老中医辨证治病医案7则

・１２８２・　光明中医２０１４年６月第２９卷第６期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊｕｎｅ　２０１４．Ｖｏｌ　２９．６　老中医辨证治病医案７则　赵益霞　关键词：中医辨证；张德敬；验案　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３・８９１４．２０１４．０６．０８８　文章编号：１００３—８９１４（２０１４）一０６—１２８２—０２　张德敬老先生于１９３１年出生于当地中医世家，１６　岁跟随父亲学习并从事中医；１９岁参军，并随部队赴　朝鲜参加抗美援朝，因战伤致腿残荣立二等功，２３岁　退伍，政府因其行医特长安排他转业至卫生行业，继续　从事中医工作，８１岁寿终，行医至７９岁，行医历程近　６０载。六十年代前后处于基层医疗人才极度匮乏的　时期，这种环境给他提供了对中医全科医疗的广泛学　习和实践的机会，正因为如此，张老先生在内外妇科等　多科都积累了丰富的临床经验。１９９８年，我院为发展　中医业务聘请他而来，而这近ｌ０年的行医历程是老先　生行医生涯的最后一站。在这十年间，我有幸与其在　中医科共同工作，应诊病人，而这也使我有机会亲眼目　睹老先生对许多病例的处理，以及他对以往典型病例　处理的回顾，受益颇大。　张老先生诊治疾病的特点是：辨证思路清晰、果　断，善于切中病机要害，并擅长于一些急症的辨证论　治；处方精简，组方严谨；用药味少、剂量偏大、药效力　专。以上这些特点当然这与其多年临床实践历炼密不　可分的。现回顾如如下。　病案１：急性牙痛　患者王某某，男，３５岁，阵发性牙痛３天。发作疼　痛难忍，昼夜不平，服用有关治疗牙痛的西药数种，尚　未得到缓解，又在西医医院五官科诊断为急性牙髓炎，　给与静脉滴入青霉素，仍未缓解，便匆匆来找张先生　求诊。　望其患者，面色红润，声高气粗，体壮结实，牙痛难　忍面容，牙龈红肿，肿连腮颊；自诉平素极少患病，服药　甚少，嗜好辛辣食物，口中有异味；舌象：舌质红，苔黄；　脉紧而有力。纳可，眠不宁；大便干，小便黄。辨证为　胃火型牙痛。治则治法：热者寒之，清胃热散瘀火，方　选清胃丹加石膏等。方药如下。　黄芩１５ｇ，黄连１５ｇ，生地黄３０ｇ，栀子３０ｇ，石膏　３０ｇ，牡丹皮１５ｇ，升麻１５ｇ，薄荷１５ｇ，大黄１０ｇ。３付　水煎服，日１剂，分２次服。　上方服用一剂，牙痛减大半，眠差、大便干皆有好　转，服完后两剂，牙痛完全消失，口中异味、便干改善。　作者单位：山东沂源县妇幼保健院中医科（沂源２５６１００）　嘱其平素少食辛辣食物，从此该患者牙痛未再复发。　病案２：急性腹痛　６０年代时，有一次张先生回老家，村中有一患者　李某某，男，５０岁，晚间腹痛难忍不止，急请先生来诊　病，问过病人疼痛基本情况，随用失笑散一剂，过会患　者腹痛减轻，进入睡眠；至夜间，腹痛又复发，程度不相　减；束手时再次追问病史，患者素有晨起呕吐，吐清水，　肠呜噜噜，再借光线细看舌苔，舌质淡，苔白；脉滑；家　人述到三年前患过此症，服用一老先生方子，近几年未　复发，处方至今还保留在家中；随查方子乃是五苓散　剂，先生大悟，明其正合湿邪病机。随用十枣汤一剂，　一个时辰后，病人大便泄泻，呈水样，腹痛渐平息，后又　以平胃散加味调理，之后患者从未复发过。方药如下。　方１：十枣汤：芫花３ｇ，甘遂３ｇ，大戟３ｇ，加枣ｌ０　枚。１剂水煎服，先从少量缓缓服，至泄水后服药停。　方２：平胃散加味：苍术１５ｇ，厚朴１５ｇ，陈皮１５ｇ，　甘草６ｇ，砂仁６ｇ。３剂水煎服，日１剂，分２次服。　病案３：外感重症　７０年代时，基层医疗条件差，人民生活水平低，遇　到流感防护措施少，尤其到冬天流感流行季节，年老体　弱患者救治不及时，病逝者甚多。先生诊得一老年患　者，陈某某，男，８０岁，因外感已高烧数日，体温不退，　应用西药疗效不佳，病情危重，准备放弃治疗，听到张　先生治过此症，乃请至家中试试。诊病人：面色微红，　气息微弱，身热汗多，口唇干燥，脉大无力。先生自言　道：是白虎汤加人参汤症啊，于是治以清热解毒、益气、　生津救阴。方药如下。　石膏９０ｇ，知母１５ｇ，麦冬１５ｇ，金银花３０ｇ，天花　粉１５ｇ，人参１５ｇ，甘草ｌＯｇ，粳米１５ｇ，加大枣５枚，水　煎服，日１齐０，分３次服。　服完一剂，体温缓降，病人状况渐有好转，嘱家人　给病人喂少许米汤、菜汤，治以解毒清余热、益气生津　和胃，改服竹叶石膏汤加味，方药如下。　竹叶１５ｇ，石膏３０ｇ，半夏１０ｇ，麦冬１５ｇ，人参１５ｇ，　天花粉ｌＯｇ，双花３０ｇ，甘草６ｇ。３付水煎服，日１剂，　分３次服。　服完上剂，体温降至正常，病人状况大有好转，之　后患者渐能坐起，饮食自行，又生活了数年。　光明中医２０１４年６月第２９卷第６期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊｕｎｅ　２０１４．Ｖｏｌ　２９．６　・１２８３・　病案４：产后痢疾　病案６：急性乳腺炎（乳痈）　先生曾诊得一产后痢疾患者，齐某某，女，２６岁，　哺乳期乳腺炎在红肿热痛早期，张先生应用仙方　产后便脓血，里急后重伴有腹痛５天。应用多种抗生　素治疗未能见效。先生诊妇人：面色咣白，精神萎靡，　体虚自汗，声音低弱，舌质色淡、苔黄，脉细数；其病症　乃为常见的白头翁汤症；然为产后，其病机与常人所不　同的是：产后气血俱虚，正气不足，气血不和，湿热之邪　活命饮加味治疗，效果甚佳。方药如下。　双花１５ｇ，连翘１５ｇ，防风１５ｇ，白芷１５ｇ，当归１５ｇ，　川芎１５ｇ，赤芍３０ｇ，穿山甲６ｇ，浙贝母３０ｇ，天花粉　１５ｇ，陈皮１５ｇ，红藤３０ｇ，公英３０ｇ，皂刺１５ｇ，没药１５ｇ，　甘草６ｇ。２—３付水煎服，日１剂，分２次服。　服用上方后，大多已好转，进入乳痈的恢复期，随　用复元通气散进一步巩固治疗，以防乳腺小叶增生等　后遗症的发生。方药如下。　青皮３０ｇ，陈皮１５ｇ，蒌仁３０ｇ，穿山甲６ｇ，双花　乘虚而入，相互搏结，脏腑气血瘀滞而成，是久痢不止　的病理所在，上方和八珍汤正合病宜；治以补益气血，　清热解毒祛湿热，凉血止痢，共同达到调和气血与清热　解毒、祛湿热止痢的综合疗效，也内含中医“通因通　用”治疗方法的妙用所在。其方药如下。　白头翁３０ｇ，黄连１５ｇ，黄柏１５ｇ，秦皮１５ｇ，人参　１５ｇ，连翘１５ｇ，红藤３０ｇ，甘草６ｇ。水煎服，１３　１剂，分　２次服。一般服３付便治愈；重者或伴有包块者需服　至５～７付方可治愈。　病案７：胎动不安或滑胎　１５ｇ，白术１５ｇ，茯苓１５ｇ，当归１０ｇ，川芎６ｇ，赤芍１５ｇ，　熟地黄１０ｇ，甘草６ｇ。水煎服，日１剂，分２次服。　上方服完１剂，患者症状大减，再服２剂，治愈，后　无复发。　张先生多用补中益气汤合胶艾四物汤加减治之，　效果甚佳，基本方如如下。　病案５：下消化道出血　７０年代末，先生工作于本县土门镇卫生院，有天　人参１５ｇ，白术１５ｇ，炙黄芪３０ｇ，升麻６ｇ，柴胡　１５ｇ，陈皮１５ｇ，阿胶１２ｇ，焦艾叶１５ｇ，熟地黄３０ｇ，当　归１０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１０ｇ，水煎服，日１剂，分２次服。　有阴虚内热者，熟地黄改用生地黄，如有腰膝酸软　下午，来一病例，任某某，男，５２岁，便血５天，加重１　天。以往有慢性肠炎病史。近几天于本县人民医院诊　治，效果不佳，乃匆匆赶往省立医院进一步诊治，不料　过此处客车出现故障，无耐就地诊病，找张先生一试。　诊病人：面色萎黄稍有浮肿，气短懒言，神疲乏力，四肢　不温，畏寒喜暖，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。诊到　此，先生微微笑了，自言道：很典型的黄土汤症啊，中阳　虚弱，脾不统血。于是取黄土汤加味，治以温补脾阳，　益气摄血。方药如下。　灶心土３００ｇ，白术１５ｇ，制附子１０ｇ，生地炭２０ｇ，　阿胶１２ｇ，黄芩１５ｇ，人参１５ｇ，炙甘草６ｇ，白及１０ｇ，三　者，加续断２０ｇ，菟丝子１５ｇ；血热出血者，去艾叶，加黄　芩１５ｇ，苎麻根１５ｇ，旱莲草１５ｇ；有瘀血者加三七６ｇ等。　先生认为：孕期养胎，以气为固，以血为用，胎动不　安或滑胎多以肾气虚、肾精不足为主要病机，上方益气　养血，填补肾精以达到固胎养胎的治疗目的。且组方　搭配严谨，以加减变化突出其因人制宜的灵活治疗　原则。　按语：先生在其历史年代，在基层，为适应当地当　时病人的需要，在内外妇等科诊病无数，可视为当今中　医全科医生的典范；其病例的真实记载，乃是老先生行　七１０ｇ。３剂水煎服（以灶心土水煎取汤，再煎余药），　日１剂，分３次服。　服用上方１剂，便血大有减轻，再服２剂，便血止。　医生涯中妙手回春的见证，先生思维敏捷，辨证思路清　晰、果断，晚年仍存，这正是一名优秀医师最难得的。　他的一生为当地人民和中医事业都作出了积极贡献。　（本文校对：陶凯收稿日期：２０１３—０９—１６）　后又治以健脾益气补血之法调理半月余，病情恢复，后　数年患者来过，自述未再复发。　（上接第１２７６页）　参考文献　［１］　贺茂林，陈清棠．尿激酶静脉６小时溶栓治疗急性脑梗塞静动脉　系统脑梗死初步ｌ临床观察［Ｊ］．中国中风与神经病杂志，１９９９，６　（４）：２０２－２０４．　［Ｊ］．湖北中医杂志，２００８，３０（３）：１６．　［６］刘明杰，夏佐清，高维．黄芪抗脑缺血再灌注损伤的作用机制　［Ｊ］．河北医科大学学报，２０１１，３２（１）：１２２－１２４．　［７］　魏娇，张大生．水蛭的药理研究［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１１，３　（７）：７７—７８．　［２］　中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断　要点［Ｓ］．中华神经科杂志，１９９６　２６（６）：３７９．　［８］刘爽，李文妍，肖云峰．草决明药理作用的研究［Ｊ］．北方药学，　２０１１，１２（８）：２７．　［３］　中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神　经功能缺损评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６．２９（６）：３８１．　［９］　李婧，何首乌降脂抗动脉粥样硬化的中医药机制研究［Ｊ］．中外　医学研究，２０１２，２０（１０）：１５０—１５１．　［４］Ｌｙｄｅｎ　ＰＤ，ＧｒｏｔｔａＪＣ，Ｌｅｖｉｎｅ　ＳＲ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９７，４９：１４．　［１０］　胡雪艳，陈海霞，高文远，等．泽泻化学成分的研究［Ｊ］．中草药，　２００８，３９（１３）：１７８８．１７９０．　（本文校对：李娜收稿日期：２０１３—１１—２０）　［５］　王非，张京兰．纤溶酶配合依达拉奉治疗脑梗塞急性期临床观察