Chapter10 发热 1. 概论
(1) 定义：发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，
体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃
(2) 外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复
合物、类固醇、尿酸结晶等；内源性致热原包括IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 2. 临床表现 （1） 热度
低热37.3~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~41℃以及超高热41℃以上 （2） 热程
1）急性发热是指病程在2周以内的发热，可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。 2）长期发热是指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。 （3） 热型 热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 特点 体温维持在39~40℃，达数天~数周之久，24小时内体温波动不超过1℃ 也称败血症热型，体温常>39℃，波动幅度大 24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平之上 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平 无热期可持续1~数天，高热期和无热期反复交替 体温逐渐上升至》39℃，数天后逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 临床意义 大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎 疟疾、急性肾盂肾炎 布氏杆菌热 体温骤升至》39℃，持续数天后降至正常，高热期和无回归热、霍奇金病 热期各持续数天后规律性交替一次 发热的体温曲线无规律 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 （4） 发热时相
包括体温上升期、高温持续期和体温下降期（骤降见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等） 3．诊断以及急诊处理
（1）一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片。
（2）当患者体温高于41℃时，应给予退热治疗，包括物理降温、口服退热镇痛药、肌注退热药物和静脉应用退热药物。
※本章练习题 A型选择题：
1、体温常在39℃以上，24小时波动范围达2℃或更多，且体温始终在正常水平以上，此种热型属于：（ B ）
A、回归热B、弛张热C、稽留热D、波状热E、不规则热 2、体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于：（ E ） A、败血症B、风湿热C、伤寒D、结缔组织病E、大叶性肺炎 配伍题： 题干：1～4
第 2 页 共 19 页
A、37.1℃～38℃ B、37.3℃～38℃ C、38.1℃～39℃ D、39.1℃～41℃ E、41℃以上
1、低热 B 2、中等度热 C 3、高热 D 4、超高热 E 题干：5～8 A、稽留热 B、弛张热 C、回归热 D、波状热 E、不规则热
5、败血症 B 6、大叶性肺炎 A 7、布氏杆菌病 D 8、霍奇金（Hodgkin）病 C 题干：9～12 A、抗“O”测定 B、抗核抗体 C、HIV抗体 D、肥达氏反应
E、骨髓穿刺涂片检查
9、伤寒 D 10、爱滋病（AIDS） C 11、系统性红斑狼疮 B 12、恶性组织细胞病 E 多选题：
1、发热2天以上的患者，最基本的辅助检查包括：（ A、B 、D ） A、血常规 B、尿常规 C、大便常规D、胸透或胸片E、腹部平片 2、退热治疗的方法包括： （ A、B、C 、D ）
A、口服解热镇痛药 B、物理降温 C、肌注退热药物D、静脉应用退热药物E、应用抗生素 3、目前关于甲型H1N1流感正确的描述包括： （ A、B、D、E ） A、为一种新型急性呼吸道传染病
B、病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 C、病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂不敏感 D、病毒对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活 E、主要通过飞沫经呼吸道传播，人群普遍易感
4、关于对甲型H1N1流感的预防措施，正确的描述包括： （ A、B、C、D ） A、勤洗手，养成良好的个人卫生习惯
B、睡眠充足，多喝水，保持良好的健康状态 C、保持室内通风，少去人多不通风的场所
第 3 页 共 19 页
D、避免接触出现流感样症状的病人
E、注射普通流感疫苗对甲型H1N1流感的预防有效 问答题：
简述急性发热和长期发热的概念及其分类。
答：急性发热是指病程在2周以内的发热，可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。长期发热是指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。
Chapter11心悸 病因 ECG症状 室上性心动过速 通常无器质性心脏病 （1）心率150~250次/分，节律规则（2）QRS正常（3）逆行P波 室性心动过速 （1）各种器质性心脏病者，冠心病最多见（2）偶见无器质病变 （1）心室率100~250次 （2）可规则也可不规则 （3）房室分离 （4）心室夺获波或室性融合波 气促、低血压、心绞痛、晕厥甚至心衰 （1）去除病因和诱因 （2）无动力学障碍患者首选利多卡因；有则首选电复律 临床表现 治疗 （1）可突然发生、突然中止、持续时间长短不一（2）心悸、紧张、乏力等 (1) 刺激迷走神经终止发作 (2) 腺苷、维拉帕米 (3) 洋地、β受体阻滞剂 (4) 电复律、射频
Chapter12 急性意识障碍 1. 昏迷的概念、常见病因
昏迷：意识障碍的严重阶段。是一种病理状态：脑功能受到高度抑制，导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。
2. 昏迷的诊断及鉴别诊断 (1)临床表现
嗜睡：患者持续处于睡眠状态，对刺激有反应，能被唤醒，并能用言语或运动作出反应。 昏睡：较强刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态。
浅昏迷：对声、光等刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，生命体征平稳， 角膜反射、光反射均存在。
深昏迷：对外界刺激均无反应，原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失；各种生理反射及病理反射消失，生命体征常有改变，有自主呼吸。 （2）诊断思路
根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激症和CSF改变来查找原因。 1）病史
急性起病：颅脑外伤，脑血管意外，急性药物中毒，CO中毒，触电，心跳呼吸骤停等 亚急性：代谢性脑病，糖尿病性昏迷，病毒性脑炎等 缓慢发生：颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿等 反复发作：肝昏迷，低血糖，癫痫等
第 4 页 共 19 页
一过性发作：TIA，阿斯综合征等
2）有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断 血性—蛛网膜下腔出血
外观无色透明—检验正常，肺性脑病；检验异常，若蛋白含量增加&糖氯化物含量降低，提示化脓性脑膜炎
3）脑膜刺激征（-）和脑局灶体征（-）
A 有明确中毒原因：酒精、安眠药、CO接触 等
B 血尿化验异常：尿毒症、糖尿病、低血糖等 C 休克状态：大面积心梗、内脏大出血等 D 肝硬化+黄疸：肝性脑病 E COPD+紫绀：肺性脑病
F 高热：感染中毒性脑病、中暑 G 头部外伤：脑震荡
H 体温过低：休克、粘液性水肿昏迷等 3 .昏迷的急诊处理
4 .常见致昏迷疾病的临床特点 (1)急性脑血管病
1）脑出血：年龄多在50岁以上，既往高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病；起病突然，发病后出现头痛、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁；可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征；发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性
2）蛛网膜下腔出血：好发于中青年人；常于情绪激动或用力时急性发病；多有剧烈头痛、呕吐，可呈一过性意识障碍，但昏迷少见；部分患者以颈项疼痛、怪异动作、精神症状或烦躁等不典型表现而发病；体征：脑膜刺激征明显，而偏瘫等局灶性定位体征常缺如；头颅CT可明确临床诊断，但病因学诊断常需借助脑血管造影—动脉瘤或动静脉血管畸形
3）脑梗死：又称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。可造成偏瘫，但其它症状或体征缺如。 (2)低血糖昏迷；
1）低血糖：血浆葡萄糖浓度降低，＜2.8mmol/L，表现出自主神经或/和中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。 注意血糖标准相对性：
2）低血糖昏迷：首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷预后：处理及时，可完全恢复；若抢救不及时可造成永久性脑损伤，甚至死亡。 交感神经兴奋症状
如：饥饿感、乏力、出汗、皮肤湿冷、面色苍白、心动过速等 中枢神经系统症状
表现为：头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、无法解释的怪异行为、不同程度的意识障碍等
Chapter13 呼吸困难
1．呼吸困难的病因、分类和治疗原则
呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。
呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。
治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱
第 5 页 共 19 页
发因素的治疗争取时间。 2.支气管哮喘
（1）定义：由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。此种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和/或凌晨发作、加剧，可以自行或通过治疗缓解。免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。 （2）临床表现 1)症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)。严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
咳嗽变异型哮喘：咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作。 运动性哮喘：有些青少年，其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难
2)体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现（寂静胸）。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
（3）如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘
支气管哮喘 心源性哮喘
病史： 长期反复发作 高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史 发作时间： 不定时发作 多在夜间发作，多见于中、老年人 症状： 呼气性呼吸困难， 呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰 咳白色粘液泡沫状痰
心脏体征： 心脏基本正常 心脏扩大，心瓣膜区有杂音或心律失常 肺部体征： 两肺满布哮鸣音 肺底大量湿性罗音 （4）急性发作期重症哮喘的治疗
“一补二纠氨茶碱，氧疗两素肾上腺” 3. 气胸
（1）诊断要点
1）既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变
2）突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3）发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 （2）临床分类以及各型特点 别称 胸膜裂口 空气进出 胸腔内压 抽气表现 治疗 闭合性气胸 单纯性气胸 小 不能自由进出 接近或略超过大气压 抽气后压力降低 肺压缩量<20%:观察 肺压缩量>20%:穿刺抽气 自觉症状重：闭式引流 张力性气胸 高压性气胸 呈单向活瓣作用 空气只能进不能出 持续升高、高压 交通性气胸 开放性气胸 大，持续开放 可自由进出胸膜腔 接近0 压力先下降后迅速增高 抽气后数分钟压力复升 立即穿刺抽气 将开放性变为闭合性 自觉症状重：闭式引流 自觉症状重：闭式引流 4.急性左心衰 （1）诊断要点：
第 6 页 共 19 页
原有心脏基础疾病、也可不伴有基础心脏病;
突发呼吸困难，呈端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰；
面色灰白、口唇发绀、大汗淋漓、双肺湿性罗音或哮鸣音，R30-40次/ min，心尖区可闻及舒张期奔马律；
X线胸片示肺间质水肿； （2）治疗
端坐位，体下垂，吸氧镇定打吗啡，强心利尿扩血管，氨茶机械辅心肺 5.肺栓塞 诊断要点如下
（1）危险因素： 高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性肺心病、各种创伤、肿瘤、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖、脱水、凝血障碍等
（2）临床表现：突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、可有呼吸急促、心动过速、发绀以及急性肺动脉高压症、右心功不全和左心搏量急剧下降等 （3）血浆D-二聚体
（4）肺动脉造影：金标准 6.ARDS
急性呼吸窘迫综合征：是在严重感染、休克、创伤以及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和非泡上皮细胞损伤造成的弥漫性肺间质以及肺泡水肿，导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺泡反应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 Chapter14 急性疼痛 1.胸痛
（1）急性胸痛的常见病因分析
主要由胸部疼痛疾病引起，少数非胸部内脏疾病也可引起胸痛： ① 胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎 ② 心肺疾病：张力性气胸、肺炎、肺癌、肺栓塞
③ 心脏与大血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞 ④ 纵隔疾病：纵膈肿瘤、纵膈炎
⑤ 其他：食管撕裂、食道癌、过度通气 （2）急诊常见的高/低危胸痛
高危胸痛：急性冠脉综合征、主动脉夹层、食道破裂、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞
低危胸痛：消化系统疾病—反流性食管炎、食管痉挛、消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病—肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等、带状疱疹 精神因素——恐惧、抑郁 （3）ACS
1)急性冠脉综合征（ACS）:是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌急性缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。在大多数成人中，ACS是心脏猝死的最主要原因,分为不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高的急性心肌梗死(STEMI)\\非S-T段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、猝死 2）不稳定型心绞痛
①不稳定型心绞痛（Unstable Angina）除稳定性劳力性心绞痛外，其它各种类型的心绞痛均属不稳定型．如过去常用的恶化型心绞痛，卧位型心绞痛，梗死后心绞痛，变异型心绞痛，混合型心绞痛等
※不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛的鉴别 冠脉稳定型心绞痛 稳定的粥样硬化斑块 不稳定型心绞痛 冠脉内存在不稳定斑块，纤维帽破裂，引第 7 页 共 19 页
病变 劳力负荷 硝酸甘油 预后 劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状即可消除 92%患者有效 大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。有室性心律失常、合并有糖尿病者或传导阻滞者预后较差，左冠状动脉主干病变最为严重 起血小板聚集，血栓形成．极易导致心肌梗死 劳力负荷可诱发心绞痛 劳力负荷终止后胸痛并不缓解 往往不能缓解 预后差异大 在临床分为低危组、中危组和高危组 备注 UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征(ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定 ②治疗
Ⅰ一般治疗：如患者未使用他汀类药物，无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物。 Ⅱ缓解疼痛：含化或吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，静脉滴注；无低血压等禁忌证者，应及早开始用β受体阻滞。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好
Ⅲ抗凝(抗栓)：阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分子量肝素)是UA中的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展,而溶栓药物有促发心肌梗死的危险，不推荐应用。
Ⅳ其他：在有条件的医院可行急诊冠脉造影，考虑PCI治疗。UA经治疗病情稳定，出院应继续强调抗凝和调脂治疗，特别是他汀类药物的应用 ②心肌梗死MI
Ⅰ心肌梗死(MI)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。 Ⅱ临床表现(与心绞痛对比) 胸痛： 1）诱因 2）部位 3）性质 4）时限 5）发作频率 6）硝酸甘油 血压 听诊 心绞痛 劳力、情绪激动、受寒、饱食 胸骨中上段之后 压榨性或窒息性 短（2-15分，一般不超过30min） 频繁 稳定型显著缓解 急性心梗 不明显（疼痛是最先出现的症状） 相同，但部分患者疼痛可位于上腹部 程度较重 持续时间较长，可达数小时或更长 不频繁 休息和含用硝酸甘油片多不能缓解 可有 降低甚至发生休克 心尖区第一心音减弱；三、四心音奔马律 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致 气喘或肺水肿 极少 升高或无变化 暂时性心尖部收缩期杂音 三、四心音奔马律 第二心音逆分裂或交替脉 第 8 页 共 19 页
心律失常 心包摩擦音 发热 血沉（ESR） 血清心肌坏死标志物 心电图变化 发生较心梗少 无 无 正常 正常 无变化，或暂时性ST段改变 可有各种心律失常，以室早最多见 是导致早期（24h以内急性心梗主要死因） 有 可有 升高 升高 升高 特征性和动态性改变 外周血白细胞 正常 Ⅲ实验室和其他检查 ⅰ心电图： 发病率 发病原因 心电图特征改变 心电图 ST段抬高性MI(STEMI) 常见 非ST段抬高性MI(NSTEMI) 不常见 大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者 冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小；范围心肌梗死呈灶性分布 1)ST段抬高呈弓背向上型 2)宽而深的Q波(病理性Q波) 3)T波倒置 (1)起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变。 (2)数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时～2日内出现病理性Q波，，是为急性期改变;Q波日后70％～80％永久存在。 (3)在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。 分为两类：1)无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0．1mv，(avR、V1导联除外) 2）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变 先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。 心电图的定位诊断意义 下壁—Ⅱ,Ⅲ,aVF导联；前壁—V3~V5导联；前间壁—V1~V3；侧壁—Ⅰ,aVL导联 ⅱAMI的血清心肌标记物
肌红蛋白最早出现，数小时达高峰,但特异性不高；
CK-MB特异性最高，能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗是否成功； 肌钙蛋白T或 I（cTnT, cTnI）绝对的特异性和敏感性 Ⅳ治疗
监护和一般治疗； 解除疼痛； 介入治疗；
溶栓治疗：禁忌症—出血性脑卒中史、颅内肿瘤、可疑动脉夹层、近期有内脏活动出血、外科大手术、创伤史
（4）主动脉夹层（AD）
1)AD是指血液进入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的危急心血管急症。
2）临床表现以及诊断
多有高血压和动脉粥样硬化病史
第 9 页 共 19 页
突发性撕裂样疼痛，疼痛向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部
神经局灶性病变（沿无名动脉或颈总动脉向上扩展或累计肋间动脉、椎动脉） A型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死 血管迷走样反应，休克
死亡率高，不治疗者早期死亡率每小时达1% （5）自发性食道破裂
1)病因：腹内压骤升，如恶心呕吐、用力排便等；食管病变；颅内疾病或颅脑手术
2）临床表现：胸背部、腹部撕裂样疼痛，程度剧烈，止痛剂难以缓解，进展迅速，很快出现休克；纵膈气肿；气胸、胸腔积液等 3）一旦确诊立即手术
2.腹痛
（1）腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常见病因 ① 胸部疾病：如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等；
② 中毒及代谢性疾病：如慢性铅中毒，糖尿病酮症酸中毒，低钙血症等； ③ 变态反应性疾病：如腹型过敏性紫癜；
④ 胶原性疾病：如腹部脏器梗塞，血栓性脉管炎；
⑤ 其他：如急性溶血，腹型癫痫，带状疱疹，神经官能症等。
腹痛分类： ① 炎症性腹痛 ② 脏器穿孔性腹痛 ③ 梗阻性腹痛 ④ 出血性腹痛 ⑤ 缺血性腹痛 ⑥ 损伤性腹痛
⑦ 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
Chapter18抽搐 1.抽搐（tic）：是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。按病因可分为痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类。 2.病因分类
（1）原发性抽搐：原发性癫痫 （2）继发性抽搐
1）脑器质病变：脑血管病、颅脑外伤、脑部感染、脑肿瘤、脑病性疾病、先天性疾病、遗传性疾病
2）全身性病变：代谢性疾病、中毒性疾病 3）其他特殊性感染性疾病：破伤风、狂犬病 （3）假性抽搐：晕眩、癔症、神经症 3.抽搐发作的六大特征
突然发作、持续短暂、意识改变、无目的性活动、不能被唤醒、抽搐发作后状态 4.常见抽搐急症 （1）高热抽搐
1）指伴随呼吸道或消化道感染，体温>38℃，出现全身抽搐发作，持续数分钟，发作后屋神经系统症状和体征，排出中枢神经系统感染以及其他脑损伤的临床综合征。好发人群为4个月至4岁小儿。
第 10 页 共 19 页
2）诊断标准：抽搐初期体温>39℃或抽搐发生在急骤高热开始后12小时内；过去有高热抽搐史或有家族史；无明显中毒症状；抽搐停止后神经系统无异常；热退后抽搐不再发作，即可诊断
3）急诊处理
急救原则为迅速控制抽搐、降低体温，防止抽搐性脑损伤，减少后遗症
一般处理：侧卧/仰卧，头偏；呼吸道通畅 ；减少不必要刺激 ；防舌咬伤, 监护 抗抽搐药物：首选地西泮，但6个月以下婴儿慎用，避免造成呼吸停顿；预防抽搐再次
发作，应用苯巴比妥作维持治疗
其他：氧疗、降温、降颅压、控制感染、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 （2）低钙性抽搐
1）是各种原因引起的血钙降低所导致的神经肌肉兴奋性增高，双侧肢体强直性痉挛。临床特点包括口周麻木、腱反射功能亢进、手足搐搦症（间歇性双上肢和手部肌肉强直性痉挛，呈典型“助产士手”）、Chvosteck征和Trousseau征、发作时神志清醒、实验室查Ca＜2.2mmol/L、P＜1.29mmol/L 2）急救处理
10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注，静脉注射时间>10min，防止心律失常 补钙
反复抽搐时可吸氧，使用地西泮、苯巴比妥、10%水合氯醛 （3）癫痫
1）癫痫持续状态：全面性强直－阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清 2）急诊处理
①一般处理：侧卧/仰卧，头偏；呼吸道通畅 ；抽搐时轻按四肢固定以防误伤和脱臼；防舌咬伤；监护
②癫痫持续状态的处理：原则为迅速控制抽搐、立即终止发作 选用适当药物、迅速控制抽搐—常用药物有地西泮（首选）、氯硝西洋（副作用是对呼
吸和心脏的抑制）、苯妥英钠（易发生心律失常）、利多卡因、异物巴比妥钠等
治疗脑水肿：癫痫与脑水肿相互促进，需用甘露醇或者地塞米松积极治疗脑水肿； 其他： 维持呼吸及循环功能， 改善内环境，控制高热， 抗感染。 名词解释
(1) EMSS:急诊医疗服务体系(emergency medical service system)，由院外急救、医院急诊室救护和重症监护治疗三部分组成。 (2) 心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。
(3) 脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。
(4) 休克：各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。
(5) 创伤：是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍
(6) 挤压伤:人体肌肉丰富的部位受重物一段时间的挤压，造成肌肉组织的损伤，导致肌肉的缺血、变性和坏死而形成肌红蛋白血症。临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白血尿为特点。
(7) 挤压综合征：挤压伤的同时并发肌红蛋白尿，代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症，进而形成急性肾衰竭者称为挤压综合征。
第 11 页 共 19 页
(8) 多发伤：指在同一机械作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤，而其中一个创伤可造成病人生命危险。
(9) 多处伤：系指一种致病因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤。 (10) 复合伤：两种以上致病因素引起的损伤。
(11) 昏迷：意识障碍的严重阶段。是一种病理状态：脑功能受到高度抑制，导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。
(12) 晕厥：是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复
(13) 发热：是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃ 即为发热
(14) 中暑：是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭.核心体温达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重预后。
(15) 热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常 (16) 热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。
(17) 热射病:又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型。在早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40-42℃，严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等，甚至出现MODS
(18) 呼吸困难： 是指患者感到“空气不足”、“呼吸费力”、“气急”、“胸闷”，客观表现为呼吸运动用力，鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，辅助呼吸肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
(19) 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 (20) 高血压急症的概念：原发性或继发性高血压在各种诱因作用下，血压突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血压仅中度升高，但出现了一种或多种严重并发症，若不迅速处理，会危及患者生命。 (21) 抽搐（tic）：是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。按病因可分为痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类。
简答题
1.现场急救方法
① 维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧
② 维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物 ③ 维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理 ④ 急性中毒的毒物清除
⑤ 生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重 ⑥ 对症处理
第 12 页 共 19 页
⑦ 多发创伤的止血、包扎、固定、搬运
⑧ 急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等
2.心脏骤停的诊断要点
① 突然意识丧失（常伴抽搐）；
② 大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）； ③ 呼吸短续、呈叹息样，随即停止； ④ 瞳孔散大；
⑤ 苍白或紫绀明显,二便失禁。
⑥ 心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止
3.初级高级A.B.C.D各代表什么意思?
初级的A、B、C、D分别为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤；
高级的A、B、C、D分别为人工气道、机械通气、建立液体通道，受用血管加压药物以及抗心律失常药、寻找心脏骤停的原因。
4.根据2005年国际指南，成人CPR时，胸外心脏按压频率、人工呼吸的吹气频率以及按压与通气比率分别是多少？
心脏按压：推荐快速(100次/分)、有力的胸外按压，并让胸廓充分反弹，尽可能减少按压的中断时间。
按压与通气比率：成人更改为30:2(单人或双人复苏)
5.休克诊断标准和治疗原则 （1）诊断标准
1)有休克的诱因；2)意识障碍；3)脉搏＞100次／分或不能触及；4)四肢湿冷、再充盈时间＞2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)或无尿；5)收缩压＜90mmHg、脉压＜30mmHg6)原高血压者收缩压较基础水平下降>30％ （2）治疗
① 一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动；体位—仰卧头低位，双下肢均抬高30º；留
置导尿管，注意保温。进行生命检测。 ② 病因治疗。
③ 补充血容：尽快建立静脉通道，及时补充血容量。 ④ 防止酸中毒。 ⑤ 改善低氧血症
⑥ 血管活性物质的应用。 ⑦ 激素的应用。
⑧ 预防并发症和重要器官功能障碍
6.简述急性中毒的治疗原则
立即脱离现场，终止与毒物继续接触 迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，尽早使用特效解毒药 对症支持治疗
7.简述急性一氧化碳中毒的急救措施
⑴ 把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗；
第 13 页 共 19 页
⑵ 静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复； ⑶ 深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮；
⑷ 防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定； ⑸ 危重病例可予以换血或输入新鲜血。
8.骨折的现场急救原则
⑴ 首先进行意识状态及生命体征评估，优先处理危及生命的创伤及并发症； ⑵ 包扎、止血； ⑶ 临时妥善固定； ⑷ 迅速转运。
9.何谓多发伤、多处伤、复合伤？严重创伤分类的意义 多发伤：同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤； 多处伤：同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤； 复合伤：两种以上致病因素引起的损伤。 严重创伤分类的意义：便于病情严重程度的基本判定
10.挤压伤以及挤压综合征的概念
挤压伤是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间(1小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征。也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症
11.试述使用止血带注意事项。
1）扎止血带一般不超1小时，如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟，且总时间不能超过3小时。
2）必须注明上止血带时间、原因等。
3）扎止血带时应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤
4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3，不能缚在中下1/3处以免损伤桡神经。下肢大出血应扎在股骨中下1/3处
5）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。
12.简述高血压急症的概念及其常见表现形式 高血压急症的概念：原发性或继发性高血压在各种诱因作用下，血压突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》140mmHg，或者血压仅中度升高，但出现了一种或多种严重并发症，若不迅速处理，会危及患者生命。
常见表现形式有： ⑴ 急性冠脉综合征； ⑵ 急性左心衰竭；⑶ 主动脉夹层动脉瘤 ⑷ 急性脑血管病；⑸ 急性肾功能衰竭；⑹ 子痫等。
13.何谓脑震荡，主要临床表现有哪些？
脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质性改变的一种轻型脑损伤。 主要临床表现有：
①轻度意识障碍：伤后立即出现，多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；②逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；③植物神经功能紊乱：如头痛头晕、恶心呕吐、面色苍白、心悸等;④ 神经系统检查无异常； ⑤腰穿脑脊液压力及化验正常。
第 14 页 共 19 页
14.脑出血和脑血栓的鉴别诊断 疾病表现 脑出血 脑血栓形成 常见病因 高血压脑病 动脉粥样硬化 年龄 40~60岁以上 65岁以上 起病 急 较慢 诱因 情绪激动、用力时 休息、睡眠时 头痛呕吐 多见 无 偏瘫 有 有 脑膜刺激征 有 无 脑脊液压力 增高 正常 CT 即可出现高密度影 24~48小时出现低密度影 血性脑脊液 可有 无 15.如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘
支气管哮喘 心源性哮喘
⑴ 病史： 长期反复发作 高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史 ⑵发作时间： 不定时发作 多在夜间发作，多见于中、老年人 ⑶症状： 呼气性呼吸困难， 呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰 咳白色粘液泡沫状痰
⑷心脏体征： 心脏基本正常 心脏扩大，心瓣膜区有杂音或心律失常 ⑸肺部体征： 两肺满布哮鸣音 肺底大量湿性罗音
16.呼吸困难的病因、分类和治疗原则
呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。
呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。
治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。
17.腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中，常见病因有哪些？ ① 胸部疾病：如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等；
② 中毒及代谢性疾病：如慢性铅中毒，糖尿病酮症酸中毒，低钙血症等； ③ 变态反应性疾病：如腹型过敏性紫癜；
④ 胶原性疾病：如腹部脏器梗塞，血栓性脉管炎；
⑤ 其他：如急性溶血，腹型癫痫，带状疱疹，神经官能症等。
18.急性胸痛的常见病因分析
主要由胸部疼痛疾病引起，少数非胸部内脏疾病也可引起胸痛： ① 胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎 ② 心肺疾病：张力性气胸、肺炎、肺癌、肺栓塞
③ 心脏与大血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞 ④ 纵隔疾病：纵膈肿瘤、纵膈炎
⑤ 其他：食管撕裂、食道癌、过度通气
19.腹痛的分类 腹痛分类： ① 炎症性腹痛 ② 脏器穿孔性腹痛
第 15 页 共 19 页
③ 梗阻性腹痛 ④ 出血性腹痛 ⑤ 缺血性腹痛 ⑥ 损伤性腹痛
⑦ 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
20.脑死亡的指标
对外界刺激无任何反应；无反射活动；无自主性活动无自主呼吸；脑电图长时间静息
21.昏迷诊断要点、急救处理原则 诊断要点：
① 首先评估生命体征，如：呼吸、脉搏、血压、心电、意识状态、瞳孔、体温
② 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，给予有效通气。迅速建立静脉通道，维持生命体征。 ③ 迅速作做出病因诊断 急救处理原则：
保持呼吸道通畅；维持循环功能；供给葡萄糖；纳络酮的应用；消除脑水肿，预防脑疝
22.抽搐发作的六大特征
突然发作；持续短暂；不被唤醒；意识改变；无目的性活动；抽搐发作后状态
23.消化性溃疡穿孔和阑尾炎穿孔的鉴别。 溃疡穿孔须与急性阑尾炎穿孔鉴别，前者起病急剧，开始即有腹膜炎的体征，甚至出现休克，多有溃疡病史，如X线发现膈下游离气体即可确诊；后者病情逐渐加重，即使阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，上腹部肌紧张和压痛仍较轻，绝大多数无气腹征。
名解：
1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。
2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。
3院前急救：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。
5急诊医疗服务体系(EMSS)：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
6专科型ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。
综合性ICU:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。
7院内获得性感染：入院前无感染，入院后48~72小时后发生的感染，常见获得性肺炎，血
第 16 页 共 19 页
源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。
8心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。
9生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。 10黄金时间：发生伤病后的前四分钟。
11休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。 12心源性休克：狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。
精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。 13 MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。 14 SIRS（全身性炎性反应综合征）：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程。 15 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。 16 PEEP（呼吸末正压通气）：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 17急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。 18高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症。
19高血压脑病：急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。
20恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月1%~5%的中重度高血压患者可发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病。
21高血压危象：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。
22 ACS（急性冠状动脉综合症）：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。 23慢快综合征：（心动过缓——过速综合症）：多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。
第 17 页 共 19 页
24上消化道大出血：是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%，临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。
低血糖症：是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。 25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类。 26甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高。
27肾上腺危象：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时，在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。
28癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。
29氧合指数：即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg. 30急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
31慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。 32阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。 34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
35中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。 36糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一，是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。 1. 急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。
2. 急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
3. 肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。 4. 休克：指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿。
5. 张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
6. 胆管炎三联征：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。
7. 骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的
第 18 页 共 19 页
肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。
8. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
9. 高血压危象：是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。
10. 呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。 11. 多器官功能障碍综合症：指严重创伤或感染等因素引起的两个或两个以上的器官先后或同时发生急性功能障碍或衰竭的临床综合征。 12. 全身炎症反应综合征：指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。患者有2项或以上的下述临床表现：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；
99
（3）呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周白细胞计数>12×10/L或<4×10/L或未成熟细胞>10%。
13. 急性呼吸窘迫综合征：指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭的临床综合征。
14. 重症哮喘：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症。
15. 甲状腺危象：指甲亢病情未得到控制或有效治疗，或因甲状腺素水平代谢异常升高，因某些诱发因素或应激因素导致突然的病情加重，并危及生命的一组临床综合征。
1．急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。
2．高血压危象：高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?：
高血压危象可分为高血压急症（Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态（Hypertensive Urgency)。高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。
3．无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：①.正常张力型PEA,即心肌只有基线水平收缩；②假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；③真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，
第 19 页 共 19 页
呼吸停止。
4.心脏骤停 心脏骤停的主要表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止；血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,组织缺氧,导致生命器官损害.
5．SIRS SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分钟；③呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；④血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。 6.MODS指多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome) 凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭
7. 氧饱和度 oxygen saturation 指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。广义上的氧饱和度，常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。
8.急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
9.肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。
10.休克 是指由于各种致病因素作用人体，引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。
11．张力性气胸 又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
12.垂体卒中：狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死﹑坏死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。广义的垂体卒中还包括正常垂体产后梗死﹑糖尿病性垂体梗死﹑抗凝治疗所致垂体出血﹑位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血﹐非瘤垂体卒中也可称之为垂体血管意外。
13.妊娠子痫：妊娠晚期或正值临产时，或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾即醒，醒又复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较高。
14.胆管炎的三联征：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。
15.肺挫伤：有胸部创伤的患者，胸片发现肺野有斑片或片状阴影等浸润性改变，而不能用其他病变解释者可诊断之。16.三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。 17.流行性出血热的“三红”“三痛” 三红即面红、颈红、胸红。三痛即头痛、眼眶痛、腰痛。 18. 嵌顿疝:如腹腔内的压力骤然升高,疝内容物被动强行卡在狭窄疝环内,不能回纳,临床表现为疝块肿大,有剧痛感。
19. 丹毒：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。
20.骨筋膜室综合征:骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容