶止水 安装 装 沥青井、柱安装 拔管排水 多孔性 倾斜度 不大于4% 通畅 质量标准 宽 高 长 实测点 承建单位 合格点 合格率 实测点 实测点 合格点数 监理单位 合格点 合格率 平面位置 不大于10mm 合格率（%） 倾斜度 不大于4% 平面位置 铺设预制油毡板 粘贴沥青油毛毡 检查项目 涂敷沥青料 分部工程名称 施 工 时 段 高 程 检 验 日 期 质量标准 混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 伸缩缝表面洁净干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整搭接紧密 混凝土表面洁净干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装紧密平整无缝 电热元件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确稳固，上下层衔接好 不大于10mm 检查记录 △排水管通畅性 检查项目 金属止水片的几何尺寸 金属止水片搭接长度 安装偏差：大体积砼，砼细部结构 插入基岩部分 共检查 点，其中合格 监理单位检查结果 点，合格率 % □优良 □合格 □ □优良 □合格 □ 监理单位： 监理工程师： 质检员： 质检负责人： 共检查 点，其中合格 点，合格率 % 年 月 日 监理单位 评定等级 年 月 日 混凝土单元工程质量评定表
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承包人： 合同编号： №： 单位工程名称 单元工程名称 桩 号 施工依据 质量评定项目 1 主要检查工序 2 3 4 其他检查工序 5 6 7 中间产品 8 混凝土拌和 质检员： 承建单位质 检评定等级 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 日期: 年 月 日 质检部门负责人： 分部工程名称 单元工程量 高 程 质量等级 钢筋布设 混凝土浇筑 基础岩面或浇筑缝面处理 模板安装 止水安装及伸缩缝处理 预埋件 砂石骨料成品 监理单位： 监理单位质 检评定等级 □ 优良 □ 合格 □ 不合格 监理工程师： 日期: 年 月 日
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