行政管理考核评分标准.doc

序号 一、 二、 三、 四、 五、 项 目 工作计划 总 结 贯彻执行 方针、政策 执行工作 情 况 党报党刊 征 订 党组织及 班子建设 卫生宣传 工 作 行政管理考核评分标准

标准分：100分 考 评 内 容 年初有计划，半年有小结，年终有总结，及时上报市卫生局，并有存档。 认真贯彻执行各项方针、政策、及时传达市局各级会议精神。 认真完成市委、市政府、市委宣传部及上级主管部门交给的各项工作任务。 按上级要求足额完成党报党刊征订任务。 坚持民主集中制，形成院委会制度，定期召开会议，研究部署工作，全年不得少于6次。认真开展党建工作，做好纳新工作，及时缴纳党费。 有分管领导，有专（兼）职通讯报道员，认真做好本单位工作的宣传报导，积极向各级报刊投稿，及时向局办公室报送卫生信息。市直单位发稿、上报信息不得少于10篇，中心卫生院不得少于5篇，其它卫生院不少于2篇。 有学习计划，形成固定学习制度，职工有学习笔记，全年不少于6次。 有专（兼）职干部，有工作计划，全年组织重点对象“三查”不少于四次。流动人口与院方签订责任书，实行跟踪管理，全年“三查”不少于两次，未出现计划外生育。认真落实综合治理出生人口性别比工作。 有分管领导，有严防措施，有门卫管理，门栋关照，未发生被盗、失窃事件。 有领导分管红会工作，有专（兼）职干部，每年开展1-2次义诊及献爱心活动，有记录，按规定及时交纳红十字会会费。工青妇工作开展良好。 1

标准分 10 10 10 5 10 评 分 标 准 缺一项扣3分，一项未及时上报市局办公室扣5分，扣完为止。 查缺一项扣3分，扣完为止。 一项未完成扣3分，扣完为止。 未完成按比例扣分。 缺一次扣2分，党费收缴不及时扣5分。 缺一项扣2分，少一篇扣2分，扣完为止。 15 随机抽查，缺一人一次扣2分，扣完为止。 查记录，缺一项扣2分，缺一人次扣5分，出现计划外生育实行“一票否决”。 六、 七、 学习制度 计划生育 5 八、 综合治理 红十字会及工青妇工作 15 九、 十、 10 10 查记录，发生一次被盗事件此项无分。 缺一项扣2分，开展活动一项奖5分，查记录。会费未及时上交扣5分。

医政工作考核评分标准

序 号 一 1 2 3 4 考 核 内 容 医德医风 认真执行卫生部《医德医风》及湖北省《医疗机构行为规范》，开展医德医风教育和向社会服务承诺活动，医德规范上墙。 医务人员衣帽整洁，坚守岗位，挂牌上岗。医院制定服务用语、服务忌语并上墙。 设立举报、投诉电话和意见箱，健康教育宣传栏，开展便民服务。 实行医务公开，做到员工身份、就诊程序、服务收费标准、中西药价格上墙。 召开工休座谈会，聘请社会监督员，进行社会满意度调查，门诊病人、住院病人、出院病人满意率95%以上。 标 准 分 8 1 2 1 2 标准分：100分 实 得 分 考核办法及扣分标准 三级承诺落实，查阅资料，一个科室或一人未落实扣0.5分。集中开展教育活动（市直每季度一次，乡镇每年两次），少一次扣0.5分。 现场查看，脱岗一人扣3分。一人不符合要求扣1分。无服务用语、服务忌语不得分。 现场查看，缺一项扣1分。 现场查看，缺一项扣1分。 5 二 6 7 三 8 9 四 10 11 12

2 4 2 2 9 2 7 4 1 2 1 2

准入管理 实行医疗机构准入制度，医院持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业 实行医务人员准入制度，医生持有《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》 质量管理 有健全的质量控制组织和质控考核评分标准 建立定期质量考评制度，考评结果公示，并与个人所得挂钩。 安全管理 制定防范医疗事故预案。 有健全的医疗安全制度与措施，并落实到位。 医院发生医疗事故、重大过失按规定时限上报并妥善处理。 市直每月一次工休会，每季度一次社会满意度调查，每年召开 社会监督员座谈会不少于两次；乡镇每两月一次工休会，每年二次社会满意度调查。少一次扣1分，发放调查表20份，满意率每降低1%扣0.5分。 现场查看，无证扣2分，超范围执业扣1分。 随机抽查医生、护士（市直各5人，乡镇各2-3人），一人无证扣2分 查阅有关资料，一项未落实扣1分。 每月考评一次，抽查质评记录和奖惩兑现记录。缺一次扣2分，只考核未奖惩兑现一次扣1分。 查阅资料，无预案扣1分 查阅资料，看落实情况，缺一项扣1分。 未及时上报扣1分，未妥善处理扣1分。 五 13 14 15 六 16 17 18 19 七 门诊管理 认真执行首科、首诊医师负责制。 认真执行湖北省门（急）诊病历书写质控考核评分标准（一）、（二）及处方考核评分标准，门（急）诊病历书写合格率≥95%。 实行门诊病人及输液病人登记和输液卡制度，记录率100%。（含各医院延伸点） 急诊管理 成立急救领导小组，健全和落实转诊制度，常用抢救程序上墙。 急救通道24小时开放，二级医院一线班内设有内、外专科医师；二线班有高年资主治医师或副高以上职称医师。 基本急救设备齐全、性能完好，急救药品齐全，医护人员熟练掌握心肺脑复苏知识和操作技能。 急救处置5分钟内开始，院内急会诊15分钟内到位，不拒绝、推诿危重病人，并做好相关记录（留观病历，急诊病历）。 病案质量管理 认真执行湖北省《医疗机构病历书写规范》和湖北省住院病历书写质控考核评分标准，二级医院住院病历书写合格率≥95%，甲级率≥90%，一级医院住院病历书写合格率≥85%，甲级率≥80%。 10 1 4 5 8 1 1 5 1 22 未执行不得分。 二级医院随机抽查3-5个科室，查病历20份、查相关登记资料、查处方50张，平均得分≥80分为合格。一级医院查处方50张，得分≥9分为合格。合格率每下降1%扣0.5分。 查登记，登记不全扣3分，输液卡项目填写不全,缺一项扣1分。 查看有关资料，一项要求未达到扣0.5分。 查看有关资料，一项要求未达到扣0.5分。 抽查急救设备和急救药品，一台设备不能正常运行扣2分， 药品缺一种扣1分，现场抽考医师、护士各2-3人，平均得分≥80分为合格，一人不合格扣3分。 查阅记录，拒绝、推诿病人不得分，记录不规范不得分。 二级医院至少抽查2个病区，查病历25份，得分≥80分为合格；一级医院抽查10-15份病历，得分≥75分为合格。合格率每下降1%扣1分。得分≥90分为甲级病历，甲级率每下降1%扣0.2分。抽查的病历必须包括在架病历、出院病历、手术病历、疑难病例病历、死亡病历。发现空白病历一份扣10分，扣完为止。未启用新式病历扣10分。一份丙级病历扣3分。 二级医院至少抽查2个病区，查病历20份。得分≥85分为合格；一级医院抽查病历10份，得分≥80分为合格。合格率每下降1%扣1分。 开展整体护理病区数，未达标扣1分。 现场了解5位病人健康教育情况，一个病人未开展健康教育扣0.5分。 现场抽查5位病人基础护理及专科护理落实情况，得分≥85分为合格。一例不合格扣0.5分。 20 22 八 21 护理质量管理 认真执行湖北省《护理病历书写规范》，二级医院护理病历书写合格率≥95%；一级医院护理病历书写合格率≥85%。 开展整体护理：二级医院整体护理病区达85%，一级医院至少开设1-2个整体护理病区，健康教育覆盖率≥95%。 基础护理合格率≥90%，专科护理合格率≥90%。 院感管理 3

16 10 22 23 九

4 2 6 有院感管理制度，工作计划及总结，有专兼职人员并持证上岗。定期进行考核。 重点科室必须按《医院感染管理规范》落实各项措施，并做好各种消毒、25 监测登记；住院病人监测率100%，消毒、灭菌合格率100%，手术切口感染率＜0.5%。 一次性使用无菌医疗用品采购渠道规范，统一发放，医疗废物实行26 无害化处理。 十 医技科室管理 “二甲”、“一甲”医院检验科分别参加省、咸宁市临检中心室间质27 评。 出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告，必须是具有执业资28 格的人员。报告单应书写规范、发送及时、登记齐全。 十一 临床用血管理 认真执行《临床输血技术规范》，严格临床用血指征，实行临床用29 血审批制度。 30 输血谈话签字率100%。 31 大力推广成分输血，二级医院＞70%。 32 严禁私自采供血。 十二 药品招标 在中标单位购进药品和卫生材料达90%，购进药品发票在招标办审33 核。 24 2 2 2 4 1 3 4 1 2 1 5 5 查阅资料，无制度、计划、总结不得分，专兼职人员未培训 上岗扣 0.5分，无考核资料扣0.5分。 现场查看，一项不合要求扣0.5分。各种登记不规范扣0.5分。 看现场，未登记、消毒、毁形各扣1分，未行无害化处理不 得分。 未参加质控不得分。 查阅登记本及10份报告单，一份不合要求扣0.1分。无资格人员出具报告不得分。 抽查5份病历，不符合输血指征或无审批每例扣1分。 查阅病历，谈话签字率每降低1%扣0.5分。 查阅统计资料，成分血使用率＜70%不得分。 发现一例扣5分。 每降低1%扣0.5分。

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市防疫站业务工作考核标准

标准分：100分 序号 项 目 合 计 收集、统计分析传染病发病情况，准确掌握疫情动态，及时上报疫情报表和疫情分析资料。 开展霍乱伤寒联防，督促医疗单位的肠道门诊工作，进行疾病监测。 防止疫情暴发，急性传染病发病率保持在近五年平均水平。 加强疫苗管理，落实乙脑苗、流脑苗、狂犬苗等疫苗的接种工作，上报完成情况。 完成本单位及全市医疗卫生单位消毒监测任务，消毒监测结果半年汇总上报一次，全年汇总上报一次。 按时进行冷链运转，落实计划免疫接种，及时填报各种计免报表。 加强计免疫苗、器材管理，有疫苗购进，领发记录和器材维修使用情况。 督促完成糖丸普服工作，服苗率达98%，有效服苗率达95%以上,资料齐全，上报有关情况。 按上级要求完成免疫监测任务，完成AFP病例监测与新生儿脐带血监测任务。 ①食品从业人员体检、持证、卫生知识培训率达90%，五病调离率达100%。 ②加强食品卫生监督监测，落实“四防一消”设施并完成镇办食品卫生工作。 ③统计食品卫生工作情况，上报有关资料。 ①积极贯彻《职业病防治法》建立工矿、企业档案，开展健康监护和卫生监测。 ②在镇办卫生院的协同下，积极开展乡镇企业的劳动卫生工作。 ③搞好农药中毒的宣传。 5

考 评 内 容 标准分 评 分 标 准 一、 传染病管理 1、 2、 3、 4、 5、 注：标准中要求上报资料均以市局防保股收到为准，100 疫情资料逐月报，其他工作完成后上报完成情况有关数据资料 20 缺一月报表，分析资料各扣0.5分。 5 5 3 4 3 未开展不得分，无督导记录扣2分。 超过近五年平均水平扣3分。 疫苗管理不善扣0.5分，未上报扣1分。 二、 计划免疫 1、 2、 3、 4、 本单位未按要求消毒监测扣1分，对其他单位的消毒监测一个单位未完成扣2分，未按时汇总上报扣2分。 20 6 5 6 3 30 3 4 2 3 1 1 发现一村一次未运转扣2分，一次未上报接种情况扣1分。 缺一项记录或一种登记扣1分 各镇办考核合格计率每低5%扣1分，资料不全扣1分，未上报扣1分 一项监测任务未完成扣1.5分。 抽验10人，每降低1%扣0.5分。 抽查5户，一户四防一消设施不全扣0.5分，一个乡镇未开展食品卫生工作扣2分。 资料不全扣1分，未上报扣1分。 档案不全扣1分，卫生监测不到位扣1分。 未开展不得分。 未进行宣传不得分。 三、 五大卫生 食品卫生 1、 劳动卫生 2、

④上报有关资料。 3、 4、 环境卫生 5、 放射卫生 ①建立放射线工作单位基本情况档案。 ②做好防护培训及卫生监测工作。 ①按照要求完成城区各中小学（包括聋哑等特种学校）的卫生监测，疾病防治及体格检查等工作。 ②上报有关资料。 ①按要求对市内自来水厂进行卫生监测，并开展对乡镇自来水厂的卫生监督监测管理。及时上报监测结果。 ②完成市区公共场所调查建档、健康检查、培训、发证及卫生监督工作，体检、培训发证率达90%。 ③在镇办卫生院的配合下开展乡镇公共场所卫生工作。 ④上报有关资料。 ①成立防艾科和主动监测工作专班。 ②有防艾工作计划、方案。 ③开展主动监测工作，完成监测工作任务。 ④及时上报防艾报表资料。 按上级要求完成疟疾、地甲病、地氟病监测任务、资料完整。 按上级指示精神，完成碘缺乏病防治工作任务。主要寄生虫病、地方病有控制计划、措施，检查和总结。 上报有关资料。 按项目要求进行结核病的查治管理，资料齐全。 上报有关资料。 每季度出一次宣传橱窗，内容适时。 利用广播、电视进行防病知识宣传，录用稿件10篇以上，中级以上职称人员每年撰写一篇论文。 配合疾病防治、创建文明卫生城市等工作开展卫生宣传月活动。按规定开展卫生宣传日活动。 配合学校卫生工作，对学生进行健康教育，开设健康教育课（城区） 1 2 3 5 未上报不得分。 档案不全扣1分。 未通知放射人员培训扣1分。 未监测扣2分 一项完成不彻底扣1分。 未上报不得分。 市内水厂监测缺一次扣0.5分。未开展乡镇水厂监测扣1分，未及时上报扣2分。建档不全扣1分，抽查26人，每降低1%扣0.5分。 未开展不得分。 未上报不得分。 未成立不得分。 无计划、方案不得分。 未完成扣1分。 未及时上报扣1分。 一项未按要求完成扣1分。 学校卫生 5 四、 艾滋病防治 五、 地方病防治 1、 2、 3、 六、 1、 2、 七、 1、 2、 3、

10 2 2 4 2 5 3 2 结防 健康教育 资料不全扣1分。 1 未上报不得分。 10 9 未按项目要求完成任务扣2分，资料不全扣1分。 1 未上报不得分。 5 1 缺一次扣0.5分。 缺一篇扣0.1分。 1 2 1 未开展不得分（查宣传资料） 一所学校未进行扣1分（查健康教育资料） 4、 6

市妇幼保健院保健工作考核标准

标准分：100分 序 号 一、业务管理 考 评 标 准 标准分 15 10 5 35 7 7 5 6 5 5 30 10 10 10 15 5 评 分 标 准 1、查下乡记录和报销单，缺一天扣0.2分。 2、未开展不得分，无考核方案或评分标准扣5分。 1、上升和超标扣5分。 2、每上升1/万扣2分。 3、每上升5%扣1分，内容不全扣1分。 4、每少一次扣1分。 5、未按要求开展扣2分。 6、未开展普查扣3分。 1、做好乡镇卫生院、保健科的业务技术指导，妇、儿保每人下基层指导每年不得少于5天。 2、定期和不定期对各乡镇（村级）进行检查1-2次，分数纳入年终考核并报市卫生局防保股。 二、妇女保健 1、提高新法接生率，新生儿破伤风发病率控制在省地下达标准以内。 2、孕产妇死亡率控制在省下达标准以内。 3、对就诊孕产妇实行围产期管理建卡率90%。 4、成立城区围产期协作组，开展对孕产妇死亡评审，每年死亡评审活动2次。 5、开展“母婴安全”活动。 6、创造条件开展妇女病查治工作。 三、儿童保健 1、建立健全0-7岁儿童死亡，新生儿缺陷登记，掌握新生儿、婴儿死亡率及其主要原因。 2、做好托幼机构的卫生保健工作，指导开展评优活动。 3、散居儿童管理达省地下达指标，掌握全市开展工作情况，有小结和资料分析。 完成城区孕妇抽血送检工作，并督导乡镇认真开展该项工作，抽血送四、免费阻断艾检率100%。 滋病母婴传播 按规定开展艾滋病免费自愿咨询检测工作。 开辟宣传专栏。 五、开展新项目 根据本地实际情况，每年新增妇女儿童保健项目工作。

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1、未建立不得分，漏报一例扣1分。 2、查一个幼儿园一项未达到要求扣1分，未开展评优活动扣3分。 3、管理率每下降5%扣1分，无工作小结扣1分，无资料分析扣1分。 每降低5%扣5分，未督导扣5分。 未开展不得分，不规范扣3分。 无宣传专栏扣3分。 开展一个新项目加5分，未开展不得分。

市直医疗单位防保工作考核标准

标准分：100分 序号 一、 项 目 考 评 内 容 标准分 35 评 分 标 准 缺一种扣1分，未汇总上报扣1分，疫情未按时上报扣2分，发现一例AFP病例未及时上报扣3分 1、 2、 3、 4、 5、 二、 1、 传染病管理 ①疫情报告制度 ②疫情管理考核制度 疫情管理 ③有门诊、住院部传染病登记本 ④每月按时上报疫情，有疫情报告汇总登记 ⑤AFP病例报告 ①到“五专”，专房、专人、专登记、专用处方、专设诊疗和消毒器械崩离析 肠道门诊 ②到逢泻必登，逢疑检索，及时送检 ③及时上报可疑病例，每月上报一次检索情况 ①做好结核病人的发现与转诊工作 结核病管理 ②不得使用抗结核药品（人民医院门诊除外） ①疫苗必须统一到市防疫站购进，延伸点不得开展乙肝苗、甲肝苗、狂苗等接种 疫苗管理 ②生儿乙肝苗接种率达98%，卡介苗接种率98% ③新生儿脐带血采集率80% ①搞好消毒，控制院内感染，并配合防疫站搞好定期消毒监测监督工作； 消毒监测 ②随时做好自检消毒记录； ③及时更换消毒合格证。 妇幼保健 ①证照齐全 ②出生医学证明统一发放 证照管理 8 10 10 无登记不得分，一例疑似病菌未检索扣5分，缺一次上报扣3分，未落实扣3分（查制度）；“五专”不全扣3分 一例未转诊扣3分，截留1例扣5分 查疫苗库存及领购记录，一苗未在防疫站购进不得分，无领购记录不得分。每下降5%扣1分。未及时送交扣1分。 一件样品不合格扣2分；无消毒记录扣4分；未及时更换消毒合格证扣4分。 5 5 5 35 10 未及时更换母婴保健技术服务 执业许可证扣3分，助产服务人员一人未持证上岗扣0.5分；出生医学证明发现未在市妇保所发放扣3分。 2 孕产妇系统管理 3、 4、 三、 儿童系统管理 ①门诊开展孕产妇管理，卡片合格率90%； ②建立孕产妇、高危妊娠新生儿出生情况及孕产妇死亡、围产儿死亡、缺陷儿出生登记本，登记清楚，上报及时。 ③产科质量管理，住院病历完整，产时产后处理记录清楚，产包消毒，有消毒指示卡，并保存登记备查。 ①做好《湖北省出生分娩登记簿》填写工作； ②五岁以下儿童死亡登记项目齐全，每季上报一次 爱婴医院创建工作 艾滋病防治 30 ①成立防艾领导小组和工作专班 5 ②市局规定设立艾滋病免费咨询检测点的单位，按要求开展10 免费咨询检测工作 ③开展艾滋病防治知识宣传和培训 10 ④市人民医院、蒲纺医院建立艾滋病初筛实验室、人员3人、5 房室40㎡、设备按要求到位、规章制度健全、操作规范、检 测人员培训合格。蒲纺医院为艾滋病防治抗病毒治疗定点医 院，成立抗病治疗指导组，制定抗病毒和机会性感染治疗工 作计划。 未建卡不得分，合格率每低1%，扣0.5分； 10 缺一项扣1分，项目不全扣1分，与报表一项不 符合扣1分； 病历不完整扣1分，一例记录不全扣1分，产包消毒无指示卡和登记扣2分。 未登记不得分，不完整扣2分。 5 未登记与报表不符合扣2分，未及时上报扣2分，5 登记不全扣1分，未上报扣1分。 合格加5分，按爱婴医院要求开展工作加3分。（此条加分不计于总分内） 5 无领导小组、专班扣1分 设咨询室、咨询电话和经过培训的专业人员、工作规范、记录完整、及时上报资料。一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 无宣传栏扣1分，培训未达90%扣2分 未成立指导组扣2分，无计划扣2分

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基层卫生防疫工作考核标准

标准分100分 序号 一 项 目 组织管理 考 评 内 容 1.院有分管领导分管卫生防疫工作 2.分管领导每月应召开一次防疫人员工作会议 3.分管领导每月至少一次深入村组检查卫生防疫工作 4.分管领导凡遇突发事件必须深入现场指挥处理 方法：1.查卫生院制订管理制度之相关条款 2.检查分管领导工作记事 3.询问突发事件处理过程相关记录 1. 目标管理:指院、组两级指标体系准确、完整、目标量化、具体化、可操作、结果有评估奖惩办法 2. 岗位责任制：指岗位职务、范围、责任、权限、相互关系规定明确 方法：查文字材料和管理办法 按基层卫生防疫管理要求,结合实际制定并上墙或汇编成册 1. 计划、总结工作制度2.会议制度3.考勤制度4.财务管理制度5.防疫药品、生物制品购置管理制度6.文件资料管理制度7.消毒、灭鼠、杀虫药物管理制度8.现场工作制度9.差错事故处理制度 方法：以上制度制定是否符合要求、完整、规范、无缺。并同时检查执行制定检查记录，每年至少全面考核一次 1. 组内每月至少组织一次政治学习,一次业务学习 2. 凡上级组织专业对口学习,必须派相应人员参加 方法:查全年学习计划,抽查职工学习笔记或组学习记录 对基层乡村医生培训一年不得少于六次 方法：查培训计划，每次参加人员签到，每次培训记录或讲稿，每年应至少办一期三天以上培训班，每季办一期卫生专栏（每期宣传稿件及横面设计图底，有条件留照片） 10

标准分 8 评 分 标 准 （1）1、2、3、4每缺一项扣1分 （2）1、2、3、4、每项内容不合扣0.5分 （3）询问职工或领导不符合要求每项扣1分，部分不符合每项扣0.5分 （4）记事簿不规范每项扣1分 1 组织领导 4 2 目标责任制 管 理 2 （1） 未实行目标管理扣1分,实行目标管理但不符合要求扣0.5分 （2） 未实行岗位责任制扣1分,实行岗位责任制担不符合要求扣0.5分 （1） 制度每缺一项扣0.5分 （2） 无检查记录扣2分 （3） 询问职工一人不知扣2分 3 规章制度 2 二 1 学习、培训、指导基层 学 习 7 2 （1） 未按规定组织学习，缺1次扣0.5分 （2） 上级组织学习班,1次未到扣1分 缺一次扣0.5分，每年缺一次三天以上培训班扣1分，培训记录不规范、资料不完整扣0.5分，少办一期扣1分（专栏） 2

培训、宣传 2 3 指导基层 1. 各镇（办）下乡频次，按说明要求下乡记录应规范、完整 2. 突击、定期开展卫生防疫工作，必须有现场检查工作记录 方法：检查组下乡工作记事薄，询问乡村医生 3 三 1 2 四 人员、房屋、 设备 人员结构，中专或专业人员占70％以上 防疫房屋设置 传染病管理 查看专业人员档案，中专或专业职称人员应达此最低限 2 1 （1） （2） （3） （4） （5） 无工作记录缺一次扣0.5分 记录不完整一次扣0.3分 重大事件处理记录不全扣1分 询问一次不符扣0.5分 记事薄不规范扣1分 如低于此限则按比例扣分 1 历年疫情资料 2 疫情管理 查现场、办公用房3人以下应有二间，3人以上应有3间 说明： 1. 资料成册：应有1999年以来，逐年一册 2. 规范完整：成册资料应包括下列六个方面内容 （1） 当年传染病管理工作计划与总结 （2） 市站下发当年疫情分析及逐月疫情动态 （3） 全年疫情报表及逐月（旬）报表 （4） 规定疾病的个案调查及终末消毒记录 （5） 当年5－10月腹泻病人报表 （6） 重大疫情处理 （7） 本地及上级下发当年有关传染病管理文件等 3.专题分析：重大疫情应有专题分析资料 1. 有疫情管理制度、考核制度 2. 有门诊、住院传染病登记薄 3. 有疫情报告汇总登记，按时上报疫情（含旬报、月报） 4. 疫情漏报率不超过10％ 5. 发现目标管理疾病：麻疹、白喉、百日咳、脊灰炎、新生儿破伤风、流脑、乙脑、出血热、伤寒做好个案调查，作终末消毒记录 6. 防止疫情暴发，传染病总发病应较上年有所稳定或下降 7. 加强性病管理按时上报疫情持证上岗及时更换证照 1 20 无专房全扣，达不到标准扣1分 1. 资料成册每缺一年扣0.3分 2. 资料不规范，每缺一项扣0.3分 3. 管理重大疫情如无专题材料扣1分，不规范、完整扣0.5分 2 7 1. 占0.5分，缺一项扣0.3分 2. 占0.5分，缺一项扣0.3分 3. 占3分，缺报一次扣1分，迟报一次扣0.5分，卡片填写不合格每张扣0.2分 4. 占0.5分，漏报率超过10％者不得分 5. 占0.5分，缺一例个案调查或一次消毒记录扣0.3分 6. 占1分，重大疫情报告处理不及时扣1分 7. 占0.5分，性病门诊无卫生局发给的有效证件扣0.5分 11

3 肠道门诊 4 疾病防治疫苗管理 5 6 五 疾病控制资料册 直报点相关疫情网络系统保持畅通 计划免疫 1. 做到“五专”（专人、专房、专登记、专用处方、专用诊治、消毒器械） 2. 按规定应“逢泻必登，逢疑必检” 3. 每月按规定上报检索报表 方法：现场查看，抽查6－9月中一个月门诊处方计算 1. 根据我市疾病需要，开展有效生物制品使用，均由市统一计划供应管理 2. 疾病预防按计划安排使用生物制品，规定接种范围人群，接种率不得低于90％ 方法：（1）抽查尚有疫苗、记录批号、生产厂家是否与市站供应疫苗相符（2）检查各疫情接种花名册，计算接种率是否符合规定要求 推广、应用《湖北省镇、村级疾病控制资料册》 湖北省非典疫情应急系统（17979）每天及时上报发热病人报表，传染病卡片必须当天在省传染病日报系统和国家疾病监测系统中及时录卡上传，两系统数据保持一致 1． 计划免疫工作有计划，有检查，有总结，全年还有生物制品使用计划安排，冷链运转后要抽查2-3个村，年终有工作计划 方法：查看资料及走访村卫生院 2． 计划免疫历年资料保存完整 资料要求：2001年以来，逐年成册 内容应包括：（1）当年计划免疫工作计划、总结 （2）当年分行政村人口、出生数、一览表 （3）当年1-6次冷链运转相关资料（含每月新生儿疑似病例报表） （4）当年发生相关疾病调查资料及应填写有关表格 （5）相关疾病流行专题调查有关资料 （6）接种率调查有关资料及总结 （7）冷链运转其它资料、文件等 方法：抽查资料是否成册规范、完整 3．0-7岁儿童建卡率达98%，卡、证相符率达98% 方法：抽查村0-7岁儿童数与卡、证相核对 4。接种率：0岁儿童基础免疫单项接种率98%，四苗覆盖率12

2 4 1. 占1分，每缺1专扣0.2分 2. 腹泻病人登记不得低于门诊病人登记个案检索率不得低于10％，每低1％扣0.1 3. 以市站掌握为准，迟到一次扣0.1分，缺报一次扣0.2分 1． 未按计划进苗者扣2分，检查发现疫苗与站供应苗批号、厂家不同者视为私自进苗处理，按有关规定处理外，并扣4分 2． 接种率每低5%扣0.5分 2 3 22 1 2 2 2 1． 未推广、应用不得分 2． 未正确使用每册扣0.5分 未按要求上报，每次扣0.5分 如出现一次未运转扣2分，不完整每缺一项扣0.4分 每缺1年扣0.5分 每份资料应有部分缺一项扣0.3分 每低1％扣0.5分 每低1％扣0.5分

六

艾滋病与性病防治 ≥85% 2 方法：抽查村0-12、24月龄儿童若干名，每个村不得少于3 名，询问接种情况，查看卡疤 5．实行常规免疫接种报告制度，每次运转后按规定及时上报2 各项规定报表 方法：以市站掌握情况为准 6．全年冷链运转六次，镇所在地应做到每月运转一次，每次1 运转不得出现空白村 方法：抽查每次运转收集报资料，询问走访村组 7.冷链管理严格，疫苗、器材有专人管理，颁发手续符合要1 求，帐目清楚 方法：抽查管理人员，疫苗器材一本帐 8. 目标疾病发病率应控制在规定标准内，麻疹和百日咳控制 在5/十万以下，白喉农村0.02/十万，城市0.01/十万，不应1 发生野毒株脊灰炎病例 方法：抽查门诊登记及住院病例 2 9．相关疾病个案调查处理率应在100% 方法：看资料 2 10．新生儿乙肝疫苗接种率≥98%，首针24小时内及时接种 率达到99% 1 方法：查看卡、证接种记载，询问儿童接种情况 11．使用生物制品一律由市站供应 方法：抽查贮存生物制品批号、生产厂家，与市站供应批号1 相核对 12．按国家规定和根据预防工作需要而开展强化免疫，必须1 按上级规定要求进行，接种率≥98%，资料齐全，完整 方法：抽查相关资料 1 13．加强7岁以下流动人口计划免疫（集镇）每年应进行两次登记调查，接种率≥85（全程） 14．镇每年应举办一次计免专业培训班，时间不得少于1天 方法：查看培训材料（应有签到、讲稿、专题小结） 15．（1）有安全接种管理制度；（2）接种点、玻璃注射器做到高压蒸汽消毒，一人一针一管，现场演示高压消毒过程；（3）积极推广使用一次性注射器，使用后做到毁形上交卫生院 12 13

每缺一次扣0.5分，迟报1次扣0.5分 每缺1次扣0.5分，每出现一个空白村扣0.5分，如出现无人管理村则扣1分 无专人管理扣1分，帐目不规范、不清楚扣0.5分 无发病率暂不作评分依据，如出现漏报、隐瞒疫情每发现1例0.5分，为强化管理扣分上不封顶 查出病例相关资料无则全扣，资料不全扣0.5分、个案调查未上报扣0.5分 查赤壁市新生儿登记本每低1％扣0.2分，新生儿未按要求收费全扣 如发现不符则作私自购苗处理，一个品种扣2分 接种率每低1％扣0.2分，资料不全扣0.3 未登记扣1分，登记不全每发现1人扣0.2分接种率每低1％扣0.2分，登记未上报扣0.5分 未办扣1分，资料不全每缺1项0.3分 无管理制度扣0.5分 接种点注射器使用不安全扣0.5分 村级高压消毒演示不正确酌情扣分 七 八 九 1、成立艾滋病防治工作领导小组 2、开辟艾滋病性病防治宣传专栏、组织开展人员培训 3、按市局文件规定，传播开展艾滋病免费咨询检测工作 4、完成艾滋病母婴阻断工作任务，孕妇抽血送检率100% 5、开展主动监测工作 （1）成立主动监测工作队 （2）完成辖区内6种人群的基线调查 （3）完成6种高危人群主动监测工作任务 地方病防治 1.寄生虫病、地方病防治应有地区工作计划、总结 2.疟疾防治中发热病人血检工作 其它疾病防治（1）门诊发热病人必须认真进行登记要求是“逢热必登，有按市站根据需疑必检”，检查血片应保存备查 要安排，将及时（2）血片质量要求制作规范（有厚薄之膜）染色均匀 进行检查评定，（3）血片符合率应为100% 故不纳入此范3．现症病人管理，门诊或血检发现现症病人必须要求到市站围内 进行规范化诊治（八日疗法）同时在当年8月至次年3月间配合市站进行休治 结核病防治 1、做好结核病人的发现与转诊工作，不得截留病人 2、按市站要求完成督导工作 3、按项目要求记录有关资料，做好项目的动员宣传工作 消毒及院感管 理 1、有消毒及院感管理小组 2、有消毒管理制度并上墙 3、有消毒自测记录方法：查高压灭菌登记本 4、有卫生局颁发《消毒合格证》 5、医疗器械浸泡消毒必须使用戊二醛，并按时更换 方法：查看现场 6、使用合格一次性医疗用品，用后进行无害化处理 7、护理操作符合规范要求 方法：查看现场 8、紧密配合市站开展消毒监督、监测工作 要求：一年两次监测 9、按要求参加是级组织专业培训班 14

2 2 2 2 2 2 4 1 2 1 5 2 2 1 7 0.5 0.5 1.0 1 0.5 0.5 1.0 1.5 0.5 未成立不得分 无宣传栏不得分，未培训不得分 定点单位未开展不得分，不规范扣1分 每降低5%扣1分 未成立不得分 未开展不得分 未完成任务不得分 查资料无扣1分，不符合要求扣0.5分 抽查5-9月中4个月处方，以用退热处方为准或门诊登记中记载37.5℃以上者，每漏登1例扣0.2分；无厚血膜则扣0.5分，染色不均匀扣0.2分 不规范扣1分，未配合市上进行休治扣0.5分 查门诊、住院记录一例未转诊扣0.5分，截留1例扣2分 未按要求督导扣2分，资料不全扣1分 未进行宣传扣1分 查档案无扣0.5分 无扣0.5分，有未上墙扣0.3分 无自测记录扣0.1分，一月未测扣0.2分 未及时更换不得分 以市站提供情况为准，未使用全扣 医疗用品不合格全扣，未处理扣0.5分 查看现场，一处不规范扣0.2分 查市站检验报告单，未达要求按比例扣分 未参加全扣

十 学校卫生 十一 食品卫生、公共场所管理 1、按要求完成各学校的疾病防治和健康体检 方法：查原始记录 2、统一由市站提供体检表，驱虫药和疫苗 方法：由市站提供反馈资料和原始记录 3、有工作计划、统计报表、总结 4、各学校开设健康教育课，制定卫生管理制度 方法：抽查学校（检查课表、教案、课本、每周不得少于1课时，有考度卷、班级卫生管理制度） 5、凡学校内从事食品行业人员必须进体检，持证上岗，发证率100％ 1、食品、公共场所基本情况一览表 2、食品从业人员体检率、健康持证率、卫生知识培训率90％，五病调离率100％ 方法：随机抽查2－3家 3、食品从业单位及个体户均有当年有效卫生许可证 4、餐馆及饮食摊点具备“四防一消“设备统一使用消毒药物 5、食品从业单位与个人的基本情况、体检、办证、培训资料齐全，及时上报 方法：查原始资料记载 6、公共场所人员体检，持证率达90％，坚持卫生监督管理 方法：抽查2－3家理发店、镇办水厂等 结合创建文明卫生城市大力开展爱国卫生运动，完成春秋两季以灭鼠为重点的除“四害”工作任务。 5 1 1 1 1 1 4 4 按完成任务比例扣分，未开展不记分 接种率≥90％，每低5％扣1分，未按计划领购每种低5％扣1分 无不得分，资料不全扣0.5分 缺一项扣0.5分 发现一个未体检扣0.5分 无不得分，不全扣0.5分 一人不合格扣0.5分 一家未达到扣1分 一家未做到扣1分 无资料扣2分，不全扣1分 一家未检扣2分，一家未办证扣1分，水厂未办证扣2分，未进行监督1次扣1分 十二

爱国卫生 未开展扣4分，完成任务差扣2分。

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基层妇幼保健工作考核标准

标准分:100分 序 号 一、妇幼保健 工作管理 考 评 内 容 1、有专职妇幼保健人员，有工作制度和工作职责； 2、有妇幼工作计划，半年、年终有总结； 3、按时参加例会和业务培训； 4、各种报表按要求按时准确填报并按要求做好调查和补漏调查； 5、妇幼人员下乡督导，落实村级妇幼工作； 6、出生医学证明由保健人员管理发放登记清楚，按标准收费，按出生证的发放开展儿童系统管理； 7、按时更换母婴保健技术服务执业许可证、助产人员持证上岗； 8、确保资料完整，数据真实。 1、各镇卫生院必须有活动方案、工作措施。 2、各镇必须在人群集居地刷写固定标语、医院每季一期专刊。 3、及时准确做好高危妊娠评估，做好非住院分娩原因调查； 4、各种资料完整； 5、设立急救电话，建立绿色通道； 1、镇村有0-7岁儿童花名册及统计数据； 2、5岁以下儿童死亡登记项目齐全，死亡卡片及时上报； 3、认真做好托幼机构管理，新生入园体检率、持证率100%，老师持证率100%；每月一次到幼儿园指导工作。 16

标准分 20 3 1 2 3 4 1 1 5 评 分 标 准 1、无专职人员扣2分，无制度和职责各扣1分； 2、缺一项扣0.2分； 3、以妇幼保健院记录为准，缺一次扣1分，扣完为止； 4、缺一次报表扣2分，迟报一次扣0.5分，缺报不得分，未调查扣1分； 5、查下乡记录每周1次，缺1次指导扣1分，1次不合要求扣2分。 6、非保健人员管理扣1分，登记不全扣0.5分，超标准收费扣0.5分，未进行儿童系统管理扣1分； 7、未及时换证不得分，一人未持证上岗扣1分； 8、发现一次假数据扣满分，不完整扣2分。 1、无方案不得分。 2、无标语不得分，专刊每少一期扣0.5分。 3、1例未做扣0.2分，非住院分娩未调查1例扣0.5分。 4、资料不全每项扣2分； 5、无急救电话扣满分，电话无记录扣1分。 1、查镇与1-2村，1村缺登记扣2分，登记与报表数不符1处扣1分。 2、未管理不得分，持证率每下降1%扣0.1分。 3、查记录，幼儿园核查，未指导扣2分，差一次扣0.2分。 二、母婴安全 活 动 20 4 4 4 4 4 20 4 4 4 三、儿童系统 管 理

四、妇女保健、婚姻保健管理 4、做好《湖北省儿童保健手册》发放，0-7岁持证率80%。 5“六一”体查率100%。 6、掌握“四病”发病率，营养不良发病率； 1、对全镇孕妇发放《湖北省孕产妇保健手册》100%； 2、开展门诊孕妇围产期建卡80%； 3、开展妇女病查治，有查治登记、小结和病案分析资料； 4、了解本辖区的婚保情况如实上报，作好宣传。 4 2 2 20 1、积极按卫生局要求开展工作； 2、积极开展保健新项目； 六、爱婴医院 1、按爱婴医院工作要求落实到位； 管理与创建工作（中2、积极开展创建活动； 心卫生院） 3、爱婴医院创建合格单位； 五、中心工作 15 5 4、持证率每下降1%扣0.2分。 5、每下降1%扣0.1分。 6、查记录，未开展不得分，缺一次扣1分。 1、每下降1%扣0.1分； 2、低于50%扣8分，低于60%扣5分，低于80%扣2分； 3、不查治不得分，无记录、小结一项扣1分，无分析资料扣1分； 4、、无资料扣5分； 1、工作不积极、主动扣5分； 2、每开展一个新项目加1分； 1、管理每缺一项扣1分，不合格扣0.5分； 2、创建合格加3分；

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序 号 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 卫生统计工作考核评分标准

标准分：100分 考 核 内 容 设置统计室，有专职或兼职统计人员，并配备专房专柜及必备的办公室用品。 领导督促检查统计工作，及时调用统计资料，解决统计工作中的实际问题。 有统计工作综合管理制度，考核有关科室的原始凭证，报表的填写与报送等情况并奖励挂勾。 各科室原始记录齐全，有科室工作数量和质量效益等的原始登记。 有病历收集、整理、保管、借阅登记，归还登记管理制度，建立病历索历卡，按实际情况开展疾病分类统计或病案归档工作，85年来的病历齐全。 主要业务指标（不少于5种），应绘图表上墙，并做到准确、及时、设计科学、美观。 有医院职工基本情况登记表，有房屋、设备等财产登记，项目能较好地反映财产的数量和质量。 上级规定的报表齐全，数据准确，填写真实无逻辑性与技术性错误，报表报送及时，无缺报。 每季度有一次统计情况反映或分析，年终有一次全年对比分析。 资料完整，85年以来的各种资料保存完整，并装订或汇编成册。 5 5 一次未完成扣2分，会议不到扣2分，迟到、早退扣1分。 11、 按时完成市局交办的各项临时性工作任务。 标 准 分 10 5 10 10 5 10 10 20 10 评 分 标 准 中心、赤壁卫生院；无专房专柜扣5分，无专职统计人员扣5分，其他卫生院无专柜扣5分，办公用品不全扣2分。 督促检查，一年不少于4次，缺一次扣3分，医院管理中，无统计数据的应用扣2分。 无制度扣2分，有制度无执行扣2分，对科室无考核扣2分，有考核不挂勾1分。 一个科室无登记扣3分，登记不全扣2分，病案归档不好扣2分，保管不妥扣2分，缺一年扣2分。 无制度扣3分，未执行扣2分，无索引扣2分，保管不妥扣2分，缺一年扣2分。 无图表不得分，少一种扣2分，不准确、及时一项扣1分，设计不科学美观酌情扣分。 人员、房屋、设备每差一项登记扣2分，项目不全或填写不全酌情扣1—2分。 缺报一次扣3分，迟报一次扣2分，内容不全一项扣1分，报表错误一项扣1分。 少一次分析扣2分，分析资料缺建议扣2分。 一年资料不完整扣2分，未装订扣1分。

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会计与财务管理工作考核标准

标准分：100分 序号 考 评 内 容 一、 会计帐簿 1、 医疗单位设有：总帐，收入明细帐，支出明细帐，往来款项明细帐；药库药房明细帐，在加工材料，其他材料，低值易耗品明细帐，固定资产数量金额帐，现金、存款日记帐。 2、 卫生单位设有：总帐、现金、存款明细帐收入明细帐，支出明细帐，往来款项明细帐，药品材料明细帐，固定资产数量金额帐。 二、 会计凭证 1、 原始凭证各要素齐全，每张原始凭证必须有领导审批签字，会计审核签字，经办人签字。 2、 记帐凭证科目运用合理，项目填写齐全、整齐、金额准确，所附原始凭证张数无误。 三、 会计报表 1、 每月五号前报送会计报表 2、 报表齐全，月报必须报资金平衡表、收支明细表、支出明细表、拨款明细表、财务状况统计表，季报加报往来款项，明细表和季度财务情况分析说明。 固定资产增减时，必须附报固定资产增减情况说明。 四、 帐证表相符 每月会计帐簿、会计凭证、会计报表数字必须完全一致，做到帐帐、帐证、帐表相符。 五、 会计档案 1、 有档案管理制度，且上墙。 2、 历年会计档案要清理立卷归档有专柜。 六、 会计制度执行情况 1、 一切收支必须纳入单位会计统一核算并进行帐务处理，要有日生存款、有药品调拨、药品销耗的帐务处理，不能搞一收一支。 2、 收费票据必须合法，且票据的领用有登记。 3、 药品卫生材料的购进和调出，必须有进销存帐处理，药品材料每年盘存不少于2次，盘盈盘亏均要的实物负责人签字，盘点人签字，领导签字。

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标准分 10 10 10 评 分 标 准 每缺一本帐扣3分，会计帐簿未按规定登记、改错、结帐的每处扣1分。 原始凭证无三人签字，每张扣0.5分，记帐凭证不符合规定要求，每张扣0.5分 迟报一次倒扣2分，缺报一次扣4分，报表不真实每张扣3分，报送不齐全的缺一张扣1分。 5 5 2 3 10 2 2 2 帐、证、表不符每处倒扣2分。 未按规定归档扣1分，无制度扣2分，未上墙扣1分，无专柜扣1分。 未执行以上规定，一项扣2分。 4、 5、 七、 1、 2、 3、 4、 5、 6、 固定资产必须的数量分布帐，分类金额帐，且每年盘存不少于2次。 2 专用基金有收支结余，按规定年终一次计提，无收支结余的不计提 2 财务管理制度建设 50 收支管理 各项开支标准与范围是否合理合法，有无乱开支、乱发7 补贴现象。有无虚列收入现象 财务审批制度 是否一支笔审批，原始支出凭证有无经手人签字，是否8 经会计人员审核。 药品材料物资管理 是否建立专账核算药品材 料的进、销存药品采购供应是否有计划，药品材料资出库是否有调拨，是否每年至少盘存二次，进药渠道是否8 合法，并帐物、帐帐相符。 票据管理 收费票据是否采用财政新版票据，票据的领用、发放回6 收是否有登记，有无收费不开票的现象。 流动资金管理 银行存款是否与银行余额对帐单相符，现金有无座支、借用、挪用、贪污情况，往来款项是否进行过清理核对，6 病人欠费发生有无职工担保，并收回。 其他财务管理 ①预算管理：有无年初收支预算； ②水电管理：有无水电管理制度； ③基建维修管理：有无基建维修计划合同验收结算等制度，基建结算有无审计和依据。 ④建立设备购置、维修基建报批制度：各单位购置设备、15 进行基建和维修必须向计财股报送各项计划，且批准后才能实施。 ⑤建立社会保障制度：对单位人员实行医疗保险，养老保险。 一项未做到扣2分 一项未做到扣1分。 一项未做到扣2分。 一项未做到扣2分。 一项未做到扣2分。 一项制度无扣2分； 一项未做到扣2分。

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附一： 赤壁市镇办卫生院综合目标考核各项所占比例

1、行 管 占15%（含红会工作） 2、医 政 占35%

3、防 保 占25%（含爱国卫生）

4、财务统计 占10%（财务占8%，统计占2%） 5、经济指标 占15%

附二： 赤壁市市直医疗卫生单位综合目标考核各项所占比例

1、行 管（含红会） 15%

2、医 政 45% （卫生防疫站占20%） 3、防 保（含爱卫） 15% （卫生防疫站占40%） 4、财务统计 10% （财务占8%，统计2%） 5、经济指标 15%

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