老年高血压的特点与临床护理进展

心血管病防治知识２０１５年　第９期　１５５　综述及其他素　老年高血压的特点与临床护理进展　程静　（上海市黄浦区东南医院，上海２０００２３）　【摘要】近年来，原发性高血压在我国的发病率逐年提高，其中人群中以老年者居多。原发性高血压患者，药　物治疗是控制血压的主要手段。但是临床医生在对患者的随访中发现，原发性高血压患者在接受药物治疗后，有很　大一部分患者服药不规律，不能遵从医嘱，使得冠心病、心衰等恶性心血管事件发生率增高。因此如何提高老年高　血压患者的药物服用依从性成为目前临床研究的重点。有学者提出提高老年高血压患者的药物服用依从性可以使　患者更积极有效的控制血压波动，减少并发症，减轻患者的痛苦。因此本次研究的目的为探讨原发性高血压药物治　疗依从性定义及临床护理进展做一综述。　【关键词】原发性高血压；药物治疗；依从性；护理　１前言　独或共同作用　。此外，患者家庭的经济收人及生　活条件对原发性高血压药物治疗依从性也起着重要　作用，如当患者在遵从医嘱服用药物治疗的一段时　高血压是由遗传和环境因素综合造成的，是一　个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综　合征，部分病人可以表现没有自觉症状，目前的诊断　标准以血压持续超过１４０／９０ｍｍＨｇ为界定【”。原发性　间后，发现不能控制血压，使患者不良心理加重，导　致无法再继续用药［５］。　高血压患者，药物治疗是控制血压的主要手段。但是　临床医生在对患者的随访中发现，原发性高血压患　者在接受药物药物治疗后，有很大一部分患者服药　４护理对策　４．１制定个体化药物治疗方案　医护人员要重视患者的体验。探讨合理的治疗　方案。如患者由于工作时间与医生有冲突，可以和患　不规律，不能遵从医嘱，使得冠心病、心衰等恶性心　血管事件发生率增高。因此如何提高老年高血压患　者的药物服用依从性成为目前临床研究的重点【１Ｊ。　有学者提出提高老年高血压患者的药物服用依从性　者安排合理的随访时间、联系的方式等，提高患者服　药的依从性。　４．１．１简化疗程，减少服药种类、频率和数量有学　可以使患者更积极有效的控制血压波动，减少并发　者对２００例高血压患者进行服药的依从性调查，结　症，减轻患者的痛苦。因此本次研究的目的为探讨原　果显示当每天服用药物频率为１次，患者的依从性　发性高血压药物治疗依从性定义及临床护理进展做　最好，当患者需要每天服用药物２次时，患者依从性　综述。　好为７０％，随着服药次数的增多，患者依从性逐步　一２原发性高血压药物治疗依从性定义　患者坚持服用高血压药物的执行程度。依从性　下降，当一天需要服４次药物时，患者依从性仅　３５％ｔ￣。长效剂和缓释剂不仅可减少患者服药次数，　还能起到维持长久的降压血浓度［７－８］。　不佳具体原因有擅自更改药物种类，擅自停药，使用　４．１．２尽量降低药物副作用减少药物服用种类，　处方药与非处方药，治疗期间吸烟或饮酒圜。　以减少药物的副作用，避免患者对药物起怀疑，造成　３原发性高血压药物治疗依从性的影响因素　患者用药依从性由症状驱动的行为构成，涉及　心理、药物、医患关系、行为因素，简单而言就是患者　中断服药。高血压药物的不合理配伍会产生毒副反　应，医生对患者的治疗原因为最小的药物剂量使患　者获益最大。　４．１－３避免使用贵重药物，减轻患者负担避免使　以何种方式坚持执行医嘱服药方案。以上几方面单　用进口药物，而且进口药物价格昂贵，患者易自行更　１５６　心血管病防治知识２０１５年　第９期　规范的饮食护理教育，这就导致高血压饮食教育工　改治疗方法，导致治疗方案打乱。　４．２加强健康宣教。注重心理护理　医生在患者治疗前进行药物方面的教育，避免　患者因各种关于服用药物的疑问或治疗疑问终止治　作质量低下。美国疾病预防控制中心指出：对于庞大　的社区高血压患者，应该发展有专门针对高血压的　专科护士，并成为社区高血压健康宣传的方向。医院　需要加强对护士的培养，护理人员应重视高血压的　饮食教育工作，对高血压患者住院期间以及出院后　人群的饮食结构以高脂肪、高热量为主，这就造成脂　疗，导致治疗失败。护士要告诉患者每种高血压药物　的副作用和服用常识，以提高其服药依从性。指导患　识到治疗高血压的长期性，重视疾病，了解高血压病　者阅读说明书，消除顾虑，增强治疗信心。让患者认　制定统一的高血压饮食计划　。目前众多的高血压　及并发症的危害，主动配合服药。其它媒介如电视、　报纸、杂志、医学书籍仪器结合起来，形成易于群众　接受的方式，将高血压知识传播给大众，提高治疗效　果。目前电视高血压广告夸大各种保健品的降压效　果，误导患者正确的治疗观念：有些医师为了个人经　济利益，给患者多开药，加大剂量开药。护士要对患　者避免这种不正常的反依从性。因为当患者认为高　血压疾病需要治疗时，疾病对患者的生活带来严重　的影响，那患者就会认为“合理的药物治疗是有益”　的信念。　４．３改进和提高操作技术　良好的医患关系，在患者及其家属入院的即刻　就给予热情的接待，努力地给患者提供疾患的相关　信息，护士根据患者的宗教信仰，理解患者的生活习　惯和行为方式，并在最短的时间内尽量消除患者对　于陌生环境的恐惧感。形成治疗的良ｌ生循环。护士耐　心向患者解释的关于服用药物期间的疑问，建立彼　此的伙伴关系，提高患者的依从程度。　４．４制作提醒系统　可以家中写明服药时间、制作闹铃。另外，社会　支持系统也对原发性高血压药物治疗依从性也有影　响。患者对其配偶的希望依从倾向最大，次之为子　女。因此，也可以让家属或亲戚提醒患者及时服药，　提高依从性。　４．５其他护理　对于患者居住的房间做到定时开窗，透气，使得　房内的空气、温度、光线均保持在一个令人舒适的情　况下。同时确保在患者居住的地方环境安静，确保病　人能够得到最合适的休息。避免血压波动　４．６饮食护理　临床医务人员工作繁忙，业务水平不齐，未受过　肪堆积在皮下组织，体重增加引起肥胖。肥胖的患者　会增加高血糖、高血脂的发病风险㈣。一项随机多中　心的对照研究显示：积极对高血压患者进行饮食护　理干预，可以预防、减少和推迟高血压并发症的发　生。饮食治疗后，不仅可以控制高血压水平，还可以　减少高血压药物的量及种类。　参考文献　［１］戴玉华，刘力生．９Ｏ年代以来我国心脏病学的进展．高血压防治　对策．北京：华龄出版社，，２０１２，６（２）：ｌ　１３—１　１６．　［２］戴俊明．原发性高血压药物治疗依从性研究．慢性病预防与控　制，２０００，８（３）：１４３—１４４．　［３］　肖红，金若虹．宝钢高血压病防治中的问题及对策．中国慢性病　预防与控制，２０１４，８（２７）：１—８．　［４］戴俊明，张蓓燕．新华街道部分高血压患者药物治疗依从性及其　影响因素初探．中国全科医学杂志，２０１１，１８（２）：１０１—１０７．　［５］陈维清，叶晓青．２３５例非高血压患者对高血压病知、信、行的调　查分析．中国慢性病的预防与控制，２０１４，５８（３）：１３１５—１３１９．　［６］　Ｂｅｅｋｅｒ　ＭＨ，Ｍａｉｍａｎ　ＬＡ．Ｓｏｃｉｏｂｅｈａｖｉｏｒｌａ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｄ　Ｃａｒｅ。２０１３，３７９（９）：１５—１８．　［７］Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｆ　ＷＨＯ—ＩＳＨ．１９９９　ＷＨＯ—ＩＳＨｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ　２０１２，７８（１１）：４２７—４３０．　［８］段勇，吕承铭，王明，等．高血压患者依从性的行为倾向模式研究　式冲国健康教育杂志，２０１３，９（５）：２１５—２２１．　［９］Ｋｉｎｇ　Ｈ，Ａｕｂｒｅｔ　ＲＥ，Ｈｅｒｍａｎ　ＷＨ．Ｇｌｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，　１９９５－２０２５：ｐｒｅｖｅｎｃｅ，ｎｕｍｅｒｉｃａｌ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．　Ｄｉｂａｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９８，２１：１４１４＿【４３］．　［１Ｏ　Ｊ　Ｍｏｎｔｅｓ　Ｄｅｌｇａｄｏ　Ｒ，Ｇｕｅｒｒｅｒｏ　Ｒｉｓｃｏｓ　ＭＡ，Ｇａｒｅｉａ－Ｌｕｎａ　ＰＰ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｃａｌｏｒｉｃ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｇｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　［Ｊ］．ＲｅｖＣｌｉｎ　Ｅｓｐ，２０００，２００９，９（４）：　５２６－５２９