肺结节病的治疗进展

综述　２０１５年５期　肺结节病的治疗进展　程莉，梅同华　（重庆医科大学附属第一医院呼吸内科，重庆４０００１６）　【摘要】肺结节病是一种以非干酪样肉芽肿性炎为病理特征的疾病，病因及发病机制未能明确。随着影像学技术的提高及超声超声　内镜引导下经支气管针吸活检（ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ）等技术的开展，临床上肺结节病的诊断率有所增加。肺结节病的治疗主要是使用糖皮质　激素和免疫抑制剂，治疗持续时间至少１２—１８个月，但两类药物均存在大量不良反应，需谨慎用药。　【关键词】肺结节病；治疗；进展　肺结节病是一种病因未明的可累及多器官、系统的疾病，病　夫利昔单抗可以减缓胸部ＨＲＣＴ反应的炎症表现，对临床症状的　理上表现为非干酪样肉芽肿性炎，约９０％累及肺脏，以干咳为主　改善也有一定效果。Ｅｒｉｃ　Ｒｕｓｓｅｌｌ等通过对接受英夫利昔单抗治　要表现。临床上随着高分辨率ＣＴ及ＰＥＴ－ＣＴ等影像技术的提高，　疗的２６例肺结节病患者进行随访观察，结果表明英夫利昔单抗治　且患者也能耐受长期治疗，不过具体疗程　ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ等技术的广泛开展，对于肺结节病的认识也有所提　疗肺结节病是有效的，高，减少了误诊及漏诊。本文将对肺结节病的治疗进行综述。　有待于进一步探讨。　１糖皮质激素治疗　２．５利妥昔单抗　糖皮质激素治疗分为口服和吸入两种类型。Ｄｅｌｐｈｉ一致性　利妥昔单抗是一种嵌合单克隆抗体，是由抗人类Ｂ淋巴细胞　ｇＧｌｋ链的恒定区　对肺结节病使用糖皮质激素治疗达成了共识，初始治疗，疾病初　表面的ＣＤ２０分子的小鼠抗体的多变区和人类Ｉ期不主张使用吸入用糖皮质激素（１ＣＳ）。目前关于使用糖皮质激　组成。临床上主要用于治疗类风湿关节炎、显微镜下多血管炎、韦　素治疗肺结节病的推荐用法为：根据患者病情轻重情况，若病情　格纳肉芽肿等疾病。Ｎａｄｅｒａ　Ｊ．Ｓｗｅｉｓｓ等进行了前瞻性试验以验　较重，口服强的松或者强的松龙起始剂量（４０—６０）ｍｇ／ｄ，若病情较　证利妥昔单抗治疗结节病的效果。　综上所述，糖皮质激素及免疫抑制剂是目前治疗肺结节病的　轻，剂量为（３０－－４０）ｍｇ／ｄ，晨起后顿服；用药１月后复查胸部ｃＴ了解　针对患者制定个体化用药方案以　病灶吸收情况，若病灶缩小，证明糖皮质激素治疗有效，支持肺结　主要药物，临床上需谨慎用药，节病的诊断，并开始减少糖皮质激素服用剂量，服药第二、三个月　尽量减少不良反应。早诊断、早评估、早治疗，以期减少肺纤维化　各减少５ｍｒｄｄ，此后每３个月减少５ｍｇ，ｄ，最后每日剂量维持在　及ＳＡＰＨ等疾病的发病率　５－ｌＯｍｇ＿￣至疗程至少达到１２个月。　参考文献：　１］Ｓｃｈｕｔｔ　ＡＣ，ＢｕＵｉｎｇｔｏｎ　ｗＭ，Ｊｕｄｓｏｎ　ＭＡ．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　免疫抑制剂目前主要是肺结节病的二线治疗药物，当服用糖　［ｍｏｎａｒｙ　ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ：ａ　Ｄｅｌｐｈｉ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｍｅｄ　２０１０；　皮质激素后效果不佳、出现不能耐受其副反应或者后期剂量不能　ｐｕｌ减至１Ｏｍ　时，可调整为免疫抑制剂替代糖皮质激素抗结节病治　１０４（５）：７１７—７２３．　疗。目前较常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤（Ｍ　Ⅸ）、硫唑嘌呤　Ａ）、　［２］李连海，褚怀德，刘建伟．肺结节病７例临床分析卟临床肺科杂　羟氯喹、来氟米特、环磷酰胺、英夫利昔单抗、利妥昔单抗等。　志，２０１３，１８（６）：１０３０－１０３１．　２．１　甲氨蝶呤甲氨蝶呤是临床上治疗结节病较常用也是使用　［３］付晶，粱宗安．肺结节病的诊疗新进展卟实用医院临床杂志，　较早的二线药物，通过抑制叶酸还原酶而起到抗代谢作用，二氢　２０１５，１２（１）：１６１—１６４．　叶酸还原酶结合而抑制酶活性，影响二氢叶酸还原为四氢叶酸，　［４］Ｚｉｓｍａｎ　ＤＡ，ＭｃＣｕｎｅ　ｗＪ，Ｔｉｎｏ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ：　导致脱氧胸苷酸合成受阻，进而影Ｄ￣ＤＮＡ合成。　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ．Ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ　Ｖａｓｃ　Ｄｉｆｕｓｅ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓ　２００１；１８：　２．２硫唑嘌呤硫唑嘌呤进入体内抑制淋巴细胞的增殖，进而　２４３－２５２．　起到免疫抑制作用。该药的结构是６一巯基嘌呤中的氢和硫原子被　［５］Ｅｒｉｃ　Ｒｕｓｓｅｌｌ，ＦｒａｎｃｉｓＬｕｋ，ＳｏｎｉａＭａｎｏｃｈａ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　甲基咪唑替代。　ｏｆ　ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａ——ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ　２．３来氟米特来氟米特是一种二氢乳清酸脱氢酶抑制剂，通　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｔｏ　ｃｏｎｖｅｎｆｉｏｎ￣ｔｈｅｒａｐｙ．Ｓｅｍｉｎａｒｓ　ｉｎ　Ａｒｔｈｒｉｉｔｓ　ａｎｄ　过抑制嘧啶的合成进而使增殖活化期的Ｔ淋巴细胞无足够嘧啶供　Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ　２０１２．　应而达到抑制　Ｉ淋巴细胞的产生。　［６］焦静，张文，唐福林彳　妥昔单抗用于类风湿性关节炎的治疗Ｄ】．　２．４抗ＴＮＦ治疗肺泡巨噬细胞可以释放大量ＴＮＦ一０【，继而促　２００８，２（２）：１１６—１２１．　使ＩＩ，－１、血小板活化因子、ＩＬ－６等众多细胞因子被合成释放，间接　中华临床免疫和变态反应杂志，作者简介：程莉（１９８９一），女，汉族，重ＫＡ－，硕士，重庆医科大学附　或直接介导炎症发生、发展。对于处于活动期的肺结节病患者，监　研究方向：肺癌的早期诊断及侵袭转移机制。　测ＴＮＦ＿ＯＬ水平明显升高，加重炎症反应，Ｂａｕｇｈｍａｎ等研究指出英　属第一医院呼吸内科，老年人ＦＩ，，６病合并冠心病临床治疗方法及效果分析　云霞　（内蒙古妇幼保健院，内蒙古呼和浩特１００２００）　【摘要】目的分析老年人肺心病合并冠心病临床治疗方法及结果。方法抽选２０１２年９月－２０１４年ｌＯＢ，我院接收老年人肺心病合并冠　心痛患者６０例，按入院顺序分成两组（医治组、对照组），对照组患者根据患者临床特征给予个性化对症治疗，医治组在该基础上加用冠心　宁药物，比对两组患者治疗结果。结果医治组患者临床治疗好转率、不良反应总率和对照组相比，差异性鲜明（Ｐ＜０．０５）。结论老年人肺心　病合并冠心病临床个性化治疗基础上加用冠心宁药物，效果明显，可改善患者临床症状，提高治愈率，不良反应轻微，意义重大，值得使用。　【关键词】老年人；肺心病；冠心病；临床结果　肺心病合并冠心病为临床常见性病症，多发于老年人，咳嗽、　呼吸困难为疾病主要临床特征。由于两种临床疾病症状相似，治　疗期间难度相对较大，一旦两种病症同时患上，将加重疾病病情，　危害患者生命健康。因此，必须探讨合理、有效方法治疗。下面，本　文将我院所接收患者作为本组研究成员，分别给予不同程度治　疗，报告如下：　１资料和方法　１．１资料抽选２０１２年９月一２０１４年１０月，我院接收老年人肺心　病合并冠心病患者６Ｏ例，按人院顺序分成两组（医治组、对照组），　医治组患者３Ｏ例，包括：男性患者１９例，女性患者１１例，年龄位于　５Ｏ一７５岁阶段内，平均（５５．８±２．８）岁；病程位于２—１０年阶段内，平　均（４．５±０．５）年；对照组患者３０例，包括：男性患者２Ｏ例，女性患者　２６７