浅析甲钴胺在临床各科的应用及研究进展

２５４・临床研究・　原因之一【３】。临床常表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症及进行性　Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２４国衄　明显改善，患儿肤色转红，三凹征减轻，双肺呼吸音增强，血氧饱和　度显著上升，与对照组比较，ＮＲＤＳ及并发症的发生率显著降低（Ｐ　＜０．０５），颅内出血、坏死性结肠炎两组间比较差异无统计学意义。　表明肺表面活性物质￣￣ＮＲＤＳ具有良好的预防作用，可降低患儿ＮＲＤＳ　的发病率。　加重的呼吸困难等。常规早产前给予促肺胎成熟药物的治疗方法，常　因病情紧急，用药时间过短，而使药物不能及时充分发挥有效的治疗　作用。　目前外源性Ｐｓ是治ｆ￣ＩＲＤＳ的有效治疗方法，Ｐｓ治疗的目的是使　早产儿度过ＰＳ缺乏期，以提高患儿的成活率。ＰＳ的生理功能主要包　括”】：①降低肺表面张力，使肺泡易于扩张；②稳定肺泡的容积，防　止呼吸末期时肺泡的萎缩；③维持毛细血管与肺泡间的压力，避免引　起肺水肿的发生；④增强肺内液体的清除速度；⑤降低支气管末端的　表面张力，避免毛细支气管出现阻塞或痉挛；⑥Ｐｓ中的ｓＰ—Ｄ和ｓＰ－Ａ　等物质可增加呼吸道对病原体的抵抗力。由于早产儿呼吸系统各项功　能的发育尚不甚健全，Ｐｓ的产生较少，Ｄ肾上腺受体的敏感度较低，　综上所述，早产儿预防性使用Ｐｓ可降低ＮＲＤＳ的发生及减轻发病　严重程度，减轻患儿的痛苦，且使用过程中未发生明显的不良反应，　值得推广应用。　参考文献　［１］沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：１０２—１０４．　［２２］　岳少杰，王铭杰．新生儿呼吸窘迫综合征得诊断与治疗进展［Ｊ】．　实用儿科临床杂志，２００８，２３（２）：８７—８９．　［３３］　王君，周忠蜀，陈飒英，等．新生儿呼吸窘迫综合征的挽救性治疗　策略［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２０１１，２６（２）：１２５—１２７．　【４】靳玉红．肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析　［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（１２）：２０２＂５—２０２６．　自主肺内换气及通气功能较差、清除废液等，易引起毛细支气管梗阻　性肺炎、肺水肿、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征及紫绀等疾病。本文　两组患儿治疗后结果显示，观察组血气分析指标ＰａＯ　、ＰａＣＯ　及ｐＨ值　与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组多数症状有　浅析甲钴胺在临床各科的应用及研究进展　陈永华　（郑州大学第二附属医院药剂科，河南郑州４５００００）　【摘要】目的探讨甲钴胺用于治疗临床周围神经病变和外周性神经疾病的疗效及安全性。方法统计临床用甲钴胺治疗的处方及病例１３６例，　糖尿病周围神经病变的７８例，骨科疾病３９例，面神经疾病１９例，观察分析其疗效。结果以上疾病通过应甲钴胺治疗后，症状及体征明　显减轻，效果显著。结论甲钴胺临床应用范围广，针对性强，属于临床长线品种，且安全性高，疗效确切，值得临床推广使用。　【关键词】甲钴胺；临床应用　中图分类号：Ｒ９６１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２４－０２５４—０２　甲钴胺是存在于血液、脊髓液中的辅酶维生素，是一种维生素Ｂ　的衍生物，属于维生素Ｂ。　的第四代产品，对神经组织有良好的传递　功能，在化学上可提高甲基转换反应可促进核酸一蛋白一脂质代谢，　药理学上，修复被损伤的神经组织，为神经提供营养；广泛用于治疗　周围神经病变和外周性神经代谢机能障碍，也可用于缺乏维生素Ｂ１２　引起的巨幼红细胞性贫血。本人对１３６例经甲钴胺治疗的患者进行研　究、分析、总结，现报道如下。　１治疗糖尿病周围神经病变　多发性周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病的慢性并发症之一，发生　率可高达２５％９０％Ⅲ，严重影响了患者的生活。临床用甲钴胺治疗糖　治疗前后感觉神经传导（ＳＮＣＶ　ｍ／ｓ）速度变化，见表１。　表１疗效评定　１．４分析与研究　ＤＰＮ的主要发病机制为细动脉硬化，缺血缺氧，神经滋养血管血　流量减少；葡萄糖活化障碍和脂肪代谢紊乱；维生素Ｂ　Ｂ　的缺乏，　使血中谷胱甘肽浓度减少，并发神经病变。而甲钴胺能促进ＤＮＡ、　ＲＮＡ的合成；修复髓鞘及使轴突受损区域再生，改善神经传导速度口１。　所以，在众多治疗ＤＰＮ的药物中，甲钴胺能直接有效地对付病变的神　经　属于临床治￣ｅＥＤＰＮ的经典用药。　２治疗骨科疾病　腰椎间盘突出症和椎管狭窄是骨科常见疾病，可引起腰骶神经在　尿病周围神经病变７８例，效果满意，分析如下。　１．１临床资料　７８例资料来自门诊或住院的糖尿病周围神经病变患者，均伴有不　同程度的周围神经及植物神经系统的症状：四肢末梢感觉减退或感觉　异常（如麻木感、发凉刺痛等），膝和跟腱反射减弱或消失。　１．２用药方法　椎管内受到不同形式的刺激压迫，发生水肿、充血、变性等病理性损　害，引起疼痛、麻木、无力、间歇跛行。　２．１临床资料　３９例资料为门诊或住院患者，诊断为腰椎间盘突出症和腰椎管狭　窄症。主要症状为下腰痛、下肢放射痛及无力、麻木、间歇性跛行　在治疗的初期可先静脉给药，０．５ｍｇ的甲钴胺加入到２５０ｍＬ的生　理盐水中，静滴每日１次。病情缓解后改为１２１服给药，每日１次，每次　Ｏ．５ｍｇ，连续用药４～８周。　等。其中腰椎间盘突出症２８例，腰椎管狭窄症ｌ１例。　２．２用药方法　１．３疗效评定　总有效率：８８．６％。显效：１８例（２３．６％）｝有效：５ｌ例（６５％）　无效：９例（１１．４％）　甲钴胺５００　Ｉ．ｔ　ｇ肌内注射，每日一次，持续２周后改Ｉ＝Ｉ服甲钴胺　５００　ｇ，每日３次，连服２周。　２０１３年８月第１　１卷第２４期　２＿３疗效评定　用药２周内后症状和体征都有不同程度的改善，特别是急性期患　者，用药数小时后，能快速缓解根性症状，５８％的患者症状可明显减　・临床研究・２５５　用药２周后，治愈１３例（７３％），好转４例（２１％），无效２例　（６％），总有效率为９４％。３．４分析与研究　面神经炎主要病理变化为面神经水肿、脱髓鞘或轴突发生不同程　轻。用药４周内自觉痛、压痛、和直腿抬高、跛行明显改善。甲钻胺　对２８例患者治疗综合评定改善率达８２％。　２．４分析与研究　度的萎缩变性。甲钻胺为甲基化维生素Ｂ。：，直接参与物质的甲基转　换，促进核酸蛋白质及卵磷脂的合成，而起到修复受损神经纤维的　作用。本组ｌ９例结果显示，甲钴胺能明显改善面神经炎患者的临床症　状，有效地促进面神经炎导致面瘫的神经功能恢复。　综上所述，甲钴胺因在临床应用范围广，并与神经细胞有很强的　亲和力，可快速导入神经组织发生作用，且不良反应少而轻微，疗效　确切，患者的耐受性、依从性更好，是临床各科治疗周围神经病变和　腰骶神经根病损是背侧神经节在压力作用下异常放电而引起一系　列临床症状，急性期甲钻胺能快速抑制压力作用下神经根和神经节异　常放电，阻断疼痛信号，改善根性症状，减少急性期的神经细胞受损　伤，慢性期能加速受损神经的修复。有效促进腰椎间盘突出症患者长　时间髓核机械压迫和化学刺激损伤的神经功能恢复，能进入细胞器，　外周性神经疾病的首选药物。　参考文献　促进核酸、蛋白质和磷脂的合成，从而促使髓鞘恢复，轴突再生并加　速轴浆转运口】。有效地缓解或减轻神经压迫症状。　３治疗面神经炎　３．１临床资料　１９例面神经炎患者，均为单侧周围性面部麻痹。所有患者符合　［１　张红艳．］甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［Ｊ］．中华实　用医药杂志，２００５，５（１８）：１０１．　［２］刘琦．甲钴胺治疗糖尿病神经病变９０例疗效观察［Ｊ］．临床和实验　医学杂志，２００８，７（１）：８８．　［３］Ｙａｍａｚａｋｉ　Ｋ，Ｓａｉｔｏｌ　Ｓ．Ｍｅｔｈｙｌｃｏｂａｌａｍｉｎ（ｍｅｔｈｙｌ—Ｂ　１　２Ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｔｏｒ　ｎｅｒｖｅ　ｔｅｒｍｉｎａｌｓ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｎｇ　ｉｎ　ａｎｔｅｒｉ　神经病学》　关于面神经炎的诊断标准。　３．２用药方法　甲钴胺５００“ｇ，肌内注射，每日一次，连续用药２周，再接着口服２　周，每天３次，每次５００　ｇ。并配合强的松１０ｍｇ，３次／天，连用７ｄ。　ｇｒａｏｉｌａ　ｍｕ　ｓｃｌｅｓ　ｏｆ　ｇｒａｓｉｌｅ　ａｘｏｎｌｌ　ｄｙａｔｒｏｐｈｙ（ＧＡＤ）ｍｕｔａｎｔ　ｍｏｕｓｅ　［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｏｌ　Ｌｅｔｔ，１９９４，１７０（１）：１９５—１９７．　３．３疗效评定　［４］吴江井申经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１１９—１２０．　盐酸米诺环素软膏和替硝唑局部用药治疗牙周炎的效果观察　茅晓春　（江苏省大丰市人民医院，江苏大丰２２４１００）　【摘要】目的探讨牙周炎患者采用盐酸米诺环素软膏和替硝唑局部用药联合治疗的临床效果。方法收集来我院就诊的６２例牙周炎患者　１３８颗牙，将其随机分为对照组及观察组各６９颗，分别给予替硝唑、盐酸米诺环索软膏及替硝唑联合治疗，比较两组患者治疗后的ＧＢＩ、　ＰＤ　ＰＬＩ、ＡＬ及治疗效果。结果观察组患者治疗后的ＧＢＩ、ＰＤ、ＰＬＩ、ＡＬ与对照组比较明显较低，差异具有统计学意义　＜０．０５）。　观察组的有效率为８４．０６％，对照组为７３．９１％，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论牙周炎患者采用盐酸米诺环素软膏与替硝唑　局部用药联合治疗能够收到较好的治疗效果，可以在临床推广应用。　【关键词】牙周炎；盐酸米诺环素；替硝唑　中图分类号：Ｒ７８１．４＋２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２４—０２５５－０２　经统计学分析差异不具有统计学意义　＞０．０５），具有可比性。　１－２研究方法　对照组患者使用替硝唑进行治疗，每天口服１次，每次１ｇ，首次　加倍，１个治疗疗程为３ｄ。观察组患者采用盐酸米诺环素软膏及替硝　唑联合治疗，替硝唑的使用方法及剂量均与对照组相同，盐酸米诺环　素软膏使用专用注射器，每支内注入药物０．５ｇ，注射器头深入牙周袋　底部，注入药物时速度要缓慢，直到略有药物溢出时停止。指导患者　牙周炎是一种口腔科常见病，在人类失牙的各种原因中占有主要　地位。一般临床上多采用机械治疗对轻度牙周炎进行治疗。但是如果　患者患病后不积极的治疗病情会继续发展，牙周组织被严重的破坏，　牙周袋变深，对该类患者采用单纯机械治疗往往临床效果不佳，很难　完全清除掉存在牙龈组织内或牙体组织内的致病菌…。目前，对于牙　周炎多采用抗生素进行治疗，能够收到较好的效果，而采用局部缓释　药物进行治疗也是一种新型的治疗方法，更能够发挥药物的治疗作　用。我们对来我院进行治疗的牙周炎患者采用盐酸米诺环素软膏与替　硝唑局部用药联合治疗，效果较好，现报道如下。　在使用药物后喝水等动作均需使用较轻的力度，每周用药１次，１个治　疗疗程为４周。　１．３观察指标及疗效判定　比较治疗后两组患者的牙龈出血指数（ＧＢＩ）、牙周炎深度　（ＰＤ）、菌斑指数（ＰＬＩ）、牙龈附着水平（ＡＬ）。比较两组患者的　治疗效果，治疗效果的评定为所有的研究对象治疗后１个月后，综合　临床症状改善情况及各项检测指标的改善程度将治疗效果分为痊愈、　好转及无效，其中患者的疼痛症状完全缓解，牙龈肿胀消失，各项检　１资料与方法　１．１一般资料　收集２０ｌ２年４月至２０１３年４２来我院就诊的６２例牙周炎患者１　３８　颗牙，其中男性３０例，女性３２例，年龄２５－７５岁，平均年龄（４３．６±　８．１）岁。将６２例患者按照随机数字表法分为两组，对照组有３Ｏ例患者　６９颗牙，观察组有３２例患者６９颗牙。两组患者性别及年龄等一般资料