表号：DJS－A4－06
工程名称: 编号：
致 项目监理部： 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及检验资料，请查验。工程进行中如有调整,将重新统计并上报。 名称 编 号 检验证编号 检验单位 有效期 附件：相关检验证明文件 承包单位（章）: 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见: 项目监理部（章）: 专业监理工程师 日 期 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份、承包单位存 份。
填写、使用说明
1、 施工承包单位在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全用具时,应将机械、工器具、安全用具的清单及检验、试验报告、安全准用证等报项目监理部查验。
2、施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。 3、项目监理部审查要点：
a) 主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号是否满足项目管理实施规划（施工组织设计）及本阶段工程施工需要；
b) 机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求； c) 安全用具的试验报告是否合格.
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