冬病夏治穴位贴敷操作规范

冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，具体方法源自《张氏医通》的白芥子涂法，用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性疾病，因其副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少咸宜等优点，目前已被越来越多的患者所接受。冬病夏治穴位贴敷是一种综合干预的方法，其效果与贴敷方药配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间，以及皮肤反应等均有一定关系。为了保障这一疗法的临床疗效与安全性，规范临床操作、指导广大患者科学就医，中国针灸学会和中国中医科学院组织全国长期应用这种疗法的国家“十一五”科技支撑计划《冬病夏治穴位贴敷操作规范研究》课题组（参加单位：中国针灸学会、中国中医科学院、中国中医科学院中医临床基础医学研究所、北京中医药大学东直门医院、辽宁省中医院、湖南中医药大学第一附属医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、中国中医科学院广安门医院、广东省中医院、成都中医药大学附属医院、湖北省中医院、安徽中医学院附属针灸医院、江苏省中医院、贵阳中医学院第一附属医院、山东中医药大学附属医院），在文献回顾的基础上，充分依据临床研究证据，根据临床使用的经验，制定出“ 冬病夏治穴位贴敷”临床应用指导性意见草案，以供广大医生、患者参考使用。 适应病症

主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点推荐： 1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎； 3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者； 近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。 禁忌人群

1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者； 2.对敷贴药物或敷料成分过敏者； 3.瘢痕体质者；

4.咳黄浓痰、咯血患者； 5.医生认为不宜使用的患者。 慎用人群 1.孕妇；

2.艾滋病、结核病或其他传染病者；

3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者；

4.病情急性发作期或加重期间；

5.2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。 操作规范 1．药物组成

以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。 2．药材炮制

白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。 3．药物制备

药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室

完成。

药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。

姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%~100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。

生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。 4．贴敷方法

先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。 5．贴敷时机

一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。 目前，有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。 6．贴敷时间

①成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。

②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。 7．疗程

连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。 8．贴敷部位

贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

贴敷后的皮肤反应与处理 1．正常皮肤反应及其处理

局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。

贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。 2．不良皮肤反应及处理方法

贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。

贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。

如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院寻求治疗。

出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。 注意事项

1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。 2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。

3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。 6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。 其他注意事项

冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。对贴敷期间病人的管理非常重要。患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等；临床医生应定期对患者进行随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。同时，此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行，进行此疗法前，要向患者认真介绍适应病症和注意事项等。

此疗法实施时间集中，患者众多，实施部门应该充分准备，做好实施流程安排，并注意疾病诊断依据的收集和整理。

饮食清淡别贪凉 深色衣服不怕脏

今年头伏为7月19日，大家期盼已久的冬病夏治“第一贴”就要开始了。怎样做才能获得最佳疗效呢？本期，《生命时报》特邀北京老年医院中医科主任刘德泉、北京中医药大学附属东方医院儿科主任吴力群、中国中医科学院广安门医院副主任医师边永君、首都医科大学附属北京朝阳医院中医科副主任医师李东晓，给您讲述以下注意事项。

贴敷前：护肤、忌辣、咨询。首先要作息规律，饮食清淡。李东晓说，最好忌用辛辣、寒凉的食物1—2个星期，如海鲜、辣椒、大蒜、牛羊肉、新鲜荔枝，凉菜、冷饮等也应尽量避免，少吸烟、不饮酒，以免减弱药效。

其次，要注意保护和清洁皮肤，特别是贴敷穴位的皮肤。外出前做好防蚊准备，防止因蚊虫叮咬引起皮肤红肿或感染。贴敷前一天，要用温和的沐浴产品洗个澡，去除皮肤表面的油脂。

最后，如果贴敷前发现所贴穴位处的皮肤有破口，或出现发烧、头痛、腹泻呕吐等急性感染的症状，则需推迟第一贴的时间。刘德泉说：“不能按时贴敷也不必担心，贴敷时间前后相差一两天，效果不会受影响。”此外，如果女性在月经期出血量较多，也可适当推迟进行贴敷。

吴力群介绍说，北京有不少社区医院都做冬病夏治，老病号可以就近贴敷，不必集中到大医院。而初次贴敷，不了解自己体质的患者，尤其是幼儿，可先去大医院进行相关咨询。

贴敷时：宽松穿衣防过敏。去贴敷时最好身穿宽松透气、舒适吸汗的纯棉衣物，不要穿紧身的化纤衣物。为了防止药膏染脏衣服，当天穿深颜色衣服最好。第一次贴敷或者皮肤特别敏感的人，可以事先在家里试试自己对胶布是否过敏，如有过敏症状在贴敷前一定要告诉医生，改用防过敏胶布。如果是特别怕热、易出汗的人，也可事先和医生沟通，他们会根据情况在固定时少贴几层胶布，让您感觉舒服些；或者选择下午晚些时候去医院贴敷，不要赶在天气最热的时候。

贴敷后：时间不要自己延长。贴敷后应减少运动、尽量避免出汗，防止药贴脱落。边永君说：“贴敷后会出现发热等感觉，可以待在凉快的地方，但切不可贪凉。不要马上进到温度很低的空调房里，防止遇冷使毛孔收缩影响药物吸收，更不要将电扇、空调直接对着贴敷部位吹。”

第一次贴敷，成人一般保留6—8个小时，儿童2—3个小时。时间一到应按时揭下，切不可为了加强效果，自行延长时间。刘德泉说，往年就有病人自己延长贴药时间，导致皮肤过敏，以至后两次贴敷无法进行。此外，有人贴敷后局部会起小水泡，一般不需处理，保持皮肤干燥清洁即可，切勿抓破水泡以防感染，必要时到医院就诊。

冬病夏治穴位贴敷夏至始

什么是冬病夏治穴位贴敷

“冬病”指在秋冬季发作或加重的疾病，中医认为与寒邪为患、人体阳气不足有关。患者多有宿疾。入冬后，由风寒之邪侵犯人体，引动宿疾而发病，如支气管炎、慢阻肺肺纤维化，而支气管哮喘为宿痰伏肺，虽可发生于春夏等特定季节，也属冬病范畴。其他也包括风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。 “冬病夏治”是根据 “春夏养阳”的原则，在夏天来临的时候对人体的穴位进行的一系列治疗，如穴位贴敷、口服药物、中药足浴、针灸、中频离子治疗等等。其中穴位贴敷是最受患者欢迎的一种疗法，它不增加肠胃负担，婴幼儿、老年人、消化功能差的患者容易接受。 冬病夏治穴位贴敷疗法是在中医“冬病夏治，冬病冬防”、“子午流注，适时开穴”理论指导下的一种独特的外治疗法。它融合了中医学、时间医学、免疫医学等诸多学科的知识。该疗法主要在特定的时间段内，即在中国农历“夏至”、“头伏”、“中伏”、“末伏”的时令期间，采用穴位贴敷的方法，通过中药对人体穴位的刺激，激

发经络功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体的免疫功能，调动人体的内在抗病能力，调整机体和外界环境的平衡，并调节人体的动态平衡，从而达到内病外治的目的。

夏季是一年中最炎热的时候，由于“天人相应”，此时人体阳气发泄，气血趋于体表，皮肤松弛，毛孔张开，在穴位上贴敷药物易于渗透皮肤，疏通经络，调节脏腑。因此，在夏至后，开展冬病夏治穴位贴敷的疗法，对疾病的预防、治疗可起到事半功倍的效果，这也是中医“治未病”思想具体体现的一个方面。

在什么时间开始冬病夏治穴位贴敷疗法比较好呢？往年多从“头伏”开始，其实，根据中医理论夏至即是开穴的日子，只是在三伏里穴位贴敷疗效最佳。

穴位贴敷可治多种疾病

冬病夏治穴位贴敷适合于小儿反复呼吸道感染、鼻咽炎、哮喘、扁桃体炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎等。同时对成人咳喘病、腰腿痛等冬季疾病，以及慢性咽炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿及类风湿性关节炎、颈肩综合征、腰椎病、寒性胃溃疡、痛经、体虚感冒等疾病有较好的防病治病作用。不仅可以减少疾病的发病频率，还可以提高患者机体对疾病的抵抗能力。对于病程短、病情轻的患者，连续贴敷3～5年；病情重、病程长者，可明显缓解疾病发作的频率与程度，大大提高生活质量，此类患者可终身贴敷。

经络内属脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体，运行气血营养全身，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。贴敷用药多属热性、阳性中药，贴敷于治疗穴位可激发阳气、鼓舞正气、祛除病邪，平衡阴阳、清肺益肾、健脾化痰、止咳平喘、提高免疫力、祛除体内陈寒，并为机体储备阳气。阳气充足则疾病好发季节不易被外邪所伤。近年来，北京中医医院临床观察表明，穴位敷贴疗法能增强机体非特异性免疫，降低气道高反应性，减少过敏，还有一定的消炎和改善肺功能的作用。

2010年冬病夏治穴位贴敷时间 夏至：从6月21日开始，连贴三天。 头伏：从7月19日开始，连贴三天。 中伏：从7月29日开始，连贴三天。 末伏：从8月8日开始，连贴三天。

夏至到头伏之前为一个疗程；头伏至末伏每10天为一个疗程。每个疗程连贴3天，每天贴一次，贴后成人6至8小时取下，儿童2至4小时取下。连续治疗三年效果更佳。 整个疗程共计十二次。

穴位贴敷注意事项

1.敷药前患者应洗澡或局部清洗，衣着宜凉爽，避免过多汗出；治疗期间如有不适反应需及时请教医生，如果外敷时感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。

2.贴敷期间，饮食要清淡，少食生冷、油腻及过咸的食物，少食辛辣刺激食品。

3.贴敷患者当天避免过度吹电风扇，避免在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位。另外，每天要保持开窗通风。

4.热性疾病、阴虚火旺、孕妇、皮肤过敏、有疮、疖、痈和皮肤破损者以及严重心肺功能疾患者不能采用。 5.遇有发热外感时应暂停贴敷；

6.贴敷药片应放在冰箱冷藏室中或阴凉干爽处保存。