护理质量考核标准(全)

内科科室： 得分： 检查人： 检测时间：

考 核 办 法 查资料，抽问护有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 士 分 扣得 分 项目 考核内容 分值 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事管人 理发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经制验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 度护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 3坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护8 理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 严格执行查对制度 严格遵守护理操作规程及工作制度 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知4 晓 环节管理47 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（23 查资料 4 查现场，查资料 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 3 查现场，无措 查现场，问病人 6 6 查现场，查资料 查现场 6 查资料 5 4 5 施，2 措施不当不得分 查现场，查护理2 记录，措施不到位有并发症不得分 分） 查资料查护理院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 记录 查现场，询问病人，3 务 消毒剂使用管理规范 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除3 颤仪等） 查记录 设备定时安全检查有记录 3 发生严重差错事故无严重差错及事故 5 得分 4 2 问护士 查现场 发生自伤不得护士工作中无自伤发生 3 分 3 2 2 2 2 抽问护士 查现场 2 未做到不得分 查现场 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义护理人员熟悉护理应急预案 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 消防器械定位放置 氧气使用管理规范 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 开水锅炉使用安全 查现场 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分 注：满分100分，80分合格。

病区管理质量考核评分标准

内科科室： 得分： 检查人： 检测时间

检考核标准 值评分标准 扣分原因 扣得查 项目 服务 规范 1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范 2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 制 2、护士能熟练掌握护理核心制度的度 名称及内容，核心制度知晓率100%。 建 3、质量考核标准齐全，护士了解相分 分 分 5 合格扣3分 一人脱岗不得分，一人不 5 一人次做不到扣3分 少一项扣3分，不熟练扣 5 2分 一人不知晓扣2分，一人5 不熟练扣2分 缺一项扣3分，一人不知5 晓扣2分 3 合扣2分，漏一项扣1分 5 扣2分/支 未清点不得分，帐物不符 关考核内容，护理相关台账资料齐全。 设 4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。 1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。 2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾治 上腺素1支。 疗 3、护理车：清洁、推动无噪音，污 有噪音扣2分，药品失效 5 音扣2分，无药品扣3分 5 2分 交班不到位扣2分，有噪 不清洁扣2分，有噪音扣物袋清洁完好，袋内无杂物。 车 4、发药车：清洁、推动无噪音。口管 服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。 理 5、七盘：按要求配备七盘，各盘清 不清洁扣2分，药品杂乱、5 字迹不清扣3分 失效扣2分/件，不清洁扣5 2分/盘，少用物扣1分/件 5 5 分 失效扣2分/件 一次未参加晚间护理扣2 洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。 6、相关无菌物品定期更换。 晨 晚 1、护士长每日参加晨、晚间护理。 2、采用湿式扫床，一床一巾，根据 间 需要更换病员服、床单、被套。 3、控制探配人员，一般病人不留陪护 护，重病人留1~2名陪护。 5 整洁一人扣2分 3 未做到每床次扣2分，不 一床不符合要求扣2分 理 4、床单元物品放置规范，窗帘拉向床单元物品放置不规范4一床次扣 2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分 一晒衣架不整齐扣2分，4一件衣、被乱挂扣 2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分 5 扣3分 室内空气不新鲜一病室 两边折叠整齐。 5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。 6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。 检查 考核标准 项目 1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。 2、仪器设备性能良好，放置规范，基 公物失灵、破损及时联系维修。 3、新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。 4、被服每周更换一次，需要随时更础 换。 管 理 5、规范化培训护士按要求完成，护士长手册记录及时完整。 6、护士站：①护士站无杂物整洁规范 ②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用 ③病员一览表等级护理标记清楚正确 ④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答<3分钟 ⑤体重秤性能良好 7、治疗室：①地面、台面清洁干燥，8 不符合要求扣1分/件 0 1一项不符合要求扣2分 未做到扣2分 未做到扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求或不合理值 分扣分标准 扣分原因 分 分 扣得5 扣2分 5 一处不符合要求扣2分 未做扣2/次，效果不好或 3 不合要求扣1分/次 3 一处不符合要求扣1分 5 一人次做不到扣2分 无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范 ②输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置 ③体温表数大于病人数 ④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。 8、处置间： ①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥 ②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求 9、值班室：①工作服、护士帽、鞋等清洁，摆放整齐规范 ②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒 10、换药室：①环境清洁，污物筒清洁 ②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全 11、卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢 ②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满 12、库房：①专人管理，清洁整齐 ②物品分类放置，一次性物品储存合格 ③科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用 5 55 件 5 7 次 未做到扣1分/瓶 少1支扣1分 不整洁扣2分，无床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/不符合要求扣2分/件 不符合要求扣2分/件 不符合要求扣2分/件 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分/件 有噪音少一物品各扣2分/ 不符合要求扣2分/件 不符合要求扣2分/处 不符合要求扣1分 不符合要求扣1分/件 不符合要求扣1分/件,未 做到扣1分/床 注：满分100分，80分合格。

急救药品、物品、器材管理质量评价

科室： 得分： 检查人： 检测时间：

项考核项目 目 氧气装置完好 分 考 核 方 法 值 5 3 扣分原因 分 扣分 得 湿化瓶处理符合要求 查现场 急救器材25 各种接头有保护。 2 简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 5 物品按规定分层放置（3分），整洁、有序急（2分） 救电筒、电插板、应急灯备齐。（各1分） 物品开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。（各1急 救 车40 个 吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 分） 皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。（每项1分） 备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器23 4 3 5 3 查现场，看记录 备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 2 备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签3 5 明显 吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） 2 急按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。 救药药品原装保存（2分），标签清楚（2分） 品药品数量、剂量、规划统一。 3 按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。 3 每日检查急救药品，交接准确，做好记录。 5 按需备有急救包 急2 救包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期包 标识 1存放符合要求，无过期包 0 4 急救器材及药品严格交接班，记录完整 4 急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专” 管 理 制 度 2 5 能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品 特殊仪器专人管理，有维修记录 5 查现场，查维修保 急救物品及数目与《急救物品清单》相符 4 5 分 查现场，查记录 查现场，查记录， 抽问护士，1处不符扣1 查现场，查记录 4 发现过期不得分 查现场， 查现场，查记录 4 5 查现场 2 急救物品完好率100% 5 注：1、满分100分，80分合格。

养记录，抽问护士 查现场，未达到不 得分 2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录

基础护理质量评分标准

科室： 得分： 检查人： 检测时间：

扣项质量标准 目 值 分扣扣分标准 分 因 分原1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。 晨 2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、0 晨晚间护理不彻底、未坚持湿式8扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱 褶、污渍一处扣1分/床 1查看病人，头发、面部、口腔、 晚 口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头间 护 理 3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味. 发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。 会阴、足部一处不清洁扣1分，有并 发症不得分 1 0 2 查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分 未及时倾倒大小便不得分 未饮食指导扣1分；护士不知道 4、协助给不能自理的病人收送便器。 饮食 护理 卧3、协助并指导患者按时服药。 1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。 1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导 2、及时记录进食时间、食物种类、量。 2 特殊饮食不得分 1 2 4 记录不规范扣1分 询问病人未指导服药扣1分 询问病人，一人一处未落实扣2 分；有并发症不得分 位 护理 排泄 1、有保护病人的隐私的设施。 2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿护管。尿道口清洁。 理 床上 擦浴 其他 护理 3、无长指甲。 1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。 安全 管理 2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。 3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤） 4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。 宣教效果 1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。 2、床上洗头每周/次。 6 2 分 2 6 2、病人皮肤清洁，身上无异味。 2 3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤。 1、为卧床病人定期行床上擦浴。 2、压疮预防及护理。 6 2分；未落实压疮护理措施，导致压 疮扩大不得分；记录不规范扣1分 2 现场查看，无设施、操作中未保 危重病人无压疮危险因素评估扣 护病人隐私不得分 4 未定期更换、未清洁尿道口扣2 分；有并发症不得分 4 3 有并发症不得分 未擦浴扣1分 皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分 病人衣服欠清洁扣2分 未定期洗头不得分，头发乱扣1 指甲长，指甲有污垢扣1分/人 发现一人一处不符合扣1分 6无安全措施不得分， 发生跌倒、坠床、 院内压疮不得分 2 有烫伤（冻伤）不得分 未及时巡视、发现病情未及时报6 告扣2分；记录不及时、漏签名各扣 1分 护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。 0 1询问病人，一人一处不知道扣1 分。病人对护理服务不满意扣2分。 危重/一级护理患者护理质量评价标准

科室： 姓名： 护理级别： 级护理

项基本要求 分评分标准 扣分 扣得 目 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病病情观排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、值 原因 分 分 5 一项不符扣1分 一项不知道各扣2 分 ，一项不全扣1分 15 察的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护30 分措施 3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符 2．患者能按时服用药物 3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 专科5．按病情需要，配备急救用物 6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防5 5 10 一项不符各扣1分 一项不符各扣1分 一项不符扣2分 5 未配备扣5 分 不能识别故障或 护等）的操作规程、识别故障并能及时处理 理30 7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料分时间 8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换 9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 5 不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分 导管脱落不得分。其他一项不符合要求 5 扣1分 5 一项不符扣2分 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 3．指（趾）甲短、清洁无污垢 基础护理40 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味 6．及时协助患者进食、服药 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注0 0 2 一项不符合要求扣2分 发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符1扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分 分意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 10 一项不符扣1分 注：满分100分，80分合格。

护理文件书写质量评价标准

项目 总要 求15分 质量标准 分值 扣分标准 未做到扣扣分 原因 分 扣分 得病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录 记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾 医嘱处理及时、准确 药物试验结果标记及时、正确 医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，有记录 5 全值 1做不到不0 得分 1未正确签 医嘱单 20分 0 署执行日期、时间、执行者15 分/项 5 项 2 各项活动其他1分/ 体按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确 温单 10分 入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录 新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每日14:00测体温、脉搏一次 表述不正确12 分；/项0.5分/项/处；记录与1 原始数据符合 体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测量并记录 出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次 大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确 各种特殊标记绘制正确 手术清点记录15 新入院 入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等 记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化及用药与处置有记录 护理 记录 35分 住院 期间 不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使用医嘱语气。 手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况 出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时总结出入量），与体温单相关内容保持一致 输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录 转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院 11手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。 15 不符1分 2 1 1 做不到不 1 得分 缺项、错项 1分/项 其他做不到扣全值 5 1分/项 1分/ 处/0 项 1分/ 处/0 项 做不到不3 得分 2 1分/项 2 得分 做不到不 出院 其他 当班完成出院日期、护理小结、健康指导 因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容，并加以注明 注：每次现场至少查看5份病历。

做不到不1 得分 2 得分 做不到不

手术室护理工作质量标准

科室： 得分： 检查人: 检测时间：

项 分考核扣分标准 方法 扣分 一项不符合扣1分 扣分原因 质量标准 目 规章 2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、制防视等） 度 3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴和露危险防护 技 4、严格执行查对制定及安全措施，确保术无差错事故 操 作常 规 环 境 2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序 管 1分 理 3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施 3 查看5 查看 区 1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染5 现场5 现场1分 5 1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显 值 5 不熟悉一项扣 不熟悉一项扣1分 一项不符合扣1分 查看看制度提问护5 士 一项不符合扣1分 一项不符合扣 一项不符合扣1分 询问 护士 消毒措施 4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒 无 菌 技 术 管 理 期 6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名 7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结果符合要求，并有登记 看记8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求有登记 问方9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求（工艺、生物监测，并记录） 10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒5 3 法 1分 一项不符合扣 一项不符合扣 5 录 1分 一项不符合扣 5 一项不符合扣1分 0 1目 现场5、一次性无菌物品集中定点放置、无过3 查看 1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣 显 4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒5 1分 一项不符合扣1分 3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明5 1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求 2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行 5 看资料 看操作 一项不符合扣 3 1分 一项不符合扣1分 3 查看 1分 一人不符合扣 一项不符合扣 制度，连台手术之间有再次消毒处理制度 11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌 12、吸引装置处理规范 5 录 13、隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求 5 查看现场 看记5 现场检查提问处理程序 2分 一项不符合扣1分 一项不符合扣2分 一项不符合扣1分 门、护理工作质量控制评分标准

科室： 得分： 检查人: 检测时间：

项质量标准 目 1.护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位 护 2.热情接待患者，礼貌待人，语言规范 士 3.与医生团结协作好 管 4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天 理 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等）物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识 环 境 2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，脱岗扣5分 1一项 分 1分， 0 求扣 1不符合要 值 标准 一项分 分 评分扣扣分原因 无灰尘，清洁物、污染物分开放置 管 理 3.平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施， 4.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操0 不符合要求扣分 1分 作轻，开、关门轻 5.有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 6.环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换 1、 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、，二及时（及时检查维修、及时抢 定期消毒灭菌、定期检查维修） 救 领取补充） 设 2、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救0 一项3不符合要求扣 分 2分 物品完好率100％ 备 管 理 3、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象， 4、物品放置整齐、清洁 5、护士班班交接抢救物品并有记录 6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录 1.各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交 一项接，账物相符，签全名 药 3不符合要品 管 理 2、药柜整洁，无灰尘 0 求扣 3、药品无过期、无变质 分 2分 4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚 5、高危药品有醒目标识，专柜放置 1.各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚 无 2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，菌 距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 物 3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专品 柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，管 灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带及签名 理 4.一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损 一项 2不符合要0 求扣 分 2分 注：满分100分，80分合格。

分级护理质量评分标准

科室： 得分： 检查人: 检测时间：

项目 质量标准 值 分考核方法 扣分 标准 查看一 扣分 原因 分 扣分 得分级护理符合标准，住院病人一览表上分总级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一则 致。 病历 1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压； 2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录； 特级护理 3.正确记录24小时出入量； 4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施； 5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位； 6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。 1.每小时巡视患者，随时观察病情变化 2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压； 一级护理 3根据医嘱，正确实施治疗、用药； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施； 5、 由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。 0 查看31病人、抽查1份病历 一处不符合要求扣2分 0 及护理记录 合要求扣2分 现场2查看病人一 处不符 1分 0 抽查2份合要扣12位病人、处不符1、每2小时巡视患者，观察病情变化 2、根据患者病情，测量生命体征； 二级护理 3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施； 4、根据患者病情，实施护理措施和安全措施； 5、协助、指导、督导患者进行生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态； 三级护理 2.根据患者病情，测量生命体征； 3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施； 4.为患者提供适宜的康复、健康指导。

0 人、抽查1分 份历 2病实扣1查看一1位 项未落0 查看一 21位病人、处不符抽查1份历 合要求扣1分

优质护理服务考核标准

项质量标准 目 1、根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》结合科室实5 服际，细化分级护理标准； 务 2、细化后内容能充分体现本科室疾病特点； 项目 3、将细化后的内容在病房的醒目位置公示。 5 实行责任制1、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进行护士排班，5 保证夜班、节假日工作需要； 2、有护理弹性排班表或记录；

5

值 分扣分原因 分 分 扣得整体护理模式 3、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技术要求，对护士合理分工。 1、有责任护士工作内容和流程，包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导 2、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，做到七掌握： （1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师； （2）主要诊断、第一诊断；、 责任护士服务 （3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等； （4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期； （5）主要辅助检查和阳性结果； （6）主要护理问题及护理措施； （7）病情变化的观察重点。 5 5 1 0 20 3、患者的护理级别和病情、自理能力相符 5 4、护士长每天查房两次，评估科室重点患者，有调整责任护士的原则及记录。 1、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意； 患2、科室定期进行患者满意度调查，操作方法正确，调查资者 料可信度高； 满 意度 3、根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。 5 绩效 考2、能体现多劳多得，优绩优酬 5 1. 科室有护士绩效考核制度； 5 5 5 5 核

消毒隔离质量考核评分标准

科室： 得分： 检查人: 检测时间： 检项质量标准 目 值 标准 方法 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。 2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 3. 做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。 无 菌 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一1符合要求扣1分 一项不0 1符合要求扣1分 一项不 抽查 护士 现场 检查 检查 治疗车 原因 分 分 分评分 查 扣分 扣得操 人一针一管一巾一用。 作25分 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注0 明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 6. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物和污染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。 7. 各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程。 1. 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整无齐规范，标识清晰。 一项不5符合要求扣 1分 菌 2. 无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），物柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 品 3. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效管期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，5 3 一项不现场 检查 理 无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化3学指示带（封在开口处）及签名或工号。 符合要求扣1分 5 4. 碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每分周灭菌 2次。 5. 无菌敷料罐每天更换并灭菌。 6. 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品开启后注明日期，时间，有效期≤24小时。 7. 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 8. 无菌持物钳（镊子）、筒配套合适、加盖，有启用时间，有效时间≤4小时。 2.治疗室、清洁区、污染区标志清楚。 3.污被、污物入袋放置，不落地。 4.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求。 消毒隔离40分 4. 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒一项不5符合要求扣 1分 一项不2符合要求扣 1分 现场检查 查床单元 液擦病床、床头柜、椅子。 5. 特殊感染的物品，应注明并密闭运送、处理。 6. 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒。 7. 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁。 8. 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求。 9. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。 3 3符合要求扣1分 一项不现场检查 病区护士长工作质量考核登记表

科室： 得分： 检查人: 检测时间：

项 项目 目 有年、季、月工作计划及周工作护安排 士长每月科内护理查房落实到位 手5 册分 到不得分，记录内容不符合要求扣1 查护士长手册和现场了解，做不 5 值 查护士长手册，少一项扣3分，内容不起扣1分，未按计划落实扣2分 分 考核方法 原因 分 分 扣分 扣得每月组织业务学习1次，记录讲课时间、内容、主讲人、参加人员 每月对科室护理人员技能培训、考核 每月进行护理质量检查，对存在的护理缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查 及时组织护理不良事件讨论，进5 5 查看记录，少一次扣2分，无讲解稿扣2分 做不到不得分 查看记录，做不到不得分，少一 10 项扣3分，查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣3分 未按时上报不得分，报表填写内 容不完善扣1分，未及时讨论扣2分 8 行原因分析、定性、处理，并制定防范措施，及时上报 落实科内护士三基考核，做好新 护士的带教工作 5 工作落实不到位不得分，讲课不落实扣3分，无出科考试或未及时鉴定各扣2分 推行责任制整体护理，排班方式合理，并根据情况合理调配护士 合理对护士进行合理分工并实行分层级排管理，体现能级对应 班 以护士工作质量、工作能力、患者满意度等为绩效考核内容 了解并掌握危重和一级护理患临者的情况，参与危重患者的抢救工作 床及时组织对危重、复杂和疑难护管理病例讨论 理各项规章制度、岗位职责、工作工标准，每日工作流程及核心制度的落作 实情况 15 5 5 5 5 未实施责任制整体护理不得分， 10 工作落实不到位扣2分，一次未及时调配扣1分，单人单班一次扣2分 未实施护士分层级管理扣2分 分 未落实不得分，无激励措施扣2 现场提问，做不到不得分，回答不全扣1—2分 查看讨论记录，做不到不得分，记录内容不符合要求扣1分 一项未健全或未明确扣2分，提 问核心制度内容，不会不得分，回答不全扣3分，一项未落实扣2分 及时填写各种报表，按时上报护理部 后勤管理 按时参加护士长会议，特殊情况需事先请假 督促检查配餐员、保洁员和护工工作

2 5 5 未按要求上报不得分，填写不准确扣1分 检查记录本和护理部签到本，无故不参加不得分 现场了解，做不到不得分，落实不到位一次扣1分