持续质量改进在预防住院病人跌倒或坠床中的应用

中国乡村医药杂志　均有关系。患方因素：如产妇惧怕疼痛及精神紧张，高龄　初产女性的增加，孕妇营养过剩导致巨大儿的出现，迷信　思想的影响，孕妇、家属对优生优育有过高的期望值等。　其中，新农合制度的实施使剖宫产个人所付的总体费用　减少一半，再加上近几年经济水平的提高、家庭收入的增　加，基本上一般的家庭都能承受剖宫产所需的费用。我们　也注意到，新农合的实施对经济欠发达地区降低农民就　医支出诱惑力巨大，许多经济困难的产妇会因此而选择　剖宫产来终止妊娠。医方因素：受一些医疗纠纷的影响，　许多产科医生过于谨慎，只要发现异常，立即向家属交待，　而家属也不愿意产妇及孩子有丝毫风险，急于要求手术，　不愿意试产。　害以及对其以后生活的影响。　参考文献　［１］Ｗｅｎ　ＳＷ，Ｒｕｓｅｎ　ＩＤ，Ｗａｌｋｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｌｍｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｍｏ￣Ｒｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｌａｂｏｒ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｖｉｏｕｓ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００４，１９１（４）：ｌ２６３一ｌ２６９．　［２】仝梅花．５年剖官产率趋势临床分析【Ｊ】．中国实用医药，２０１ｌ，６　（４）：８７－８８．　［３］　Ｃｅｌｉｋ　Ｙ，Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ　ＤＲ．Ｔｈｅ　ｓｏｃｉｏ—ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ　ｏｆ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｔｕｒｋｅｙ【Ｊ】．Ｓｏｃ　Ｓｃｉ　Ｍｅｄ，２０００，５０（１２）：１７９７－１８０６．　［４】李楠．剖宫产率２Ｏ年变化趋势及原因分析【Ｊｊ．中国临床医生，　２０１１，３９（９）：３８－４０．　【５】刘英．７年间剖官产率的变化及相关因素分析【Ｊｊ＿中国计划生育　适宜的剖宫产率应为１５％～２Ｏ％，当剖宫产率超过２５％　以后，围生儿和孕产妇死亡率将不再因剖宫产率的继续升　和妇产科，２０１１，３（５）：２６—２８．　［６】李明伏，孙振球．长沙市２００７—２００８年剖宫产率影响因素分析　［Ｊ】．中国妇幼保健，２０１０，２５（３１）：４５１２－４５１４．　【７】周虹，钟玲，刘建，等．社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价　高而下降，特别是当剖官产率超过３０％时，相对危险系数　增加［６Ｉ，可能引起多种母儿并发症和后遗症　１。诸多研究已　经表明，社会因素剖宫产的新生儿呼吸窘迫综合征、产后出　血发生率，术后恶露持续时间、产后体温均高于有产科指征　剖宫产者＿８　Ｊ。因此，产科医生应严格把握剖宫产指征，降低　剖宫产率，提高自然分娩率，以减少对产妇机体不必要的伤　…．实用妇产科杂志，２００７，２３（１０）：６３７—６３８．　【８］周慧敏，张松涛，郝丽霞．浅析剖宫产率增高的社会因素及干预　［Ｊ】．中国实用医药，２０１１，６（２３）：２５６—２５７．　（收稿：２０１　２－０３－１　５）　（发稿编辑：高淑红）　持续质量改进在预防住院病人跌倒或坠床中的应用　夏美杏金捷方晶晶　应立新　陈彩芳　探讨持续质量改进在预防住院病人跌倒或坠床的有效方法。方法对比分析近年来使用住院病人意　观察组　【摘要】　目的外事件危险因素评估表前后病人跌倒或坠床发生情况，对住院病人进行评估，制定科学的预防护理方法。结果坠床率和跌倒率均低于对照组。结论在临床护理工作中运用持续质量改进对病人进行意外受伤预防护理、对有跌倒危　险的病人提供预见性护理，能有效降低跌倒或坠床不良事件的发生率。　【关键词ｌ　住院病人；持续质量改进；意外事件。跌倒／坠床　康复科护理对于病人后期康复治疗和顺利回归社会有　重要作用。但部分病人由于年龄、疾病等因素，加之可能存　在护理不周的情况，易发生跌倒或坠床，影响病人顺利康复，　道如下：　１资料与方法　１．１　一般资料２０１０年３月至２０ｌ１年３月在本院康复　严重者甚至会造成病情恶化或并发新的疾病，有必要引起　足够重视ｎ１。近年来，我们采取持续质量改进模式，以便　科接受治疗的病人，共２２０例，均顺利完成前期治疗，进　入康复阶段。其中骨科病人ｌ３６例（６１．８％），神经内科病　人６５例（２９．５％），其他１９例（８．６％）。男ｌ４８例，女７２　例；年龄１３～７６岁，平均５４岁。按入院时间的不同分为　让病人能顺利、安全的渡过康复期，取得了较好效果，报　作者单位：３２５０００浙江温州市第三人民医院内科　通信作者：夏美杏，Ｅｍａｉｈ８２７０８８５３０＠１６３．ｃｏｍ　观察组和对照组，各ｌ１０例。两组患者一般情况接近。　Ｉ．２护理　１．２．１对照组根据２００６年浙江省护理中心推荐的意外　事件危险因素评估表，进行风险评估。主要包括以下内容：　①年龄在６５岁以上得１分；②近一年有跌倒史得１分；　③有意识障碍、感知觉障碍、瘫痪或活动障碍、平衡障碍等　任意一项得１分，多项者累加；④有精神情绪异常，使用　镇静、刹尿药等得１分，多项者累加；⑤体质虚弱、头晕　眩晕等任意一项得１分，多项者累加；⑥无人陪伴得１分。　风险程度：≥４分为高危患者，分数越高发生意外的危险　越高。住院期间注意病人病情变化（意识、肢体活动等改变），　出现评估内容中任何一项由值班护士重新评估。根据风险　评估结果，建立分级风险管理机制，改造硬件环境，并加强　监测，完善护理流程『２】。　１．２．２观察组在对照组基础上，采取持续质量改进模　式：①落实风险评估。风险评估表只能反映病人的物理因　素，而对社会因素关注较少，因此有必要了解病人的性格、　情绪和生活习惯等，对病人作出更为全面准确的评估。②强　调精细化服务。在进行风险评估后，不要将病人简单的归类。　虽然建立了分级风险管理，但同一风险级别的病人，其主要　风险因素也是有所差别的，需要仔细分析其发生原因，并结　合病人的年龄、性格等因素，给予针对性预防。③注意病人　病情变化。在康复过程中，病人身心状况有变化，随着康复　效果的体现，大部分病人风险分级会下降，这就需要护理人　员能及时调整方案，否则仍采用过于关注的护理模式，对于　需要进行功能锻炼的轻度风险病人来说，在某种程度上会　成为一种束缚。④规范定期总结。定期对病人康复情况、身　心状态，以及前一段时间自身出现的护理差错进行总结和　分析。纠正护理差错中出现的技术因素，完善体制原因，并　结合病人的康复需要和身心需要，按照以病人为中心的护　理理念，不断调整和完善护理方案，以提高护理质量。　１．３统计学处理统计两组病人住院期间坠床率和跌倒　率。用ＳＰＳＳ　１２．０软件对相关数据进行处理，计数资料采　用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　观察组：坠床１例（０．９％），跌倒２例（１．８％）；对照组：　坠床８例（７．３％），跌倒１０例（９．１％）。观察组坠床率和跌　倒率均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｘ　２＝４．１７、５．６４，　Ｐ＜０．０５）。　３讨论　康复治疗同其他的单纯药物、手术等治疗相比，具有以　下特点：①治疗方式更为多样化，如物理治疗、电疗、综合　理疗、作业疗法及相关的语言、吞咽、肢体训练等，但病人　２０１２年８月第１９卷第９期　短期内适应有一定困难　】；②需要病人更多的主动参与，活　动程度会增加；③医护人员相对减少，工作量偏大。这些因　素都给护理安全带来了潜在的安全隐患。病人活动增加，可　能导致安全风险，而不活动虽然坠床或跌倒风险降低，但又　违背了康复治疗的初衷，因此有必要采取相关措施降低风　险，保证正常的治疗。　我们认为，控制风险主要取决于三个方面：风险评估、　护理监测和硬件设施。当然，病人由于对病情悲观而产生极　端心理有时也会导致意外，但一般来说，坠床或跌倒很少是　病人主动为之…。在上述三个方面中，风险评估是展开护理　监测的基础。准确的风险评估，对于指导更有针对性和条理　性的护理监测具有重要的指导意义【５】。而护理监测作为降低　风险的具体措施，是护理工作的主要内容。康复科的硬件设　施，如楼梯、厕所、走道等的设计，应以方便病人活动、减　少安全隐患为基本原则。目前，相关的预防措施已有很大程　度的改善，如设置提示牌、铺设防滑砖、加高床边护栏等，　对于降低坠床或跌倒发生率均发挥了重要作用。　风险评估和护理监测是紧密结合的，目前的风险评估一　般能做到客观准确，但很多时候容易出现两方面的局限：①　对病人的综合情况了解不够，导致风险评估的可信性降低；　②没有注意病人康复过程中的病情变化，导致护理不足或关　注过度的情况。因此，我们考虑采用持续质量改进模式，在　综合了解病人基本情况的基础上，根据病人病情变化及时调　整护理和监测方案，并定期反馈总结和调整，使护理方案在　各个阶段均能最大程度的符合病人的实际情况。从临床统计　来看，观察组坠床率和跌倒率均明显低于对照组。我们认为，　对风险因素进行客观、准确、全面、动态的评估，并依此展　开持续质量改进护理，对于降低康复科住院病人坠床率或跌　倒率具有重要意义。　参考文献　［１】王锦玲，陈晨．陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及　管理对策［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（１）：５７—５８．　［２】　郦忠，叶志弘，盛洁华．坠床与跌倒的风险因素分析及预防对策　．中华医院管理杂志，２００８，２４（９）：６４６－６４７．　［３］　杨晓静，肖淑利．康复科住院患者不安全因素分析及护理安全管　理【Ｊ】．西南国防医药，２０１１，２１（１０）：１１２８－１１２９．　【４】李玲，李海霞．持续质量改进对普外科中心静脉置管相关血流感　染的影响【Ｊ】．宁夏医科大学学报，２０１１，３３（９）：８７６—８７８．　【５】刘世睛，鲍军，蔡崔春，等．老年医院预防患者跌倒管理流程建　立与应用【Ｊ】．中国护理管理，２０１０，１０（１０）：４５－４７．　（收稿：２０１２－０３－３１）　（发稿编辑：杨海陆）