猫持久性右主动脉弓病例误诊分析

７０　中国兽医杂志２０１２年（第船卷）第５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　猫持久性右主动脉弓病例误诊分析　田海燕，郭泽领，齐香娣　（北京观赏动物医院，北京海淀１０００２９）　中图分类号：￥８５８．２９３　文献标识码：Ｂ　文章编号：０５２９—６００５（２０１２）０５—００７０　０２　持久性右主动脉弓（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｒｉｇｈｔ　ａｏｒｔｉｃ　ａｒｃｈ，ＰＲＡＡ），是最常见的先天性血管环异常，可导　致食道压迫和食道梗塞。该病在犬，尤其是德国牧　羊犬、苏格兰牧羊犬比较多发，猫也可发生该病，但　鲜有报道。本院接诊了１例猫的持久性右主动脉弓　病例，由于猫持久性右主动脉弓病例很少见，且猫具　有特殊的生理特性，使该病例表现比一般犬的持久　性右主动脉弓更复杂，主治医生判断失误，过早的放　弃了治疗，未能成功救治，诊治情况报告如下。　１病例情况　黑色普通家猫，７岁，雌性，十分消瘦，体重３　ｋｇ。主诉：该猫自幼常常呕吐，消瘦，两到３周吐１　次，４个月前还吐血１次，曾在多家医院诊治，未见　好转。近１个多月来越来越严重。在我院诊治时，　主要表现为更为消瘦，吃食后过一段时间大部分都　吐出来，喝水也吐。该猫呼吸、体温均正常，精神尚　可，仍有食欲。　２诊断　触诊腹部未见明显异常。进行钡餐造影（见图　１），灌服钡餐后即刻进行胸部右侧位Ｘ线片检查。　读片：右侧位见大量钡餐滞留心基部前方食道内，　心基前食道有一段向腹侧的膨大，约５　ｃｍ×７．５　ｃｍ。３０　ｍｉｎ后ｘ线片显示心基前膨大部位仍有少　量钡餐残留，胃内有少量钡餐。其他部位未见异常。　图１胸部右侧位ｘ线片造影显示　基部上方主动脉弓处食道膨大，注意食道内网状物（黑色粗箭头）　钡餐在食道前段积聚（白色箭头），提示胸部食道有堵塞物，　而非单纯食道扩张。胃内有少量造影剂（黑色细箭头）　收稿日期：２Ｏｌ１　０７—０９　根据主诉症状、临床检查、Ｘ线片征象、会诊分　析诊断该猫患有巨食道症，疑为持久性右主动脉弓　引起。因该猫患病时间较长，食道扩张严重，手术预　后谨慎。经动物主人同意决定施行开胸手术治疗。　３　手术情况　３．１　麻醉前皮下注射阿托品０．０４　ｍｇ，１５　ｍｉｎ后　静脉推注舒泰１０　ｍｇ诱导麻醉。　３．２气管插管，使用呼吸麻醉机，异氟烷吸入麻醉，　心电监护。　３．３患猫右侧卧保定，常规术部剃毛消毒（连接吸　入麻醉前）。手术切口定位左侧第５肋间，切口长　度约８　ｅｍ。分别切开皮肤、皮下肌肉层，沿肋间剪　开胸膜，扩创器扩开术野，暴露左侧胸腔。　３．４暴露胸腔后发现该猫胸腔有多量乳白色胸水，　初步诊断为乳糜胸，后经镜下检查胸水中还有大量　脂肪细胞和淋巴细胞，证实为胸腔乳糜液（见图２）。　图２打开胸腔可见白色乳糜液　３．５用无菌注射器吸出乳糜状胸水约４０　ｍＬ。从　胸腔探查食道，发现食道扩张严重，食道外壁血管较　粗，食道内似有实性包块基本堵塞了食道，食道内插　管不能通过（见图３）。　３．６结合动物其他临床表现及有乳糜胸的症状，怀　疑为食道肿瘤，经与动物主人商议决定放弃手术，实　施安乐死。　４死后剖检　经食道切开，发现原怀疑为食道肿瘤的包块实　际为大量的毛球（见图４），毛球造成了食道的堵塞；　进一步剖检，找到了勒住食道造成食道狭窄的持久　性右主动脉弓韧带所在部位，剪开后食道的狭窄处　得到释放。　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　中国兽医杂志２０１２年（第４８卷）第５期　７Ｉ　犬特发性结节性脂膜炎的诊断与治疗　李　志　，屈小平　，刘　朗　（１．北京农业职业学院，北京房山１０２４４２；２．北京伴侣动物医院，北京西城１０００３５）　中图分类号：￥８５８．２９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：０５２９—６００５（２０１２）０５—００７１一Ｏ１　脂膜炎是指皮下脂肪组织炎性病变引起的脂肪　在犬和猫很少发生，但是一旦出现，因为临床症状不　组织变性和坏死，是一种以脂肪组织为靶器官的自　明显，所以很容易被漏诊。　身免疫性疾病，以皮下脂肪炎性结节或斑块、发热等　１．２外伤外伤性脂膜炎发生于有钝伤时，患处受　全身症状反复发作为特征。　到慢性压力或供血减少引起病灶局部缺血＿】］。　１病因及发病机理　１．３传染传染性脂膜炎发生于细菌或真菌的感　脂细胞被破坏并释放出游离脂质进入细胞外间　染。　隙，脂质水解为脂肪酸，脂肪酸可加重炎症和肉芽肿　１．４免疫性免疫介导性脂膜炎发生于免疫介导　性反应Ｉ１　］。脂膜炎可由以下原因引起。　的系统性红斑狼疮等脉管疾病，还可发生于药物、传　１．１　皮下注射　注射性脂膜炎是由于注射疫苗、抗　染性因素、内脏肿瘤引起的超敏反应Ｅ１　ｚ　４］。结节性　生素和其他药物引起了机体超敏反应［３］。这种情况　红斑性脂膜炎是一种机体超敏反应引起的血管损伤　的间隔性脂膜炎。　收稿日期：２０１１—０７－０６　１．５营养性营养性脂膜炎的发生如同猫的脂膜　基金项目：北京市职业院校教师素质提高工程资助项目　炎，主要是由于长期采食富含鱼油而缺乏维生素Ｅ　通讯作者：刘朗，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｅｉｌｉａｎｚｈｏｎｇｈｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ　的粮食　］。　０●＜＞●（＞●（＞●＜＞●＜＞●＜＞●＜＞●＜＞●ｏ●ｏ●ｏ●＜＞●ｏ●０●＜＞●ｏ●ｏ●０●＜＞●◇．（）．０●◇　・（＞●（）●・ｃ　．（）－０●◇●０㈣　●０　０●０　（）●・　＞．（）．（）●◇●０●０●ｏ　０●　动脉一样存在，左动脉导管保留后形成动脉韧带，导　致食管被夹在韧带、腹侧的心基、肺动脉和气管之　间，形成一个环状结构，食道在该处被溢缩，当动物　进食时，食物不能顺利通过溢缩处而蓄积在食道，造　成食道扩张，并造成间歇性食物反流。常表现为断　奶后开始饲喂固体食物时，动物出现进食后逆流的　临床症状。该病如能早期诊断，通过手术分离并剪　断其动脉韧带，可治愈。　５．２乳糜胸是胸导管破损或发生阻塞导致乳白色　图３扩张的食道，内有包块堵塞　的淋巴液在胸腔内积聚。与猫乳糜胸有关疾病有心　肌病、胸腺瘤、创伤、淋巴肉瘤等，也有很多病例为自　发性，无明显原因。本病例很可能为毛球积聚在食　道内压迫了胸导管，造成其阻塞引起。本病例因患　猫未表现明显的呼吸异常，而且在判读Ｘ线片时，　注意力都集中在明显扩张的食道上面，另外未拍摄　胸腔正位片都是未诊断出胸腔积液的重要原因。　５．３猫的永久性右主动脉弓在临床十分少见，而且　由于食道变狭窄而导致毛球在食道积聚的情况在犬　是不会发生的，猫乳糜胸的发病率也比犬高。对本　例的基本诊断是正确的，但由于对Ｘ线片的判读不　图４取出的毛球　够准确，只诊断出了食道扩张而未能诊断出堵塞，而　５讨论　且没有拍摄正位片，未诊断出胸腔积液；另外在手术　５．１持久性右主动脉弓是由于犬、猫在胚胎发育过　中发现乳糜胸及食道阻塞后，过早的下了肿瘤的结　程中，右侧第四主动脉弓没有正常发育分化，而像背　论并放弃了治疗，这些都是我们要记取的教训。