B-8
见证取样记录
0000B40001
工程名称： ******************** 见证编号：
取样部位：
样品名称： 安全帽 取样基数： 取样数量 6顶
取样地点： 施工现场 取样日期： 年 月 日
见证记录：
1、厂家：
2、品种规格数量：安全帽，6顶。
3、试样现场随机取样，方法正确。
4、取样封存、标识、送检。
5、监理单位：***************************。
6、委托单位：*****************************。
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期：2012年9月16日
见证取样记录
0000B40001
工程名称： ********************** 见证编号：
取样部位：
样品名称： 安全带 取样基数： 取样数量 2条
取样地点： 施工现场 取样日期： 年 月 日
见证记录：
1、厂家：
2、品种规格数量：安全带，2条。
3、试样现场随机取样，方法正确。
4、取样封存、标识、送检。
5、监理单位：**************************。
6、委托单位：****************************。
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期：2012年9月16日
见证取样记录
0000B40001
工程名称： ****************** 见证编号：
取样部位：
样品名称： 密目网 取样基数： 取样数量 2张
取样地点： 施工现场 取样日期： 年 月 日
见证记录：
1、厂家：
2、品种规格数量：密目网，2张。
3、试样现场随机取样，方法正确。
4、取样封存、标识、送检。
5、监理单位：***************************。
6、委托单位：***********************************。
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期：2012年9月16日
B-8
见证取样记录
0000B40001
工程名称： ********************* 见证编号：
取样部位：
样品名称： 钢管扣件 取样基数： 取样数量 8个
取样地点： 施工现场 取样日期： 年 月 日
见证记录：
1、厂家：
2、品种规格数量：钢管扣件，8个。
3、试样现场随机取样，方法正确。
4、取样封存、标识、送检。
5、监理单位：********************。
6、委托单位：******************************。
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期：2012年9月16日
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