胃肠道间质瘤的CT和MRI表现分析

２０１４年７月第ｌ卷第７期　Ｊｕ１．２０１４　Ｖｏ１．１　Ｎｏ．７　ｄｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｌｉｔｅｒａｔｏｒｅ　临床医药文献杂志　２８１　●　临床交流　●　胃肠道间质瘤的ＣＴ和ＭＲｌ表现分析　崔海龙　南通市如皋城西医院江苏南通２２６５００　【摘要】目的：评价ＣＴ和ＭＲＩ对胃肠道间质瘤诊断及不同风险程度鉴别的价值。方法：回顾性分析经手术病理及免疫组化证　实的胃肠道间质瘤５４例的ＣＴ和ＭＲＪ影像学表现，总结其ＣＴ和ＭＲＩ表现特征与病理恶性分级间的关系。结果：５４例ＧＩＳＴｓ　３５例发生　于胃（６５％）、小肠ｌ３例（２４％）、贵门和直肠各１例、其余４例来源与腹腔或腹膜后；４３例肿瘤呈类圆形或分叶状，１１例呈不规则形；肿　瘤最大径＜５　ｃｍ　２５例，５～１０　ｃｍ　１９例，＞１０　ｃｍ　１０例。本组病例免疫组化ｃＤｌ１７阳性率１００％、ＣＤ３４阳性率９６％。结论：ＣＴ和ＭＲＩ　影像学检查在胃肠道间质瘤的表现具有一定特征性，能为临床制定治疗方案及预后评估提供重要参考价值。　【关键词】胃肠道间质瘤；ＭＳＣＴ；ＭＲｊ；影像表现。　【中图分类号】Ｒ７３５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．０７．０２８１．００５９．０１　胃肠间质瘤（ＧＩＳＴ）是一种起源于胃肠道间叶组织具有恶　性潜能的肿瘤，　占全部胃肠道肿瘤的Ｏ．１％～０．３％『１］。本文回　顾分析上海中山医院自２０１３年１月．２０１４年７月经手术病理证实　的胃肠道间质瘤患者的ＭＤＣＴ￣ＭＲＩ影像表现资料５４例，现　报道如下。　１材料与方法　１．１　临床资料：收集上海中山医院２０１３年１Ｈ。２０１４年７　月间经手术、病理及免疫组化证实的ＧＩＳＴ的病例共５４例。其中　图１：一＿二指肠中度恶性问质瘤（男６４岁）Ａ、Ｂ平扫肿块分叶状，密度不　男性３４例，交陛２０例；年龄２６～８４岁，平均（６１．６￣１１．２１岁。临床主　均，内有坏死囊变并出现空腔积气影。　要表现包括腹部疼痛、不适３０例，大便出血或排黑便ｌ２例，腹部　３讨论　肿块、纳差、乏力、消瘦７例、腹胀、厌食伴恶　ｂ９￣１］，呕血１例，　国内外学者认为ＧＩＳＴ影像学表现具有一定的特征性：　体检发现５例。其中ＣＴ检查４２例、ＭＲＩ检查７例、ｃＴ及ＭＲＩ均　①肿瘤的形态与生长方式：呈膨胀性生长，生长方式多呈向腔　检查５例。　内、腔外或同时向腔内、外突出的圆形或类圆形软组织肿块等　１．２检查方法：检查前禁食６～８　ｈ，扫描前３０　ｍｉｎ口服　三种形式；ＣＴ常呈圆形、类圆形、椭圆形或不规则形，与正常胃　等渗温水（２．５％甘露醇溶液）１０００～１５００　ｍｌ，使胃肠充盈。ＣＴ：　肠道管壁分界清楚，邻近管壁多正常［２＿。②肿瘤的大小及内部ＣＴ　采用６４排（ＧＥ　Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　ＶＣＴ）、１６￣（ＳＩＥＭＥＮＳ　ＳＯＭＡＴＯＭ　密度和ＭＲＩ信号：各方的观点都认为随着病灶体积增大，风险　Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ）ＣＴ，患者取仰卧位，扫描范围自隔顶至耻骨联合水　分级越倾向更高的恶性程度；　结合本组资料，肿瘤直径＜５　ｃｍ　平，扫描层厚及层距为５　ｍｍ，层厚、间距均为５　ｆｉｌｍ，采用　者，Ｃ’Ｆ密度、ＭＲＩ信号多较均匀，且多为低风险病灶，肿瘤直径　１．２５　ｍｍ层厚薄层重建并进行多平面重组，重点观察肿瘤病灶　＞５　ＣｌＩ１尤其＞１０ｃｍ者，ＣＴ密度、ＭＲＩ信号多不均匀，肿块内可出　与周围邻近结构的关系，先常规平扫，后行双期动态增强扫描，　现大小、形态不一的低密度坏死、囊变区，与胃肠道管腔相通后　采用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇０ｏｏ　ｍｇ／　可出现气体影或气液平，本组中高度恶性病例有６例出现气体影　ｍ１）９０　ｍｌ，速率为３．０　ｍＬ／ｓ，分别于造影剂注射３０　ｓ（动脉期）、７Ｏ　或气液平、２例表面较大溃疡；钙化少见，本组有６例点状钙化。　ｓｆ静脉期）开始扫描；所有扫描检查要求患者平静状态下屏气。　③肿瘤的血供及强化方式：增强扫描良性或低度恶性者肿块常　ＭＲＩ：采用ＳＩＭＥＮＳ　ＡＥＲＡ１．５Ｔ、ＡＶＡＮＴＯ１．５Ｔ扫描主要序列　呈轻中度均匀强化［　１；恶性者常呈不均匀强化，坏死、囊性多见；　外包括Ｔ２　ＦＳＥ、脂肪抑制序列、ＤＷＩ、ＬＡＶＡ／ＶＩＢＥ　３ＤＴ１对比　本组４例中高度恶性肿瘤中有ｌ８例不均匀强化。④转移情况　动态增强扫描及多平面成像，为了降低图像采集时间采用短ＴＲ　：文献报道肝、腹膜转移最常见，很少累及淋巴结，本组有３　时间以及加翻转角。　例发生转移，分别为肝转移２ｆｆ￣ｊ、腹膜多发性转移１例［４Ｊ。　２结果　综上所述，ＣＴ与ＭＲＩ可以清晰显示胃肠道间质瘤的大　２．１　ＣＴ和ＭＲＩ表现：５４例ＧＩＳＴｓ　３５例发生于胃（６５％）、　小、形态、来源、与周围组织结构关系及血供情况。　小肠１３例（２４０／ｏ）、责门和直肠各１例、其余４例来源与腹腔或腹膜　参考文献　后；肿瘤形态各异，４３例肿瘤呈类圆形或分叶状，ｌ１例呈不规　［１］　孙绪荣，李白艳，米娜佳尔，等．胃肠间质肿瘤的影像学诊断　则形；以肿瘤横截面最大层面的最长径为测量标准，大小范围　【Ｉ１．国医学影像技术，２００２，１８（９）：９１２—９１４．　为１．５　ｃｍ￣２２．０　ｃｍ；＜５　ｃｍ　２５例，直径５～１０　ｃｍ　１９例，＞１０　ｃｍ　［２］张祁泓，孙建平，宋志强，等．消化道间质瘤１８例影像学分析　ｌＯｆｆＪＥ；腔内生长有１５例；腔内伴部分腔外生长１２例，腔外生　［　］．陕西医学杂志，２００３，３２（１２）：１１２７－１１２８．　长或起源于胃肠＃ｔ－２７例。ＣＴ表现：边界清楚３６ｆｆ￣，边界欠清或　［３］郑翔宇，王景宇，阮洋，等．多排螺旋ｃ　Ｔ在胃肠道间质瘤诊　模糊１８例；平扫中病灶密度均匀者３１ｆ￣，不均匀者２３例，９例病　断中的价值［Ｊ】．医学影像学杂志，２００８，ｌ８（３）：３１０—３１２．　变内空洞与胃肠腔相通出现积气或气液平面，有两例表面因溃　【４．刘征华，陈韵彬．多层螺旋ｃＴ诊断胃肠道间质瘤的探讨ｆＪ】．　疡形成缺损凹陷，见图１。　影像诊断与介入放射学，２００８，１７（１）：１４—１６．　ｆ收稿日期：２０１４—０５—１６）