创伤的急诊服务流程与规范

1●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; 护士完成●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ．解剖创●静脉通道的建立 2 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） 命体查生征和意识 水平；3． ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 min●A检●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 生命体征平稳 ●相关检查 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功能 ● 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 严重创伤抢救流程图

颅脑伤 ●CSF 漏时勿填塞冲洗滴药 ●高颅压者20% 甘露醇 125 ml快 速静滴或速尿20 mg静注 ●脑疝者就近处 理或快速送院 颅脑伤 ●头颅CT检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压 ●非手术治疗： 脱水、利屎、降 颅压 ●维持水、电解 质、酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 符合严重伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢20。 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 胸部伤 ●闭式引流处理张力性气胸、液气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行机械通气 ●心包填塞者行紧急穿刺减压 腹部伤 ●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 ●腹腔穿刺阳性率>90% ●对腹腔出血者尽早开腹探查 泌尿系损伤 ●留置尿管观察尿的颜色和量 ●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 ●卧床休息，碱化尿液 脊柱骨盆四肢伤 ●上颈托、头部固定器并卧硬质担架 ●固定骨折 ●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察 转运途中监护救治、院内处理 胸部伤 ●胸部X线或CT检查 ●内固定浮动胸壁 ●胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查 ●支持呼吸功能 ●预防感染 ●营养支持 腹部伤 ●Β超、X线、CT检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减 压 ●维持水电解质酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 泌屎系损伤 ●Β超、CT检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复 ●维持水电解质酸碱平衡 ●保护肾功能 ●预防感染 脊柱骨盆四肢伤 ●X线、CT检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内止血 ●直肠膀胱损伤尽早手术 ●骨折整复手术