门诊病历质量管理现状和发展趋势

医学信息２０１１年１１月第２４卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１１　ｌＩ型跨膜丝氨酸蛋白酶４与肠癌　朱海峰　（吉林大学第一临床医学院，吉林长春１３００１２）　摘要：跨膜丝氨酸蛋白Ｉ（ＴＭＰＲＳＳｓ），又名ＩＩ型跨膜丝氨酸蛋白酶（１３５Ｐｓ）是一类定位于细胞膜上具有保守丝氨酸蛋白酶结构域的蛋白家族。Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白　酶４（ＴＭＰＲＳＳ４）．￣Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶中的新成员，本文就ＴＭＰＲＳＳ４的结构及其与肠癌之间的关系做一综述。　关键词：ＩＩ型跨膜丝氨酸蛋白酶；ＴＭＰＲＳＳ４；肠癌　丝氨酸蛋白水解酶家族是多基因蛋白酶家族，近几年来发现了多个跨膜　促进表皮细胞伺质细胞间过渡，造成癌细胞转移能力、侵袭性和恶性程度都　丝氨酸蛋白酶，广泛表达于各种细胞的细胞膜上并参与多种细胞活动，包括细　明显增加目。Ｅ一钙粘蛋白是一类介导细胞一细胞间粘附，具有维持组织结构完　胞外基质的降解、细胞表面的蛋白水解、与细胞骨架的相互作用、细胞信号转　整性和极性的钙依赖性跨膜蛋白。Ｅ一钙粘蛋白在正常结直肠粘膜组织无膜表　导和侵润转移［】１。该跨膜蛋白酶被命名为ＩＩ型跨膜丝氨酸蛋白酶（ｔｙｐｅｌＩｔｒａｎｓ—　达缺失，而在结直肠癌组织则出现不同程度的胞膜表达缺失，说明Ｅ一钙粘蛋　ｙｒｓＰ）。作为ＴＹＳＰｓ的新成员，ＴＭＰＲＳＳ４是Ｗａｔｔｒａｐｐ　白的异常表达与结直肠癌的发生有关。Ｅ一钙粘蛋白的减少、异质性和非极性　等人在本世纪初从胰腺癌细胞中通过ｃＤＮＡ—ＲＤＡ方法提取的糜蛋白家族中　分布使细胞间的粘附减弱，癌细胞易于脱落，这是癌转移的首要环节。说明随　的新成员：新的丝氨酸蛋白酶，它在胰腺癌等肿瘤中都属于高表达，从分子水　Ｅ一钙粘蛋白的异常表达率逐渐升高，癌细胞的浸润、转移能力逐渐增强，则肿　平上和ＴＩＳＰ的结构像似。功能方面有胰酶样活性作用，推测它在肿瘤转移及　瘤恶性程度的不断增高。Ｅ一钙粘蛋白失活可反映癌肿的浸润转移状态。　肿瘤浸润中可能有重要作用目。　在肿瘤的发生、发展过程中，肿瘤细胞必须同时有清除细胞外基质　１　ＴＭＰＲＳＳ４的结构与功能　（ＥＣＭ）的功能，这与肿瘤细胞的转移、浸润密不可分，参与该过程的内肽酶调　ＴＭＰＲＳＳ４又被命名为ＭＴ－ＳＰ２，它在染色体的１１ｑ２３＿３，基因总长度跨越　节大约有四类：天冬氨酸蛋白酶、半胱氨酸蛋白酶、丝氨酸蛋白酶和基质金属　４８５６５ｂｐ，全部共ｌ３个外显子。ＴＭＰＲＳＳ４的结构几乎与其它ＩＩ型跨膜丝氨酸　蛋白酶（ＭＭＰＳ）Ｉ￣。ＴＭＰＲＳＳ４可以通过直接激活ＭＭＰＳ或激活那些可以激活　蛋白酶（ｙｒｓｖ）的特点一致：蛋白水解结构域、跨膜结构域、短的胞内结构域各　ＭＭＰＳ的丝氨酸蛋白酶，ＭＭＰＳ几乎能降解细胞外基质的所有成分。另外，　有１个，调节结构域能够改变长短，　ＴＭＰＲＳＳ４可以激活ＡＤＡＭ、ｕＰＡ—ｕＰＡ等受体系统，引起ＥＣＭ的降解。从而导　在跨膜区与催化结构域起连接作用。尤其它的蛋白水解结构域的长度，　致肿瘤的侵袭转移。　更为相似，有大约２００个数目的氨基酸，能够专门水解精氨酸残疾的羧基端　４结语　和赖氨酸。位点处于ＴＭＰＲＳＳ４的蛋白酶结构域Ｎ端，对蛋白酶原有水解酶激　总之，尽管各家研究结果有所差异，但ＴＭＰＲＳＳ４与结直肠癌的浸润、转　活的作用，它的典型序列为ＲＶＶＧＧ。在氨基酸序列上，所有ＴＴＳＰ的这一结构　移、复发、预后均有密切关系。现在我们对ＴＭＰＲＳＳ４的认识还是初步的，还有　域都有着高度的一致性，位于Ｈ２４５、Ｄ２９０、￥３８７的三个氨基酸为水解肽键所　很多问题值得探讨，相信通过对ＴＭＰＲＳＳ４进一步研究，会为癌症的治疗提供　必需　，属于ＴＭＰＲＳＳ４较为保守的氨基酸。　更有效的手段，如使ＴＭＰＲＳＳ４作为诊断结直肠癌的标记物，并进一步作为治　ＴＩＳＰ的多种结构域的结构特征使得它可以和多种成分发生反应，能够　疗的靶位等等。　构成信号传导的复合体，在细胞内、细胞外的多种信号途径中发挥作用。大量　参考文献：　文献报导：在肿瘤的发生、发展过程中，ＴＩＳＰ有着极其重要的作用。而ＴＭ—　［１１］　Ｈｏｏｐｅｒ　ＪＤ，Ｑｕｉｇｌｅｙ　ＪＰ，Ａｎｔａｌｉｓ　ＴＭ．Ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｔｒａｎｓｍｅｍｂｒａｎｅ　ｓｅｒｉｎｅ　ｐｒｏｔｅａｓｅｓ　ＰＲＳＳｄ由于发现时间较晚，对其功能研究相对不足。对于其功能的认知都是在　Ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｉｎｔｏ　ａｎ　ｅｍｅ呼ｎｇ　ｃｌａｓｓ　ｏｆ　ｃｅｌｌ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｐｒｏｔｅｏｌｙｔｉｃ　ｅｎｚｙｍｅｓ［Ｊ］Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，　参考其他１ＴＳＰ家庭成员的结构特征和功能基础上做出的大胆推断，缺乏权　２００１，２７６（２）：８５７—８６０．　威实验室的数据支持。　【２］Ｗａｌｌｒａｐｐ　Ｃ，Ｈａｈｎｅｌ　ｓ，Ｍｕｌｌｅｒ—Ｐｉｌｈｓｃｈ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｏｖｅｌ￣ａｎｓｍｅｍｂｍｎｅ　ｓｅｒｉｎｅ　２　ＴＭＰＲＳＳ４在肿瘤中的表达　ｐｒｏｔｅａｓｅ（ＴＭＰＲＳＳ３）ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃｎａｃｅｒ．Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，　Ｗａｌｌｒａｐｐ通过Ｎｏ．ｈｅｍ杂交发现除了胰腺癌，ＴＭＰＲＳＳ４在其它癌症中　２０００，６０（１０）：２６０２—２６０６．　的表达也较高，比如消化系统方面的部分癌症等，但是乳腺癌和软组织肉瘤中　［３］Ｒａｗｌｉｎｇｓ　ＮＤ，Ｂａｒｒｅｔｔ　ＡＪ　Ｆａｍ￣ｅｓ　ｏｆ　ｓｅｒｉｎｅ　ｐｅｐｄｄａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｎｚｙｍｏｌ，　它就为零表达。在健康的心、脑、胎盘、肺、肝、骨骼肌、子宫和脂肪组织等中也　１９９４，２４４：１９－６１．　无表达；但是，健康的消化道、泌尿生殖道表达很弱。可以看出：ＴＭＰＲＳＳ４的表　【４］Ｅｌｅｃｔｒｏｎ　Ｋｅｂｅｂｅｗ　ＭＤ，ＭｉａｏＰｅｎｇＭＤ．ＥＣＭＩａｎｄＴＭＰＲＳＳ４　Ａｒｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　达有肿瘤特异性、组织特异性，在炎症组织中，ＴＭＰＲＳＳ４也为零表达。由此可　Ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　Ｍａｌｉｎｇａｎｔ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ａｎｄ　Ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　Ａｃｃｕｒａｃ　ｏｆＦｉｎｅ　Ｎｅｅ－　以推断，ＴＭＰＲＳＳ４与结直肠癌存在着较为密切的关系。　ｄｌｅ　Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　Ｂｉｏｐｓｙ．Ａｎｎａｌｓ　ｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，２００５，２４２０）：３５３—３６３．　相关ＴＭＰＲＳＳ￣在甲状腺癌中的表达的研究结果，报导的很少。Ｅｌｅｅ—　［５］Ｊｕｎｇ　Ｈ，Ｌｅｅ　ＫＰ，Ｐａｒｋ　ｓＪ，ｅｔ　ａ１．ＴＭＰＲＳＳ４　ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｏｎＫｅｂｅｂｅｗ等通过ｃＤＮＡ微阵列技筛选出差异表达基因ＴＭＰＲＳＳ４，经ＲＴ—　ｍｅｔｓａｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｔｕｍｏｒ　ｃｅｌｌｓ　ｂｙ　ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇ　ａｎ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ——ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ　ｔｒａｍｉ—　ＰＣＲ定量研究发现，其在甲状腺属于高度表达，特别在滤泡样癌、乳头状癌滤　ｔｉｏｎ．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２００８，２７：２６３５—２６４７．　泡亚型中高度表达，但表达水平与肿瘤大小关系不大、与有无淋巴结转移也没　【６］ＤｅＣｌｅｒｃｋ　ＹＡ，Ｉｍｒｅｎ　Ｓ．Ｐｒｏｔｅａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ：ｒｏｌｅ　ａｎｄ　ｐｏｔｅｎｔｉｌａ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｕ￥ｅ　ｉｎ　有特异关系１４１。　ｈｕｍａｎ　ｃａｎｃｅｒ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，１９９４，３０Ａ（１４）：２１７０—２１８０．　３　ＴＭＰＲＳＳ４在肿瘤中的调控机制　编辑，杜苏利　ＴＭＨ］ＳＳ４本身通过表达诱导了Ｅ一钙粘蛋白介导的细胞粘连丧失，从而　收稿日期：２０１１－０９—１０　门诊病历质量管理现状和发展趋势　杨华，谭跃，吴文海，黄姗姗　（玉林市红十字会医院，广西　玉林５３７０００）　门诊病历是记录门诊病人医疗信息的载体，是医师诊断、治疗疾病和社　门诊病历为”小病历”。因而门诊病历在绝大部分医院并未得到足够的重视，成　会疾病预防、病人享受医疗保障的重要参考依据，还是处理医疗事故、医疗纠　为被忽视和浪费的医疗资源　。然而近年来，随着卫生体制改革的不断深入发　纷的法律书证。门诊病历质量和管理水平与住院病历一样，可以客观地反映　展，医疗保险制度和司法制度日臻完善　，医疗行为的举证倒置责任的施行，　医院的管理水平、医疗质量【ｌｊ。本文纵观现阶段我国门诊病历管理现状，分析　门诊病历内容被作为医疗行为的重要法律文书，使门诊病历重新被重视，而如　提高其管理质量的可能性措施。　可提高其管理质量又成为了一个新课题。　１　门诊病历的管理意识　２传统门诊病历保存管理的缺陷　我国在计划经济时代，绝大多数门诊病历由患者所在医疗机构保存，门　门诊病历有着它的特殊性：数量多、流动性大、病情变化快、信息广而杂。　诊病历内容作为医疗质量管理与持续改进的重要核查依据，曾发挥了应有作　由于目前我国门诊病历基本上以纸质为载体，两种保存管理方式各有缺陷：医　用。但是，随着社会的发展，我国有了２种合法的门诊病历保管方式，可由医　疗机构统一保存的病历按要求应保存１５ａ，大量的纸张病案给医院门诊管理　疗机构保管，也可由病人保管Ｉ２１。而目前，绝大多数医院未能建立健全的门诊　带来了困难，同时在门诊有限的存放空间造成很大的压力［３３。同时，调阅使用　病案保管方式，门诊病历其实上主要由患者自行保管。患者自行保管的病历　不方便，消耗大量人力物力。病人自行保管的病历遗失、损坏、诊疗时忘记携带　监控难度增大，致使门诊病历的管理利用在相当长的时间内有所松懈。卫生　的情况非常常见，一旦出现纠纷，医院面临举证困难，尤其是在知情同意方面　行政部门未能像住院病历一样，制订明确的门诊病历质量评价评分标准，质量　。另外，按卫生部定义，病历是对患者发病情况、病情变化、转归和诊疗情况　管理”无法可依”。许多管理者已经习惯将病历分”家”：住院病历为”大病历”，　的系统记录，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、图表、影像等资料的　总和ｍ。显然，传统门诊病历保存管理，特别是病人自行保管的病历，并设有完　收稿日期：２０１１－０９～１０　整保存，也难以完整有效保存这些资料。　静　医学信息２０１１年ｌ１月第２４卷第ｌｌ期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１１　３传统门诊病历的质■控制　相信会成为我国门诊病历保存和质量管理的发展趋势。　对于医院保管的门诊病历可以用抽查的方法进行质控，由患者保管的病　参考文献：　历则可采用现场随机抽查和投诉查证相结合的办法进行质控［Ｓｌ，理论上这样　【１］徐书珍，马海燕．医疗文书书写规范与痛案管理【Ｍ】．北京：军事医学科学出版　的质量控制方式能保证门诊病历的质量。但是，由于纸质病历调阅不方便，特　社．２００７：２￣４．　别是病人自行保管的病历，系统的抽样调查极不方便，一般仅能进行小样本抽　【２】刘殿荣，范贞，卢光明．病历的所有权与著＂￣ａ０３．解放军医疗机构管理杂志，　查，医院难以全面监管。由于日常监控不到位，检查反馈周期太长，使部份医　２００３，１０【２）：１９２　１９３．　师思想松懈，常常因门诊量大，不按规范书写，书写不完整、过于简单，或字迹　【３】李薇，胡勉强．门诊病历科学管理探讨町医学信息，２００７，２０（７）：１１５３￣１１５６．　潦草．形成”天书”现象，甚至病历漏写也无法核查。李薇等　在门诊病历管理中　［４］韦丽群．病案信息管理发展趋势圃．中国病案，２００　７，８（９）：１４￣１６，　也总结出类似上述各种问题。胡振玉等［９１调查了１０００份门诊病历，发现产生　【５】王文英加强门诊病历的管理提高病案质ｔ０３中国误诊学杂志，２０１０，１Ｏ（４）：　类似上述各种缺陷的病历达５０％以上，其中病历的最主要内容～现病史，”不　８５０－８５０．　系统，症状描述简单或内容空洞”高达４０．８％，排列各种缺陷的第一位，反映了　［６】艾立明，杨淑云，史宝玲．试析病历与病囊的区分及其意义Ⅱ】．首都医药，２００５　传统门诊病历质量控制的难度。　（１６）：１３．　４门诊病历质量管理发展趋势一信息化管理　【７】李亚，陈群．应用循证医学理念管理病案信息Ⅱ］．广西医科大学学报（社会科学　由于传统纸质门诊病历在质量管理方面存在许多缺陷，医院管理者在不　版），２００７，２４：３３９～３４０．　断探索门诊病历质量管理的新模式００１。随着信息数字化技术的迅速发展，数字　【８１刘爱民．医院管理学病案管理分册【Ｍ】．人民卫生出版社，２００３　签名技术在电子病历中合法应用，病历信息化成为发展的趋势【ｌ”。在美国，门　［９】胡振玉，闰自强，赵文斌，等３　０００份门急诊及留观病历的质量分析田，解放　诊病历全部由医院统一保存，实现了信息化管理，会社会共享　。在国内，医院　军医院管理杂志．２００４；１１（１）：２７￣８．　管理信息系统（ＨＩＳ）、临床管理信息系统（ＣＩＳ）、检验系统（ＬＩＳ）、影像系统　［１０】詹秋瑜门诊病案管理的现状与今后发展趋势的探讨Ⅱ】＿现代医院，２００４，４　（ＰＡＣＳ）等已经成功应用于住院病历管理㈣，电子病历应运而生，卫生部已经　（４）９４～９５．　制定了《电子病历基本规范（试行）》　。而在门诊病历中，门诊处方部份许多医　【ｌ１］李亚，杜蒙蒙，黄晓平，等．电子病历与医院信息系统的关Ⅱ】．医学信息，２０１０，　院已经成功实施信息化管理　。电子病历应用与传统病案相比优势明显ＩＩ　。笔　２３（１００）：３５２３￣３５２５．　者所在医院从２０１０年７月开始参考住院病历信息化管理，利用ＨＩＳ、ＬＩＳ、　Ⅱ２１胡军怡．美国医院门诊病历管理之我见Ｕ］医学与哲学（人文社会医学版），　ＰＡＣＳ等软件，实施门诊病历信息化管理，开发”门诊病历网上实时监控系统”，　２００９，３０（１２）：３９　４５　实现门诊诊疗”一卡通”服务，无纸化诊疗。电子化统一存储病人包括病历、处　［１３］￣ｇ，万里，王伟伟．ＨＩＳ系统建设的探讨田．当代医学，２０１０，１６（４）：２０￣３３　方、检验、影像等所有门诊诊疗信息，本院局域网内共享，病人和各级医师按权　【１　４］卫生部．电子病历基本规范（试行）０３．中国药房，２０１０，２１（１２）：１０６３．　限可以随时调阅病人历史病历。质控人员实时网上检查病历质量，实时反馈　［１５１陶春莲，陈丹霞，徐新，等．电子病历与纸张病历书写质量的分析比较反对策　检查结果，检查方便，检查样本大，整改周期大大缩短。由于监控全面到位，门　Ｕ］中国病案，２００３，４（１１）：２２　诊病历质量得到了很大提高，合格率从原来的３５％上升到９５％以上。门诊病　编辑，贺丽　历的信息化管理，预期能彻底解决传统纸质门诊病历保存和质量管理的缺陷，　脂肪细胞因子在非酒精性脂肪性肝病中的作用　邓粹１昔　２　（１．广西中医学院，广西　南宁５３０００１；２．广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁５３００１１）　摘要：非酒精性脂肪性肝病是一种遗传一环境一代谢应激相关性疾病，其发病机制尚未完全明确。大量研究认为胰岛素抵抗、氧化应激、细胞因子是发病环节中的重　要因素。脂肪细胞分泌的瘦素、脂联素、抵抗素、肿瘤坏死因子一　等在非酒精性脂肪性肝病的形成、炎性改变及纤维化的过程中发挥了重要作用。　关键词：非酒精性脂肪性肝病；脂肪细胞因子：发病机制　非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与　４　ＴＮＦ—ａ　胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｌＲ］和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损　ＴＮＦ—ｎ是一种非糖基化蛋白　，其主要功能是激活其他细胞因子和调节细　伤，以肝细胞脂肪变性和脂肪沉积为病理特征，疾病谱包括非酒精性单纯性脂　胞的分化、增殖、坏死或凋亡，在肝脏脂质代谢障碍和诱发ＮＡＳＨ过程中扮演　肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌Ⅲ。近２０余年国内外　着重要角色。　的研究对ＮＡＦＬＤ的流行病学、病理生理学和临床病理征已有了较好的理解，　ＴＮＦ—　可促进脂肪分解，使游离脂肪酸（ｆｒｅｅ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ，ＦＦＡ）释放增多，　然而ＮＡＦＬＤ准确的发病机制仍待明确　。大量研究认为胰岛素抵抗、氧化应　而ＦＦＡ的升高又可以通过溶酶体途径使ＴＮＦ—　的表达增加。形成恶性循环，　激、细胞因子是发病环节中的重要因素。至今已发现和推测的脂肪细胞因子　从而引起线粒体结构和功能异常、氧化应激、脂肪酸Ｂ氧化超载，最终导致脂　有近百种，现将几种在ＮＡＦＬＤ发病中起重要作用的脂肪细胞因子综述如下。　肪在肝脏中沉积　。　１瘦素　５结语　瘦素是肥胖基因（ｏｂｅｓｅ，ｏｈ）编码产物，可以激活ＡＭＰ活化蛋白激酶（ＡＭＰ　随着对脂肪组织内分泌功能的不断研究，越来越多的脂肪细胞因子被发　ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅ，ＡＭＰＫ）减少脂肪沉积，还可以特异性抑制肝脏的硬脂　现参与ＮＡＦＬＤ的发生、发展。脂肪组织通过这些脂肪细胞因子与许多器官、　酰辅酶Ａ去饱和酶，使肝脏极低密度脂蛋白生成和脂肪沉积减少。已有研究　组织以及中枢神经系统建立联系，从而影响和调节机体的能量代谢及各种功　发现瘦素替代治疗对于脂质营养不良的患者可以减轻其肝脏脂肪的沉积　。　能。然而，脂肪细胞因子诱发ＩＲ及影响糖脂代谢、参与机体能量调节的确切机　瘦素通过调控磷酸烯醇式丙酮酸羧基（ｐｈｏｓｐｈｏｒ　ｅｎｏｌｐｙｒｕｖａｔｅ　ｃａｒｂｏｘｙ　ｋｉｎａｓｅ，　制仍需进一步研究。有效的干预和调节脂肪细胞因子的表达模式及其信号通　ＰＥＰＣＫ））基因的表达，抑制丙酮酸羧基酶活性Ｉ减少甘油三酯合成，影响肝脏脂　路，可望为寻找预防和治疗ＮＡＦＬＤ提供新的分子生物学靶点。　质代谢　。　参考文献：　２脂联素　【１１中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊　脂联素是脂肪细胞表达最为丰富的激素，是机体的血糖稳态调控网络和　疗指南（２０１０年修订版）［丌．胃肠病学和肝病学杂志，２０１０，１９：４８３．　脂质代谢中的重要调节因子。　【２】范建高．重视非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗０３．临床肝胆病杂志，２０１０；２６　脂联素调节血脂与激活脂联素受体２（ＡｄｉｐｏＲ　２）介导的肝脂肪酸氧化的　（２）：１１　１１９．　两个关键信号分子ＡＭＰ活化蛋白激酶（ＡＭＰＫ）和过氧化物酶体增殖物激活　［３］ＤＩＮＧ　Ｘ，ＳＡＸＥＮＡ　ＮＫ，ＬＩＮ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅｓ　ｏｆ　ｌｅｐｔｉｎ　ａｎｄ　ａ￣ｐｏｎｅｃｆｉｎ：ａ　受体ａ（ＰＰＡＲａ）密切相关。有研究发现脂联素能抑制促肝纤维化形成因子的　ｎｏｖｅｌ　ｐａｒａｄｉｇｍ　ｉｎ　ａｄｉｐｏｃｙｔｏｋｉｎｅ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｉｖｅｒ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｔｅｌａｔｅ　ｃｅｌｌ　合成进而抑制肝纤维化［５１。　ｂｉｏｌｏｇｙ　０３　ＡｍＪ　Ｐａｔｈｏｌ，２００５，１６６：１６５５～１６６９．　３抵抗素　［４Ｊ沈红，郑培永，季光，等．脂肪细胞因子在非酒精性脂肪性肝嫡中的作用【『ｆ＿世　抵抗素是存在于血浆中的富含半胱氨酸的分泌性蛋白，作用于脂肪、肝　界华人消化杂志．２００９；１７（１２）：１２１２～１２１７　脏、骨骼肌等胰岛素靶器官，通过影响胰岛素信号转导途径及代谢相关酶的转　ｆ５］Ｋａｍａｄａ　Ｙ，Ｔａ／／ｌｕｉａ　Ｓ，Ｋｉｓｏ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｃａｒｂｏｎ　ｔｅｔｒａｃｈｌｏｆｉｄｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｌｉｖｅｒ　录影响糖、脂代谢，参与机体的能量调节　。　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｍｉｃｅ　ｌａｃｋｉｎｇ　ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ【Ｉ】Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００３，１２５（６）：１７９６￣１８０７．　多数研究认为抵抗素亦是一种潜在的致炎因子，通过激活核转录因子　【６］徐伟斌，俞璐，罗敏．抵抗素的研究进展【Ｉ】国际内分泌代谢杂志，２００６，（２６）：２３．　（ＮＦ—ＫＢ）的信号通路，刺激巨噬细胞分泌炎症介质（ＴＮＦ一　、ＩＬ一６）和某些肝细　［７］丁晓颖，彭永德．脂肪细胞因子和非酒精性脂肪性肝病田．国际内科学杂志，　胞因子而发生炎症反应参与ＮＡＦＬＤ发生。　２００８，３５（２）：９６．　通讯作者：黄彬，本科，主任医师；主要研究方向：肝病中西医结合与防治．Ｅ—　【８１周婷婷，秦波．脂肪细胞因子与非酒精性脂肪肝和胰岛素抵抗关系的研究进　ｍａｉｌ：７７２０００６４－７＠ｑｑ．ｃｏｎｒ．　展　世界华人消化杂志，２００９，１７（２９）：３０１４￣３０１８　收稿日期：２０１１－０９—１０　编辑／贺丽