浅谈敷脐疗法在急诊中的应用

・８８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　ＴＣＭ　Ｄｅｃ．２０１　Ｏ　Ｖｏ１１　７　Ｎｏ．１２　．浅谈敷脐疗法在急诊中的应用　田华，耿宝剑　（南通市中医院，江苏南通２２６００１）　关键词：敷脐疗法；外治法；治疗应用；急诊　ＤＯｌ：１　０．３９６９／Ｊ．ｉ　Ｓ　ｓｎ．１　００５—５　３０４．２０１　０．１　２．０４５　．　中图分类号：Ｒ２４４．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—５３０４（２０１０）１２—００８８—０２　敷脐疗法是中医外治法的重要组成部分，目前已逐渐形成　为一门独立的学科，并发挥着越来越重要的作用。长期以来，　笔者将脐疗法应用于急诊工作中，收到了显著的效果，现将临　证一些体会介绍如下。　１　作用机理　敷脐疗法是通过将药物敷于脐部，从而激发经络之气，以　疏通经络、调整脏腑之阴阳平衡的治疗方法。　中医认为，脐为生命之本源，后天之根蒂。《普济方》云：　“脐者，齐也。根源本始生成之处，有生生不穷之意。”当胎儿　在母体中生长及发育成人的整个生命过程中，均依靠脐带输送　营养，以维持ｆｌ￣Ｊｈ的生命活动，故脐与诸经百脉相通，是人体气　血流行、经脉交通之枢纽，生命之维系，故又名神阙。《彭祖小　续命蒸脐法》日：“脐者，肾问之动气也，气通百脉，布五脏六腑，　内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达，上至泥丸，下到涌泉。”　故脐联系全身经脉，交通于五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、　皮肉筋骨，具有健运脾阳、和胃理肠、温阳救逆、开窍复苏等　作用。　清代吴师机亦日：“由脐而入，无异于入口中，且药可逐日　变幻也。”又“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，　所异者法耳，医理，药性无二，而法则神奇变幻。”这充分说明了　脐疗的重要性、优越性以及作用机理。　现代医学研究表明，在神阙穴位各层组织中，有丰富的神　经末梢、神经丛和神经束，药物敷脐作用于经络的同时，也必然　会作用于神经。有资料表明，不断刺激脐部皮肤，会使脐部皮肤　上的各种神经末梢进入兴畲活动状态，以促进人体的神经、体　液调节，提高免疫功能，改善各组织器官的功能状态，调节植物　神经，使机体康复，起到防治疾病的作用。　脐为胚胎发育过程中腹壁最后闭合处。局部解剖学研究发　现，其表皮角质层最薄，皮下无脂肪层，且血液循环丰富，有利　于药物迅速被吸收。　系统解剖学及生理学研究表明，胃肠道静脉（肠系膜上下　静脉、胃左右静脉）汇入肝门静脉后，在肝内反复分支，最后进　入肝血窦。药物在此被肝细胞代谢，其中未被代谢完的有效成　分又经肝静脉到达下腔静脉，然后进入右心房、肺循环、体循　环、病所；而脐周静脉不仅经附脐静脉连于肝门静脉后，有上　述的循环路径，而且还可通过胸腹壁静脉系统直接进入上下腔　静脉，这就避免了口服吸收途径中肝脏及胃肠道对药物的首过　效应（即代谢或排泄有效成分，降低效价），并很快到达右心房、　肺循环、体循环、靶器官（组织）。笔者认为，这是脐疗法之所　以疗效迅速的理论根据。　２药物制备　脐部组织的解剖特点，本身就决定了脐部敷药较其他部位　敷药更有疗效。在此基础上，若再引入药物的透皮吸收机制，　往往能达事半功倍的效果。所以，笔者在对药物进行调配过程　中，借鉴西药透皮吸收剂的研究成果，适当添加一些促透剂、活　性剂、粘合剂等，如丙二醇、二甲基亚砜、吐温一８０、纤维素钠　等。药物敷脐应以软膏剂型为宜。　药物的选配常以具有浓烈气味的中药为首选，因为该类药　物含有各种挥发油，具有很好的皮肤穿透力，且其有效成分多　存在于挥发油中。芳香类中草药不宜久煎，而宜后下，就是考虑　了其中含有挥发油，因久煎易蒸发失效的因素。所以，笔者调配　药物时，有气味的药物常常以有机溶剂提取，尽量避免煎煮熬　膏。　药物制备时，先以９５％高浓度酒精浸泡３　ｈ以上，然后常温　下敞开浸泡液，让酒精挥发掉，剩余液体加入适量１００目以上　药物粉末和添加剂，调制成软膏剂型，备用。　敷贴前，先用７５％酒精棉球将脐部皮肤擦拭干净，去脂杀　菌以利于药物吸收及预防感染。敷贴时，将膏剂由脐心向脐周　涂开，然后用密封不透气的胶布盖贴在外面即可。若患者用药　后脐部皮肤出现瘙痒或出疹、起疱等过敏反应，可立即用生理　盐水擦洗干净或再搽些抗过敏软膏即可。　３典型病例　案例ｌ：患者，女，５ｌ岁。２００３年８月ｌ６日１９：４５时，患　者因腹泻、呕吐频作在外院拟诊为急性胃肠炎，给予“左克”、　“丁卡”等治疗１　ｄ后腹泻停止，但呕吐逐渐加重，于８月１７　日晚９：００时转入本院急诊。当时患者呕吐剧烈，吐出物为黄　绿色黏液，伴有头痛、腹胀痛、发热、乏力。查：Ｔ　３８．７℃，ＢＰ　１２０／８０　ｉｎｏｔ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），痛苦面容，全腹平软，剑　突下５横指处有明显的压痛。查：白细胞８．９×１０。／Ｌ，中性　６６％。　２００３年８月１７目２１：３０时首次敷脐（药用半夏、陈皮、　紫苏梗等）治疗，１０　ｍｉｎ后即感全身舒适，上腹部不适感明显消　失，呕吐未再发生。１　ｈ后，患者安然入睡。　案例２：患者，女，６０岁，２００５年１月３１日就诊。患者原　有泥沙样胆结石史数年，经常感右上腹疼痛，每次发作均予先　锋Ｖ、亮菌甲素等治疗，常能控制病情。３　ｄ前，患者因情绪激　动而右上腹疼痛再次发作，来本院急诊，按以前方法治疗后症　状未解，且渐加重。今日复诊，患者右上腹痛甚，牵及右侧背部　２０１　０年１　２月第１　７卷第１２期　中国中医药信息杂志　８９・　・专家经验・　蒲辅周治疗腺病毒肺炎经验总结　王浩　（广州中医药大学第二临床医学院，广东广州５１０４０５）　关键词：名医经验；蒲辅周；医案；腺病毒肺炎　Ｄ０Ｉ：１　０．３９６９１　Ｊ．ｉ　Ｓ　ｓｎ．１　００５—５　３０４．２０１　０．１　２．０４６　中图分类号：Ｒ２５９．６３ｌ　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—５３０４（２０１０）１２－００８９　０２　蒲辅周先生是我国已故著名中医临床家，治学严谨、辨证　２辨证论治　明晰、治必求验、善治急性病是蒲老特长。腺病毒肺炎属儿科　２．１　提出七日之说　常见肺系急性疾病。六淫侵袭，皆能影响于肺，导致本病。本病　蒲老认为，腺病毒肺炎初期多属实，乃气实、邪实也。一般　不但受邪不同，且同～患者在病程不同阶段，亦有表里、寒热、　说来，七日以前多正旺邪实，其治以逐邪为主，邪在表者，或辛　虚实、阴阳之分，出现表里合病、并病，亦有虚实互见等情况　散温开，或辛凉透邪，重在开闭，寒凉过之则影响宣闭。肺炎初　笔者仔细研读蒲老医案，获益匪浅，现将其治疗腺病毒肺炎的　期用药，最怕凉血，引邪内陷；亦忌滋润而助邪。七日之后，正　经验和学术思想总结如　。　气渐虚，或正虚邪实，或正虚邪衰，总以虚实互见为多，其治宜　１　辨证求因　扶正逐邪，或攻补兼施。肺炎后期，如血分有热，才可用凉血药。　ｄ，ＪＬ处于生长发育时期，其脏腑形态未曾成熟，生理功能　末期阴伤则宜润，可重用沙参、玉竹、百合、二冬一类润肺养　未曾健全，卫外功能较成人为弱，最易被风寒、风热外邪所伤，　阴之品；和胃宜酌加大枣、谷芽、麦芽、荷叶之类。但临床不　产生各系疾病。　能拘泥于七口之说，要四诊、八纲全面分析。　腺病毒肺炎属“外感热病”范畴，据其临床表现，与“淫　２．２用药轻灵　气喘息”、“肺胀”等中医病名有关　。肺为娇脏，外合皮毛，　蒲老十分重视儿科肺系疾病用药，药性气味必求轻薄、灵　喜清肃，恶寒复恶热。“形寒饮冷则伤肺”，“风寒上受，首先　动之品，以达疏解宣畅之功。正如吴鞠通日：“治上焦如羽，　犯肺”。蒲老认为，六淫侵袭，如风闭、寒闭、热闭等皆能影响　非轻不举。”解风寒风热时，常用葱白、生姜、淡豆豉、薄荷、　于肺，导致本病。腺病毒肺炎不可仅限于温病范畴，也有归属　蝉蜕、桑叶、菊花等；降气化痰常用紫苏予、桔梗、贝母、　伤寒之列。ｄ，ＪＬ为稚阴稚阳之体，由于“稚阴未长”，故易见　远志、橘红等：养阴生津常选用竹叶、粳米、炙甘草、沙参、　阴伤阳亢，表现为热证；又由于ｄ，ＪＬ“稚阳未充”，故易见阳　麦冬、大枣等。蒲老认为，治疗时切忌在邪气未清时投以大剂　气虚衰，表现为寒证，故有易热、易寒之说　。病随体异，如阴　养阴润肺或收敛之品。《医宗必读》亦告诫：“大抵治疗表者，　盛之体，感寒易化热；阳不足之体，感温亦易寒化。小儿的易　药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收涩，治内者，　寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证、热证并迅速转化　药不宜动……”所谓“静”，一般指药物质重、昧厚、滋腻、　或兼夹。　收涩者而言。　疼痛，伴面色苍白，额头冷汗，捂腹呻吟。遂予膏药敷脐（药用白　患者感脐以下腹胀明显，伴疼痛，时有恶心，呕吐１次，曾在某　芍、延胡索、生大黄等）治疗，５　ｍｉｎ后，疼痛彻底缓解，患者感　医院查ｘ线腹部平卧片，发现小肠内少量积气，并见气液平。冲　觉全身舒畅。　服番泻叶，能解大便，但量极少，之后腹部胀痛依然。患者曾转　案例３：患者，男，２７岁。２００８年３月６日下午，患者打球　诊于多家医院，腹部胀痛有加重之感。后在回家途中，正值刚过　后未及时穿衣而受凉，发热畏寒，浑身酸痛无汗，体温最高达　午夜，患者突感疼痛再次加剧，来本院急诊求治。笔者考虑不全　４０．５℃，自服康泰克胶囊２粒后仍发热不减。当晚来急诊时，Ｔ　性肠梗阻，直接用药膏敷脐（药用生大黄、大腹皮、延胡索、砂　４Ｏ．６℃，立即肌注柴胡注射液及复方氨基比林注射液各２　ｍ　Ｌ１　仁、枳实），３　ｍｉｎ后，患者即临厕大便，随后感胀消痛减，腹部　半小时后未见出汗退热。遂予膏药敷脐（药用麻黄、桂枝、藿　舒适，即显喜容。　香、柴胡等）治疗，６　ｍｉｎ后，见患者面、颈、腋下微微出汗，患　４结语　者自觉浑身轻松，半小时后测体温３８．２℃，遂给予５％葡萄糖注　急诊工作以“急”字当头，医生应当争分夺秒为患者解除　射液５００　ｍＬ＋维生素ｃ　３　ｇ＋利巴韦林０．４　ｇ，静脉点滴，输液　伤痛。笔者认为，脐疗法是一种既能迅速发挥作用，又能体现中　结束后，患者体温恢复正常。　医特色的好方法。　案例４：患者，男，３９岁，２００２年２月７日就诊。１周前，　（收稿日期：２　０１　０－０６－２９，编辑：梅智胜）