附录 C 分部（子分部）工程验收记录
C.0.1
智能化系统的子分部工程质量验收记录应按表
表 C.0.1 （
C.0.1 执行。
）子分部工程质量验收记录 子分部工程
名称 项目 负责人 分包单位项
项目技术
目负责人
负责人
施工单位检查结果
分项工程
数量 项目技术 负责人 分包单位
工程名称
施工单位
分包单位
序号
分项工程名称
数量
检验批
监理单位验收结论
质量控制资料
安全和功能检验结果 观感质量检验结果 综合验收结论
项目负责人 :
项目负责人 :
项目负责人：
设 计 单 位
日
分包
（签字、加盖执
单位
业印章）
施工
（签字、加盖执业 印章）
（签字、加盖执 业印章）
单位
年 月 日
总监理工程师 :
监理
（签字、加盖执 业印章）
单位
年 月 日
年 月
年 月 日
项目负责人：
建设 单位
（签字）
年 月 日
C.0.2 智能化系统的分部工程质量验收记录应按表 C.0.2 执行。
表 C.0.2
工程名称
（ ）分部工程质量验收记录
分部工程
名称 项目负责
人 分包单位 项目负责
人
施工单位检查结果
分项工程
数量
施工单位
项目技术
负责人
分包单位
分包单位
项目技术
负责人
序号
分项工程名称 监理单位验收结论
质量控制资料 安全和功能检验结果 观感质量检验结果 综合验收结论
项目负责人 :
项目负责人 :
施工
项目负责人：
设 计 单 位
年
分包
（签字、加盖执
单位
业印章）
（签字、加盖执业 印章）
年 月
（签字、加盖执
业印章）
单位
年 月 日
总监理工程师 :
监理
（签字、加盖执
日
月 日
项目负责人：
建设 单位
（签字）
业印章）
单位
年 月 日 年 月 日
C.0.3 执行。
C.0.3 智能化系统的单位工程质量竣工验收记录应按表
表 C.0.3 单位（子单位）工程质量竣工验收记录单
位（子单
工程名称
位）工程名称 层数 / 建筑面
积
结构类型 施工单位
项目负责人
项目技术负
责人
年
月 日
开工日期 序号 1
年 月 日 项目
完工日期
验收记录
验收结论
分部工程验收 质量控制资料核
共 分部，经查符合设计及标准要求
2
查
共 项，经核查符合规定
项
共核查
安全和使用功能
3
项，符合规定
项；共抽查
核查结果
项，符合规定
项，经返工处理符合
项。
规定
共抽查
项，达到“好”和“一般”
项。
4
观感质量验收
的 项，经返修处理符合要求的
5
验收结论 项目负责人 :
项目负责人 :
施工
章）
设 项目负责人： 计 （签字、加盖执 单 业印章） 位
分包 （签字、加盖执 单位 业印章）
（签字、加盖执业印
单位
年 月
日
年
项目负责人：
月 日
年 月 日
监理
总监理工程师 : （签字、加盖执 业印章）
建设 单位
（签字）
单位
年 月
日
年 月 日
C.0.4 智能化系统工程验收资料审查记录应按表
C.0.4 执行。
表 C.0.4 工程验收资料审查记录
工程名称
单位（子单位）
施工单位
施工单位
监理单位
审查 人
核查分
数
核查意
见
审查
工程名称
序
资料名称
号
总分
核查意
见
数
1
2
人
图纸会审记录
设计变更通知单
3 4 5
工程洽商记录 竣工图纸 设备材料出厂合格证及进场检验记录
7
系统功能测定及设备调试记录 6
隐蔽工程验收记
录
8
9
系统技术、操作及维护手册
系统管理、操作人员培训记录
10 系统检测报告
11 分项、分部工程
质量验收记录
结论：
施工单位项目负责人：
总监理工程师：
年 月 日
（签字、加盖执业印章） 年 月 日
（签字、加盖执业印章）
C.0.5 智能化系统工程观感质量检查记录应按表 C.0.5 执行。
表 C.0.5
工程名称
单位（子单位）
单位（子单位）工程观感质量检查记录
施工单位
工程名称 序号
子分部工程
项 目 抽查质量状况
共查 点，好 点、一般 点、差 点
质量评价
1 2 3 4
5
信息接入系统
通信系统
共查 点，好 点、一般 点、差 点 共查 点，好 点、一般 点、差 点
信息网络系统 综合布线系统
共查 点，好 点、一般 点、差 点 共查 点，好 点、一般 点、差 点
移动通信室内覆盖及无线对讲系统
6 7 8
9
有线电视系统 公共广播系统 会议系统
信息导引及发布系
共查 点，好 点、一般 点、差 点共查 点，好 点、一般 点、差 点共查 点，好 点、一般 点、差 点共查 点，好 点、一般 点、差 点
统
10
11 12
时钟系统
建筑设备监控系统 安全技术防范系统
共查 点，好 点、一般 点、差 点共查 点，好 点、一般 点、差 点共查 点，好 点、一般 点、差 点共查 点，好 点、一般 点、差 点共查 点，好 点、一般 点、差 点
13 14
机房工程 防雷接地
观感质量综合评价结论：
施工单位项目负责人：
总监理工程师：
年 月 日
（签字、加盖执业印章）
（签字、加盖执业印章） 年 月 日
C.0.6 智能化系统工程安全和功能核查及主要功能抽查应按表 C.0.5 执行。
表 C.0.6 安全和功能核查及主要功能抽查记录
工程名称
单位（子单位）
施工单位
工程名称
序号
子分部工程 信息接入系统 通信系统 信息网络系统 综合布线系统
移动通信室内覆盖及无线对讲系统
安全及功能 抽查和复核情况 满足情况
1 2 3 4
5
6 7 8 9
有线电视系统 公共广播系统 会议系统 信息导引及发布系 统
10 11 12 13 14
时钟系统 建筑设备监控系统 安全技术防范系统 机房工程 防雷接地
安全及功能综合评价结论：
施工单位项目负责人：
总监理工程师：
（签字、加盖执业印章）
年 月 日 （签字、加盖执业印章） 年 月 日
C.0.7
智能化系统工程质量验收结论汇总记录应按表
表 C.0.7
C.0.7 执行。
验收结论汇总记录
工程名称 设计单位
内容
工程实施的质量控制检查结
结论
施工单位 监理单位
签名
验收人签名：
年 月
日
论
系统检测结论
验收文件检查、资料审查结论 观感质量复合检查结论 安全及主要功能抽查结论
验收人签名： 验收人签名： 验收人签名： 验收人签名：
验收小组组长签名：
年 月 年 月 年 月 年 月
日
日
日
日
系统综合验收结论
日期：
结论：
验收人员签名
组长：
组员：
注： 1、本汇总表须附本附录所有表格、行业要求的其他文件以及出席验收会与验收机构人员名单（签名） 。
2 、验收结论一律填写“合格”或“不合格” 。
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