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新监理规范用表(GB-T50319-2013)

2024-07-12 来源:乌哈旅游


表A.0.1 总监理工程师任命书

工程名称: 编号: 致: (建设单位) 兹任命 (注册监理工程师注册号: )为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章) 法定代表人(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.2 工程开工令

工程名称: 编号: 001 致: (施工单位) 经审查,本工程已具备施工合同约定的开工条件,现同意你方开始施工,开工日期为: 年 月 日。 附件:工程开工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.3 监理通知单

工程名称:南昌市高新区紫阳大道箱涵截污工程 编号: 致:江西日晟建业有限公司(施工项目经理部) 事由:资料及现场安全 一、 施工单位应在三天内向项目监理部提交以下资料: 1、施工单位资质及相关资料; 2、施工单位拟派本工程项目部成员名单; 3、施工组织设计(包括具有针对性施工进度计划及扬尘治理、临时用电、紧急预案等专项方案); 二、施工现场项目部应尽快落实以下工作: 1、现场应设置封闭型围挡且安装反光板,围挡上方应安装灯; 2、所有的临时用电应遵循“一机,一闸,一漏保”的原则,施工现场未安装漏电保护,请尽快进行整改。 请贵部严格履行以上要求,如因未履行造成的后果由你部承担。 项目监理机构(盖章) 总/专业监理工程师(签字) 年 月 日

注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.4 监 理 报 告

工程名称: 编号: 致: (主管部门) 由 (施工单位)施工的 (工程部位),存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为: 的《监理通知单》/《工程暂停令》,但施工单位未(整改/停工)。 特此报告。 附件:□监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日

注:本表一式四份,主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

表A.0.5 工程暂停令

工程名称:艾溪湖四路道路排水工程 编号: 001 致: 南昌市政工程开发有限公司 (施工项目经理部) 由于 污水管道安装施工中采用的管材与设计施工图要求不符,且未按程序进行材料进场报验 原因,现通知你方于 2017 年 9 月13日 16 时起,暂停 K0+600至K0+700部位(工序)施工,并按下述要求做好后续工作。 要求: 1. 对已施工安装的管道与设计施工图要求不符部位进行返工处理,并将已进场且与设计施工图不符的污水管道材料进行彻底退场,处理完毕报项目监理部确认; 2. 按程序做好材料进场报验工作,项目监理部对进场材料验收合格后才能投入使用; 3. 做好已完工程产品保护工作,同时加强施工进场的安全文明生产工作。 注:附《监理通知单》(编号AXHSL20170909) 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.6 旁 站 记 录

工程名称: 编号: 旁站的关键部位、关键工序 旁站开始时间 施工单位 年 月 日 时分 年 月 日 时 分 旁站结束时间 旁站的关键部位、关键工序施工情况: 旁站的问题及处理情况: 旁站监理人员(签字): 年 月 日 注:本表一式一份,项目监理机构留存。

表A.0.7 工程复工令

工程名称: 编号: 致: (施工项目经理部) 我方发出的编号为: 《工程暂停令》,要求暂停施工的 部位(工序),经查已具备复工条件,经建设单位同意,现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件:工程复工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.8 工程款支付证书

工程名称: 编号: 致: (施工单位) 根据施工合同约定,经审核编号为 工程款支付申请表,扣除有关款项后,同意本期支付工程款共计(大写) ; (小写: )。 其中: 1.施工单位申报款为: 2.经审核施工单位应得款为: 3.本期应扣款为: 4.本期应付款为: 附件:工程款支付申请表及附件 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.1 施工组织设计/(专项)施工方案报审表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 我方已完成 工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制和审批,请予以审查。 附件:□施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案): 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.2 开工报审表

工程名称: 编号: 致: (建设单位) (项目监理机构) 我方承担的 工程,已完成相关准备工作,具备开工条件,申请于 年 月 日开工,请予以审批。 附件:证明文件资料 施工单位(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.3 工程复工报审表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 编号为 《工程暂停令》所停工的 部位(工序),现已满足复工条件,我方申请于 年 月 日复工,请予以审批。 附件:证明文件资料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.4 分包单位资格报审表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力,可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。 分包工程名称(部位) 分包工程量 分包工程合同额 合 计 附件:1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.5 施工控制测量成果报验表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 我方已完成 的施工控制测量,经自检合格,请予以查验。 附件:1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部(盖章) 项目技术负责人(签字) 年 月 日 审查意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ,经我方检验合格,现将相关资料报上,请予以审查。 附件: 1.工程材料/设备/构配件清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.7 报审、报验表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 我方已完成 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件: □隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工实验室证明资料 □其他 施工项目经理部(盖章) 项目经理或技术负责人(签字) 年 月 日 审查或验收意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.8 分部工程报验表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 我方已完成 (分部工程),经自检合格,请予以验收。 附件: 分部工程质量资料 施工项目经理部(盖章) 项目技术负责人(签字) 年 月 日 验收意见: 专业监理工程师(签字) 年 月 日 验收意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.9 监理通知回复单

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 我方接到编号为 的监理通知单后,已按要求完成相关工作,请予以复查。 附件:需要说明的情况 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 复查意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师/专业监理工程师(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.10 单位工程竣工验收报审表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 我方已按施工合同要求完成 工程,经自检合格,现将有关资料报上,请予以验收。 附件:1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 预验收意见: 经预验收,该工程合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.11 工程款支付申请表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 根据施工合同约定,我方已完成 工作,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计(大写) (小写: ),请予以审核。 附件: □已完成工程量报表 □工程竣工结算证明材料 □相应的支持性证明文件 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见: 1、施工单位应得款为: 2、本期应扣款为: 3、本期应付款为: 附件:相应支持性材料 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份;工程竣工结算报审时本表一式四份,项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。

表B.0.12 施工进度计划报审表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 根据施工合同约定,我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准,请予以审查。 附件: □施工总进度计划 □阶段性进度计划 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见: 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.13 费用索赔报审表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 根据施工合同 条款,由于 的原因,我方申请索赔金额(大写) ,请予批准。 索赔理由: 附件:□索赔金额的计算 □证明材料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审核意见: □不同意此项索赔 □同意此项索赔,索赔金额为(大写) 同意/不同意索赔的理由: 附件:□索赔审查报告 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.14 工程临时/最终延期报审表

工程名称: 编号: 致: (项目监理机构) 根据施工合同 (条款),由于 的原因,我方申请工程临时/最终延期 (日历天),请予批准 附件:1.工程延期依据及工期计算 2.证明材料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审核意见: □同意临时/最终延长工期 (日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 □不同意延期,请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表C.0.1 工作联系单

工程名称:南昌市高新区紫阳大道箱涵截污工程 编号: 致:江西日晟建业有限公司 事由:安全问题 内容: 发文单位 负责人(签字) 年 月 日

表C.0.2 工程变更单

工程名称: 编号: 致: 由于 原因,兹提出 工程变更,请予以审批。 附件: □变更内容 □变更设计图 □相关会议纪要 □其他 变更提出单位(盖章): 负责人(签字): 年 月 日 工程数量增/减 费用增/减 工期变化 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 设计单位(盖章) 设计负责人(签字) 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 建设单位(盖章) 负责人(签字) 注:本表一式四份,建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

表C.0.3索赔意向通知书

工程名称: 编号: 致: 根据施工合同 (条款)约定,由于发生了 事件,且该事件的发生非我方原因所致。为此,我方向 (单位)提出索赔要求。 附件:索赔事件资料 提出单位(盖章) 负责人(签字) 年 月 日

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