非煤矿山安全生产标准化评审单位登记表
单位全称 （盖 章） 营业执照注 册地或社会 组织登记地 法人代表 标准化工作 主要负责人 办公电话 地 址 社会信用代码号或社会组织登记号 办公电话 传 真 邮 编 手 机 传 真 金属非金属矿山 所承担评审 级 别 石油天然气开采 一级 □ 二级 □ 三级 □ 地下矿山□ 地下液态开采类矿山□ 评审业务范围 露天矿山□ 尾矿库□ 选矿厂□ 小型露天采石场□ 地质勘查单位□ 采掘施工单位□ 地球物理勘探□ 钻 井□ 评审业务范围 测 录 井□ 井下作业□ 陆上采油□ 陆上采气□ 工程建设施工□ 姓 名 评审员培训证书编号 一级 □ 二级 □ 三级 □ 姓 名 评审员 基本情况 评审员培训证书编号 姓 名 专 职 工作人员 评审组织单位意见： 性 别 专 业 专业技术职称 （盖章） 年 月 日 安全生产监督管理部门意见： （盖章） 年 月 日
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