学生身份证号码本人学号基本情年级况表是否申请贷款家庭住址家庭基本情况称谓姓名姓名性别政治面貌院系班级出生年月月生活费专业在校联系电话家庭类型□ 1.健全 □2.孤儿 □3.单亲 □4.离异家庭电话年龄工作单位（或住址）和职业 年收入家庭经济来源 □ □ □ □ □务农务工个体经营下岗待业其它民族 (元)学生陈述申请认定理由注:另可附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□经评议小组推荐、本学院（部）认真审核后，□同意评议小组意见□不同意评议小组意见。 调整为：学生签字：陈述理由年月日评议小组组长签字:年月经学生所在学院(部)提请，本机构认真审核，□同意工作组和评议小组意见□不同意工作组和评议小组意见。调整:日认定决定院（部）意见评议小组组长签字: 年 月 日(加盖学院公章)学校学生资助中心意见负责人签字:年月日（加盖部门公章）
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