自助密闭式戴无菌手套法在外科手术中的应用

５６　现代临床护理（Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１４．１３（２）　自助密闭式戴无菌手套法在外科手术中的应用　钮敏红，谢小华，闫晓霏，龚喜雪　（深圳市第二人民医院手术室，广东深圳，５　１　８０３５）　［摘要］目的探讨自助密闭式戴无菌手套法在外科手术中的应用效果。方法将１００名手术人员分为观察组５１名，　采用自助密闭式戴手套法；对照组４９名，采用传统戴手套法；观察两组人员戴手套时手套卷边率和术中袖口暴露率。结果　观察组手套卷边率、术中袖口暴露率低于对照组，两组比较，均Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论白助式戴手套法可有　效防止戴无菌手套过程中手套卷边率和术中袖口暴露率，从而降低手术切口感染风险和医护人员职业危害。　［关键词］外科手术；医护人员；消毒隔离　［中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１４）０２—００５６—０２［ＤＯＩ］１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１４．０２．１８　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｅｌｆ－ｈｅｌｐ　ｓｔｅｒｉｌｅ　ｇｌｏｖｅｓ　ｗｅａｒｉｎｇ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　Ｎｉｕ　Ｍｉｎｈｏｎｇ，Ｘｉｅ　Ｘｉａｏｈｎａ，Ｙａｈ　Ｘｉａｏｆｅｉ，Ｇｏｎｇ　Ｘｉｘｕｅ／／Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，一２０１４，１３（２）：５６．　［Ａｂｓｔｒａｃｔｊ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｅｌｆ－ｈｅｌｐ　ｓｔｅｒｉｌｅ　ｇｌｏｖｅｓ　ｗｅａｒｉｎｇ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５　１）ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｅｌｆ－ｈｅｌｐ　ｇｌｏｖｅｓ　ｗｅａｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４９）ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅａｒｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｅｄｇｅ　ｃｕｒｌｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｌｏｖｅｓ　ａｎｄ　ｃｕｆｆ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｅｌｆ－ｈｅｌｐ　ｇｌｏｖｅｓ　ｗｅａｒｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｅｄｇｅ　ｃｕｒｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｕｆｆ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５，ｆｏｒ　ｂｏｔｈ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｌｏｓｅｄ　ｓｅｌｆ－ｈｅｌｐ　ｇｌｏｖｅｓ　ｗｅａｒｉｎｇ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　ｅｄｇｅ　ｆｒｏｍ　ｃｕｒｌｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｗｅａｒｉｎｇ　ｇｌｏｖｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃｕｆｆ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ；ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　戴手套的目的是减少医护人员被感染和减少　医护人员将自己携带的微生物传递给患者，是有　效预防医院感染的重要措施。外科手术中，戴无　菌手套则是预防外科部位感染的主要措施之一，　１　Ｏ０名，医生３６名，护士６４名。医生男３２名，　女４名；年龄：２８～５９岁，中位数４１．５岁；学历：　硕士及以上１９名，本科１７名；职称：高级ｌ４名，　中级１　８名，初级４名。护士男９名，女５５名；年　龄：２１～４６岁，中位数３０．８岁；学历：本科及以上　同时也是有效减少术者职业危害的防护手段。文　献报道¨Ｊ，传统戴手套法卷边污染率为５０．９％，可　能会使手套腕背部无菌面与有菌的手背接触造成　污染，增加职业暴露危害。本院手术窒手术人员　２１名，大专及以下４３名；职称：高级４名，中级１　１　名，初级４９名。将１００名医护人员分为观察组５１　名和对照组４９名，两组一般资料比较，Ｐ＞０．０５，差　异无统计学意义，具有可比性。　１．２方法　自２０１２年６～１２月采用两种戴无菌手套方法，了　解戴无菌手套过程中手套卷边率和术中袖口暴露　率，以探讨最佳戴无菌手套方法，现将方法和结果　报道如下。　观察组：术者穿手术衣后双手不伸出袖口，一　只手隔着衣服抓起同侧手套，手套五指向心、掌面　ｌ　资料与方法　１．１一般资料　　‘相对置于掌心，大拇指隔着衣袖扣住反折的手套　口；一只手协助将手套整个翻转完全包裹袖口，并　隔着衣袖抓住手套连同衣袖一起向上拉，五指顺　势套入指套内，完成一侧手的穿戴；同法戴另一侧　手套。对照组：按照传统方法，消毒后裸手抓无菌　手套反折面戴手套，最后将袖口包裹进手套。　选择２０１２年６～１２月本院手术室手术人员　［收稿日期］２０１３—０８—１５　［作者简介］钮敏红（１９７６一），女，江苏人，副主任护师，　本科，主要从事手术室护理管理工作。　现代临床护理（Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１４．１３（２）　１．３效果评价　记录两组手术人员戴无菌手套过程中手套卷　边和术中袖口暴露情况。　１．４统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ　１　１．０统计软件进行统计学分　析。采用ｘｚ检验比较两组手术人员戴无菌手套　过程中手套卷边率和术中袖口暴露率的差异。　２　结果　两组手术人员戴无菌手套过程中手套卷边　率和术中袖口暴露率比较见表１。从表１可见，　观察组手术人员手套卷边率和术中袖口暴露率低　于对照组，两组比较，均Ｐ＜０．０５，差异具有统计　学意义。　表１　两组人员手套卷边率和术中袖口暴露率　比较　（％）　３　讨论　３．１传统戴手套方法存在的弊端　戴手套是无菌技术的重要步骤，要求已戴手　套的手不可触及未戴手套的手；未戴手套的手不　可以接触手套的外面　Ｊ。在外科手术中，由于手术　衣袖口影响、手消毒后潮湿和手术操作对于手套　尺寸的限制等因素，增加了手套卷边发生。传统　戴手套方法在手掌插人手套口的过程中容易发生　卷边，从而可能会使手套腕背部无菌面与有菌的　手背接触造成污染；还有手术衣袖口是二次包裹　进手套的，过度的牵拉破坏了手套袖口的弹性；操　作者为避免协助手接触到对侧袖口边缘的皮肤往　往不能实现手套与衣袖之间包裹面积的最大化，　这就导致一旦手术操作中过度伸展或摩擦，手套　５７　腕部很容易下滑或反转。传统戴手套法的另一弊　端是用消毒的裸手直接接触手套的反折部将手套　套在无菌衣袖上，造成衣袖相对污染，术中因过度　伸手或摩擦时手套腕部经常下滑或反转，暴露出　“相对污染”的袖口，增加了感染机会　；同时影响　手术人员无菌观念ｌ４　Ｊ，临床上偶见手术医生在护士　忙于铺单、点数的过程中自己裸手去抓取翻动无　菌台物品的现象。　３．２　自助密闭式戴手套法的优点　祝文澜　等发现，自助密闭戴手套法无菌率高　于传统戴手套法。本结果显示，观察组人员手套卷　边率、术中袖口暴露率低于对照组，两组比较，均Ｐ　＜０．０５，差异具有统计学意义。自助密闭式式戴手套　法中袖口与手套连为一体，接触面积广，包裹紧实牢　固，降低了术中袖口的暴露率，且保证了袖口的无菌　性，降低感染机会，减少术者皮肤裸露带来的职业危　害。自助密闭手套法要求手不能伸出袖口，限制了　手的活动，从而降低术中袖口暴露。　４结论　综上所述，采用自助密闭式式戴手套法，可有　效降低手套卷边率，避免手部皮肤和手套外面接　触产生的污染，值得临床推广应用。　参考文献：　［１］　周萍．护士无菌技术操作现状分析及改进措施［Ｊ］．　现代护理，２００３，９（２）：１１０—１１１．　［２］　中华人民共和国卫生部．消毒技术规范ｌＳ］．２００９．　［３］　李晓玲，何春红，何志红，等．无菌手套不同戴法在　直肠癌根治术中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７　（３２）：９３—９４．　［４］　陈惠芳，黎少英，刘扬梅．闭合式方法戴无菌手套对　手术室无菌技术的影响［Ｊ］．当代护士，２０１２，（９）：　１ｌ５—１１６．　［５］　祝文澜，过月玲，宣晓华．两种戴手套法的无菌效果　分析［Ｊ］．中外医学研究，２００９，７（１２）：１１．　［本文编辑：郑志惠］