腹腔镜下切除胆囊手术的护理配合

洗，膀胱冲洗时使用一次性输液器，冲洗可保持留置尿管的密　使用便器；提供隐秘的环境，屏风遮挡。　闭性，减少感染率圈。　４小结　３．３病情观察注重患者的主诉，询问患者有无尿频、尿　尿潴留的预防贯穿在日常护理工作中，严格无菌要求是关　急、尿痛等不适，注意患者膀胱区有无膨胀。在留置尿管期间，　键。拔除尿管后，要警　慢性尿潴留发生，要向患者家属做好健　密切观察患者体温及尿液情况，如果患者体温高于３８．５℃，引　康教育工作，如果发现尿量骤减，要随时报告。做好交接班，注　出的尿液浑浊、有絮状物，要警惕有泌尿系感染，应及时报告医　意观察患者膀胱充盈情况。　生，并按医嘱合理使用抗生素。拔除尿管后，严密观察患者体温　参考文献　及排尿时有无尿急、尿痛、尿频等情况。注意尿量的变化，如果　［１】肖文文．尿潴留对脑出血病人预后的影响及护理册．护理研究，２００３，　尿量骤减，要注意患者膀胱区是否充盈膨胀。　１７（１２）：６９４．　３．４物理疗法热敷、按摩可放松肌肉，促使排尿；听流　【２］谢桂春．导尿及留置尿管的护理田．实用护理杂志，２００２，１８（３）：５—　动水声或温水冲洗会阴，有文献报道听水声诱导排尿的有效率　８．　可达６７．５％；采用针刺中极、曲骨、三阴交或艾灸关元等方法可　［３］陈云霞．留置导尿患者引起尿路感染的原因分析与护理对策田．护　刺激排尿。本组６例患者经过热敷、针灸等护理后可自行排尿。　理实践与研究，２００７，４（１１）：１８－１９．　［４］马保侠．改变导尿管与集尿袋连接顺序的应用体会叨．基层医学论　３．５心理护理主要应用于清醒的患者，向患者解释第　坛，２００６，１０（２）：１１７．　１次拔除尿管后的不适，指导其放松心情，鼓励患者自行排尿，　［５］陈雪芹，汤永秋，李莉．加用一次性输液器对膀胱冲洗的改进ｍ．现　消除其焦虑和紧张情绪。为患者提供隐蔽的场所，尽量同一病　代护理，２００４，１ｏ（６）：５８１．　房的异性家属回避，为患者屏风遮挡，关闭门窗。　（收稿日期：２０１１－１２．一０４）　３．６创造良好的排尿环境拔除尿管前，指导患者床上　腹腔镜下切除胆囊手术的护理配合　荆松云　（晋西机器工业集团有限公司职工医院，山西太原Ｏ３００２７）　【摘要】目的探讨腹腔镜下胆囊切除术手术配合的重要　建立人工气腹后，插入１０　ｍｍ套管针，置人腹腔镜探查。并在腹　性。方法　结合我院１１６例腹腔镜胆囊切除术具体手术操作过　腔镜的监视下，于剑突下３　ｃｍ、右腋前线肋缘下２　ｃｍ一３　ｃｍ、右　程，总结护理配合经验，提高护理配合质量。结果　１１６例患者　锁骨中线肋缘下２　ｃ：ｍ～３　ｃｍ，分别插入１０，５，５胁套管针，置　手术过程顺利，无并发症发生，患者痛苦小，住院时间短，术后　入电凝钩、抓钳、分离钳等器械，行腹腔镜下胆囊切除术。①处　恢复良好。结论细致周到的护理配合是手术获得良好效果的　理Ｃａｌｏｔ三角，助手用抓钳夹住胆囊颈部向右上方牵引，暴露胆　关键和保障。　囊管，分离出胆囊管和胆囊动脉，用钛夹钳夹后剪断。②剥离胆　【关键词】腹腔镜胆囊切除手术配合护理质量　囊，将胆囊颈向上提起，用电凝钩切开胆囊两侧浆膜，逐渐将胆　囊自肝床上剥离下来。③取出胆囊，从剑突下套管置入有齿抓　随着外科技术的发展，微创外科手术——腹腔镜在外科中　钳，夹住胆囊管残端将胆囊拉至套管内，连同套管一起拔出。④　的应用，是今后外科手术治疗的发展方向之一。与以前的开腹　缝合皮肤切口闭。　手术相比较，运用腹腔镜进行手术有以下优点：一是切口小、创　２结果　伤轻、瘢痕小，可有效减轻患者康复后对瘢痕的顾虑；二是手术　手术过程顺利，无并发症发生，术后经抗感染、止血、对症　的效果比较好；三是术后并发症少；四是痛苦轻、恢复快，可明　等治疗和护理，１ｌ６例患者于术后２　ｄ～７　ｄ治愈出院。　显缩短患者的住院天数和费用［Ｉ】。现将我院１　１６例腹腔镜下胆　３手术配合　囊切除术的护理配合经验总结报告如下。　３．１术前准备　１资料与方法　３．１．１患者准备详细了解患者病史和各项实验室检查　１．１一般资料本组ｌ１６例患者，男６１例，女５５例，年　结果，并确认患者无腹腔镜下胆囊切除术禁忌证。护士通过与　龄１８岁～５５岁。符合手术适应证，全部手术由有经验的专科护　患者交谈，了解其术前心理反应，根据不同的心理特点采取相　士进行准备、配合。　应的心理护理措施，教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方　１．２方法患者行气管插管全麻后，抬高头部１ｏｏ一２０￣，　法有效对抗焦虑。用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法，　右侧身体２０。，常规术野消毒铺无菌巾，于脐部插入气腹针，　使患者情绪稳定主动配合Ｄ】。　作者筒介：荆松云，女，大专，主管护师。　３．１．２有关仪器设备、操作器械的准备保证仪器设备的　Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗｕｚｅｂｉｎｇ２００５＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　正常运转，是腹腔镜手术取得成功的重要条件。术前，护士要仔　基层医学论坛２０１２年６月第１６卷第ｌ８期　■汐四日嘧廖　细检查腹腔镜的仪器设备运转情况，特别是气腹系统、摄像显　示系统、冷光源、高频电刀等性能嗍。操作器械准备齐全，严格按　照卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行消毒灭菌。　３．１．３手术中器械护士的准备①进行皮肤的常规消毒，　首先是铺好无菌巾，同时连接、检查并调节腹腔镜的摄像、二氧　化碳气腹和电切割系统。②在做第一个切口时，拿过并递出　１　１号刀，在脐孔下边缘切开一个小口，用于的纱布擦血；拿出２把　布巾钳提起腹壁，插入气腹针，将二氧化碳输入管连接并建立　气腹，在取下气腹针后，拿出１０　ｍｉｎ穿刺套管并插入，把腹腔镜　经此套管插入后进行观察。镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表　［１　车秀英，】刘荷英．腹腔　（７Ｃ）：１９０７—１９０８．　医生的经验和腔镜技术的熟练程度，但护士的配合也可以直接　影响手术进程。因此，手术室护士不但要有配合腹腔镜胆囊切　除术的经验，还要掌握腹腔镜仪器设备的性能和使用方法，只　有不断学习有关业务及相关基础知识，掌握腔镜器械清洗消毒　技术的操作规范，避免交叉感染，才能更好地完成腹腔镜下胆　囊切除术的手术配合工作，创造良好的社会效益和经济效益。　参考文献　［２］黄志强．现代腹腔镜外科学嗍．北京：人民军医出版社，１９９４：ｌ１．　面起雾影响屏幕的清晰度，可以拔出并用碘伏和纱布轻拭。③　［３］戴晓阳．护理心理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９９：１１９～１２１．　在腹腔镜的监视下做第二、三、四个切口，这时要依次拿出１１号　［４］原英姿，张冬梅．腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合叨．中国实用　刀，１０ｍｍ、５　ｍｍ穿刺套管。④拿出抓钳抓持胆囊的底部，拿出　护理杂志，２０１０，２６（１０）：４９—５０．　分离钳并分离胆囊管和血管，然后拿出钛夹钳上钛夹２～　（收稿日期：２０１２—０１—１２）　４个，要用电凝剪刀来切断胆囊动脉和胆囊管。⑤拿出电钩且分　离胆囊床，切除胆囊后，进行止血。⑥取出胆囊：要用大弯钳伸　ＨＩＶ感染孕产妇７９例产时产后　入切口内，把腹膜和筋膜撑开，拿出抓钳，抓住胆囊颈部从切口　护理体会　提出来。如果结石较大，还可以将胆囊颈提到切口，吸净胆汁，　用取石钳取出结石，再把胆囊拉出来。⑦认真清点好敷料和器　陈萍虞　械，退出腹腔镜和穿刺套管，把二氧化碳放干净，消毒皮肤，在穿　（钦州市妇幼保健院，广西钦州５３５０００）　刺点各缝合１针，粘贴创可贴。器械使用过后，还要将关节拆　开，拧下螺旋帽，加酶消毒液浸泡５　ｒａｉｎ一１０　ｍｉｎ后，用清水冲洗　【摘要】目的探讨人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染孕产妇　干净，在清洗过程中，要轻拿轻放，不要碰撞和投掷器械，要用高　产时产后的护理方法。方法　对７９例ＨＩＶ感染的孕产妇按照　压水枪吹洗管腔。清洗后进行干燥，防止生锈。经过以上处理　标准性预防进行产时、产后人性化护理，特别注重心理护理、健　后，把器械放回柜内备用。　康教育及新生儿处理。结果　７９例孕产妇均安全分娩，无并发　３．１．４手术中巡回护士的准备第一，要建立好静脉通　症出现，情绪稳定。出现１例职业暴露，经采取正确的处理措施，　路，配合麻醉师实施全麻，在术前半小时遵医嘱给予抗生素。第　追踪１８个月无发生感染。结论对ＨＩＶ孕产妇实施人性化优　二，要合理地摆放好体位，以避免局部受到挤压。在穿刺套管　质护理，产后采用人工喂养，医护人员采用标准性预防，可有效　后，要把手术床变为头高足低位，然后向左倾斜，充分地暴露术　降低ＨＩＶ感染的传播及职业暴露，确保母婴安全，提高患者的　野。固定好患者，以防止坠床。用正确的方法贴放负极板，电刀　生活质量。　负极板要紧贴于患者肌肉丰富处皮肤上，还要避开瘢痕，保证　【关键词】孕产妇ＨＩＶ感染产时产后护理　身体的各部位不和金属接触，防止被电烧伤。第三，和器械护士　配合，连接、调节好腹腔镜的各个系统，调节各种所需的数值。　目前，我国人类免疫缺陷病毒（ｍｖ）感染者处于快速增长　要注意调节气腹机的流速，腹内压力达到１　１－１５　ｍｍ　Ｈｇ后停止注　期【ｌ】，据中国疾病预防控制中心统计，广西ＨＩＶ感染者呈逐年上　气。第四，认真清点器械和敷料，执行“六查十二对”制度要严　升趋势，已经升至全国第二位。随着育龄妇女ＨＩＶ感染者的增　格。第五，在术中要坚守岗位，观察好患者的生命体征变化，有　加，通过母婴感染艾滋病的婴儿也在不断增长，艾滋病母婴传　异常情况及时向麻醉师和医生报告。准备好抢救急需的用品，　播流行形势不容乐观，在艾滋病感染的儿童中，约有９０％是通　做好开腹的准备。第六，把手术室的温度调节到２２　２４℃，帮助　过母婴传播途径感染。我院２００８年１月—２０ｎ年６月共收治　麻醉师拔除导管，在患者清醒时做好安抚工作，还要做好保暖工　ＨＩＶ感染孕产妇７９例，现将护理体会总结如下。　作。第七，在手术结束后，立即整理器械，要把冷光源导线、电凝　１　临床资料　线、摄像头等擦干，在存放时不能弯曲或折叠，套上镜头保护套　本组７９例孕产妇，年龄１９岁　４１岁，平均年龄（２６　４－２）岁；　存放起来。　孕３７周　１周；初产妇６２例，经产妇ｌ７例；入院后剖宫产４９例，　４小结　ｌ弼苴分娩３０例。ＨＩＶ抗体检测阳性，未出现艾滋病临床症状。　现在腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的外科技术，在世　７９例产妇均未出现其他并发症，新生儿无夭折；医护人员在进　界范围内得到广泛推广，成为治疗胆囊疾患的一种安全有效的　新方法。腹腔镜下胆囊切除术能否成功进行，虽然主要取决于　作者简介：陈萍虞，女，大专，主管护师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｚｂｊｙｐｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ　基层医学论坛２０１２年６月第１６卷第１８期