ICU的基础护理质量管理

ICU的基础护理质量管理 解放军总医院重症监护科 (北京 100853) 高岩 皮洪英 张黎明 王建荣 ICU收治危重症患者，实行24小时特别护理制度，患者的病情与护理等级要求基础护理工作质量的高标准，基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。ISO9000质量管理体系标准对质量管理的定义是：在质量方面指挥和控制组织的[1]协调的活动。做为临床一线护理管理者，为危重症患者提供优质的基础护理质量需求、逐步完善基础护理质量管理是保证各项监护工作圆满完成的重要环节。结合我院三年来开展的ISO9000质量认证工作，我们对ICU基础护理质量进行了监控，经过对577名危重患者的基础护理措施的实施效果评价，认为ICU的基础护理质量管理应遵循的原则是：（1）制度化：明确基础护理质量标准（2）针对性：评估临床体征,采取个体化的基础护理措施（3）延续性：落实护嘱制度,保持高质量护理效果（4）持续质量改进：不断评估基础护理效果，纠正错误，制定预防措施等。 1 对基础护理质量目标的管理 [2]满足客户的要求是组织对质量的最终要求，制定质量管理目标是护理管理者开展临床工作的基础。 1.1 交接班 交接班是临床护理程序的重要环节，交接班的质量对基础护理工作起着承上启下的作用。根据工作交接的内容制定管理目标，把握关键环节，掌握整体。ICU护士每天需进行的护理交班有：患者病情治疗交接、转送病人交接、皮肤交接等。护士长通过早查房了解危重患者病情,检查晨晚间护理质量如口腔护理、肺部物理治疗、皮肤护理、床单位准备、环境管理等情况，发现缺陷予以纠正；在早交班会听取医生对病情交班，讲评当日晨间护理质量，根据工作量安排当日工作；参加护士床旁交接班，现场分析存在的基础护理问题,下达护嘱。制订转运病人交接规程，完善每一护理程序。为了做好皮肤交接工作，我们建立了患者临床体征拍照存档备查制度，设立了患者皮肤、物品交接本，明确交班程序，发生问题接班护士要及时处理，不允许不管不问导致情况恶化，杜绝了发生问题互相推脱责任的现象，也有利于后续的基础护理工作的开展。 1

1.2 卫生清理 ICU收治来自急诊、围术期需维持机体各脏器功能稳定的危重症患者，

早期的基本卫生清理是护士观察、评估患者病情的手段，也为后续的各项监护治疗措施的实施创造了清洁治疗的条件，减少了并发症的发生。质量目标的管理使皮肤护理效果具有可检测性。 1.3对疑难护理问题会诊ICU负责收治来自各专科的危重患者，监测内容设计多脏器功能，只有加强护士的预见性护理、严格执行护嘱等措施，才能使基础护理有助于患者的顺利康复。建立出现疑难护理问题护士报告请示制度，使问题得到及时处理：当护士无法独立解决护理问题时，要及时请示报告，得到护士长的帮助，在任何时间都能使护理问题得以解决，使质量管理空间不出现“盲点”；建立疑难基础护理问题护理查房解决制度：对于疑难少见的基础护理护理问题，通过护理查房，集思广义，找到行止有效的解决办法；制定“危重病人基础护理计划”要具有可操作性：如对于“产后高热”患者的降温措施就不能采用冰袋冷敷方法而要选用温热水擦浴的方法，各种基础护理措施都要在保证患者生命体征稳定的前提下循序渐进进行：如急诊外伤患者要待病情稳定后再进行基本卫生清理。 2 对基础护理实施过程的管理 制定了基础护理质量目标，只是为做好基础护理找到了开端，最重要的是要使全体护士掌握基础护理方法，做好预见性的护理。针对ICU年轻护士多、缺乏护理实践经验的弱点，逐一现场操作带教，使年轻护士确实掌握操作方法。 2.1基础护理操作培训 结合医院护理部定期开展的基础护理操作技能培训，不断强化全体护士的基础护理操作能力，同时根据ICU危重患者的特点,进行针对性的基础护理培训如：气管插管患者的口腔护理，为带有多种治疗引流管路的病人进行床上擦浴和更换床单法，对不同程度、不同致伤因素的皮肤护理方法，气管插管、气管切开患者的胃管置入法，各种治疗管路、引流袋标示与固定法，昏迷患者会阴冲洗法，为不同专科患者设置肢体功能位，终末床单位处理法，正确洗手方法的训练等。 2.2 基础护理程序安排 根据患者病情和护理量、护士工作能力安排监护人员，这样既保证了监护质量，锻炼护理队伍，又为基础护理质量控制找到依据。上午是ICU医生、护士进行诊疗的时间，我们将擦浴、更换床单等基础护理措施集 2

中改在治疗活动相对较少的午后进行，可使临床治疗与基础护理减少相互干扰，有利

于整体监护工作的有序开展，也减少了夜间护理人员的工作量。 2.3 健全基础护理制度 为全面、客观掌握危重症患者的基础护理情况，为后续的基础护理措施的实施找到可行性依据，设计了“ICU患者入科评估表”，对患者全身情况进行初步评估，如皮肤有无破损、假牙有无松脱、是否带有引流管等；建立科室“护理工作日志”，使各班次护士都了解护士长每日强调的基础护理问题，起到连续动态的质量监督作用。设立的“护嘱板”，拓展了护士在多脏器监护专业知识面，弥补专科护理技能的不足，不仅锻炼护士独立分析和处理护理问题的能力，而且保持各种基础护理措施的连续性。建立“ICU基础护理措施单”，护士每完成一项基础护理操作后即打钩标示，既防止遗漏、又便于工作检查。建立急症患者“基本卫生整顿首诊负责制度”和“后续班次强化责任制度”，在病情稳定的情况下应尽快给予患者卫生清理，对病情观察、减少感染、预防皮肤并发症具有重要的临床意义。危重症患者的病情是处于动态变化的过程中的，护士要不断完善基础护理工作，对于一个大便失禁的患者，要保持皮肤清洁无糜烂、床单无污染需要各个班次护士的通力合作。 3 对基础护理质量评价的管理 ISO9000质量管理体系标准对质量目标要求是可测量的，并且与质量方针保持[3]一致。“基础护理质量检查评价表”将基础护理内容细分为50项，护士长采用护理查房和跟班考察相结合的形式对基础护理效果进行评价，评价结果做为三级护理质量监控和评定护理质量的依据，纳入学分考评和奖金管理。 4 对基础护理物资配备及采购的管理 基础护理工作根据操作内容需要配备诸多物品，例如肺部物理治疗就需要振肺机，终末床单位处理就需要臭氧消毒机，床上擦浴就需要浴盆、浴巾、浴液，摆放肢体功能位就需要各种垫枕，预防褥疮需要各种规格的气垫床及各种皮肤护理液，防止下肢血栓形成需要抗血栓裤等，护士长不仅要与物资保障部门协作，对各种基础护理物品的工作性能进行客观评定，保证各种物品资源的调配，而且还要保证临床基础护理效果并做好各种物品的消毒保养管理工作。 5 持续质量改进与创新，不断满足质量要求 事物具有个性和共性两个方面，只有具体问题具体分析才能做到个性化、针 3

对性护理。如对于1例伪膜性肠炎患者的皮肤护理，传统方法只是擦除血便，不能解决大便失禁和引流的问题。通过护理会诊我们抛弃了传统的灌肠管，将气管插管进行了改造，利用它顶端气囊的密封性既解决了大便失禁导致皮肤糜烂的问题又起到了固定管路达到低压冲洗和引流血性肠液的治疗作用，并且使改进后的灌肠设备获得国家专利。许多基础护理方法为患者解除了痛苦，也成为临床护理工作者互相学习的经验和护理科研的成果，通过临床护理实践认识到：只有持续质量改进，才能保证优质的基础护理质量，才能不断提高护理技能。 参考文献 1 ISO9000质量认证体系标准 GB/T19000-2000,9. 2 ISO9000质量认证体系标准 GB/T19000-2000,28. 3 ISO9000质量认证体系标准 GB/T19000-2000,37. 4