地鳖虫活血化瘀消症破坚来源于朱良春临床实战经验

地鳖虫古称䗪虫，俗名土鳖虫、土元，性味咸寒，入心、肝、脾三经，是一味最平和的活血化瘀药。凡血瘀经闭、癥瘕积聚、跌打损伤、瘀血凝痛，用之均有良效。其特点是破而不峻，能行能和。《长沙药解》说它“善化瘀血，最补损伤”。故虚人亦可用之，如治虚劳经闭的大黄䗪虫丸，产后腹痛的下瘀血汤以及疟母痞块的鳖甲煎丸等均用之。以其善于通络理伤，对跌打损伤，具有接续筋骨的作用，故伤科经常使用。

咸寒能入血软坚，故主心腹血积、癥瘕血闭诸症。朱老治经闭腹胀痛之实证，常与大黄、桃仁、红花、五灵脂同用；治跌打损伤，与自然铜、骨碎补、乳香、没药等伍用；治肝脾大，每与鳖甲、三七、郁金、莪术等同用；治腰部扭伤，经久不愈，其痛如刺者，可与当归、刘寄奴、川续断等同用；肾虚腰痛，则又需与熟地黄、露蜂房、乌梢蛇等伍用。但如无瘀滞者及孕妇，则宜慎用。

(1)疗伤定痛

以活地鳖虫为主药的“回生丹”（验方），有活血化瘀、疗伤定痛，通窍回苏之功，擅治跌伤、压伤、打伤、刀伤、枪伤、割喉，以及因吊、惊、溺而昏迷；如服后见大便下紫血状者，则效更著。

据载：清道光十年（1830年）闰四月二十二日磁州（今河北磁县）地震，压毙甚众，以此丹救活不下百余人。一·二八抗日战争时，以此丹灌服治疗受重伤而昏厥者，活人甚多。

处方：活地鳖虫（取雄性活地鳖虫，洗净，去足，放瓦上小火焙黄，研细末）15g，自然铜（放瓦上木炭火烧红，入好醋淬，片刻取出，再烧再淬，连制9次，为细末）9g，炙乳香（每30g用灯心7.5g同炒枯，共研细，吹去灯心，净末）和陈血竭（飞净)、飞朱砂、巴豆（去壳研，用纸包压数次，去净油，用净末)各6g，麝香0.7g(后入）。以上各药研极细末，储入小口瓷瓶，密封备用。成人每用0.5g，小儿0.25g，酒冲服。牙关不开者，鼻饲之。严重者

可连服2次。苏后宜避风调养。若苏后转心腹痛者，此瘀血未净，急取白糖60g，热黄酒或开水化服，自愈。此方经朱老实践证明，效果甚好，可广泛用于外伤性急救。

地鳖虫善治骨折损伤，能接续筋骨，促进骨痂生长，已被大量资料所证实。1976年7月28日河北省唐山、丰南地区发生地震，8月上旬部分伤员来南通治疗，市中医院亦收治了一批肋骨、骨盆及四肢骨折的伤员，除给整复固定外，均配合服用“接续筋骨合剂”，处方为：地鳖虫、续断、红花、赤芍药各9g，自然铜、骨碎补、当归、川芎各15g，甘草5g。每日1剂。其功效能活血散瘀，消肿止痛，接骨续筋，加速骨痂形成；经治病人，多数在3〜4周即骨痂增生而愈合。

(2)消癥破坚

慢性肝炎或早期肝硬化，肝脾大，胁痛隐隐，肝功异常，面色晦滞，症情缠绵，久而不愈者，朱老根据“久痛多瘀，久病多虚”及肝郁气滞，血瘀癖积的机制，拟订了以地鳖虫为主的“复肝丸”治疗此症，一般连续使用1个月以上，可获效机。

本方不仅能缓解胁痛，并可缩小肝肿，促使肝功能恢复正常，升高血浆蛋白总量，调整白、球蛋白的倒置。处方：地鳖虫、红参须各30g，紫河车24g，广姜黄、广郁金、参三七、炮山甲、鸡内金各18g，共研细末，另用虎杖、石见穿、糯稻根各120g煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大，每次3g，每日3次，食前服。

本方寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、癥癖等症，逐渐减轻、消失。自1963年报道后，各地釆用治疗慢性肝炎及早期肝硬化，均称收效满意。

【病案举例】：慢性肝炎

丁某某，男，41岁，工程师。患迁延性肝炎已近2年，因工作关系，未能充分休息，而致病情缠绵未愈。目前面色少华，神疲乏力，胁痛如刺，时轻时剧，肝在肋下3.5cm，质Ⅱ度，脾大2cm。纳呆欠香，食后腹胀，夜寐不实，噩梦纷纭。舌质衬紫，苔薄腻，脉弦细。此正虚邪恋、肝郁气滞、血瘀癖积、脾失健运之候，治宜活血化瘀、益气运脾、疏肝解郁、化癥散结。以“复肝丸”消息之。

服完一料后，胁痛消失，肝大缩小为2cm，纳谷增加，神疲渐复。续服一料，肝功能正常，肝在肋下1cm，脾触及。以后每日服2次以巩固之。

对于妇女因受寒、饮冷、淋雨等外寒侵袭、胞络瘀阻，而致月经闭止、腹部胀痛、舌质紫苔白、脉细涩者，当活血化瘀、散寒通经，可予地鳖虫、五灵脂、当归、制大黄、桃仁、红花、香附、艾叶、肉桂等品。

【病案举例】：闭经

邓某某，女，35岁，农民。月事来潮方1日，因在田间劳动，突遇暴雨，月水即停，嗣后腹痛而胀，腰酸腿软，纳谷欠香，月事届期而未行。舌苔白，脉涩。此寒湿闭滞胞络，瘀血

内阻之闭经也。治宜化瘀通经，温宫散寒。

地鳖虫、全当归、五灵脂、桃仁、红花、艾叶各10g，制大黄5g，肉桂4g。5剂。

药服4剂，经即行，嗣嘱晨服逍遥丸，晚服归脾丸以调理善后。

【病案举例】：淋巴结核

地鳖虫对瘰疬具有卓效，《神农本草经》谓其主“血积癥瘕，破坚”，能软坚散结，对瘰疬不论已溃、未溃均有佳效。取鲜地鳖虫、陈瓦花（在屋上隔年者佳，瓦上煅存性）各等份，同捣烂，用膏药贴，每2日1换，一般1〜2周即获显效，直用至愈。

薛某某，女，42岁，农民。颈部两侧焮核累累，共9枚，其中1枚已破溃，已历年余，迭治未愈。有肺结核史，诊为淋巴结核。舌苔薄，脉细。此瘰病也，予地鳖虫、陈瓦花验方消息之。

药敷3次后，溃核分泌减少，坚核有松软之势；继用5次后，溃破处肉芽红活，稍见缩小，坚核已有5枚缩小，3枚消失。共敷12次而愈。

(3)活血散瘀

脑震荡后遗症多呈现头眩而痛，健忘神疲，视力减退，周身酸痛，天气变化时则更甚。有时食欲不振，睡眠欠佳。因气血瘀滞，面色常见黧暗，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩。在辨证论治上，是属于“虚中夹实”之候；因其虚，必须“大补气血，滋养肝肾”；因其实，气血瘀滞，必须“化瘀活血”。据此，朱老拟订了“健脑散”：

红人参30g(参须可代用），地鳖虫、当归、甘枸杞子各45g，制马钱子、制乳香、制没药、炙全蝎各24g，川芎、地龙、紫河车、鸡内金各48g，血竭、甘草各18g。上研极细末，每早晚各服5g，开水送下。可连续服2〜3个月。

【按】马钱子又名番木鳖，有剧毒，其炮制确当与否，对疗效很有影响。一般以水浸去毛，晒干，放在麻油中炸。但如火小则呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；火大则发黑而炭化，以致失效。因此在炮制中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度。

【病案举例】：脑震荡

李某某，男，42岁，军人。在检查施工过程中，突然从上落下之铁棍击于头部而昏倒；当时颅骨凹陷，继即出现血肿，神志不清达20余小时，经抢救始苏。半年后曾去北京检查：脑组织萎缩1/4。目前头昏痛，健忘殊甚，欲取某物，转身即忘；记不得老战友的姓名，不能作系统发言；有时急躁易怒，失眠神疲。舌苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。此瘀阻脑府，灵窍欠慧，气血亏虚之候。予健脑散消息之。

服后1周，头昏痛即见轻减，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。坚持服用2个月，症情平稳，已能写信，讲话层次不乱；续予调补肝肾，养益心气之品善后。

【病案举例】：肺结核

还可用于浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、肺结核咯血，朱老拟订之“保肺丸”，具有佳效。

处方：地鳖虫、紫河车各120g，百部180g，制首乌、白及各450g，共研细末。另以生地榆、老鹳草、黄精各180g煎取浓汁泛丸如绿豆大，每次9g，每日2次。一般服用半个月后即见效，潮热、咳呛、咳血、盗汗，均显见减轻或消失，血沉下降；连服2〜3个月，病灶可趋吸收或闭合。

此方配伍精当，力专效宏。地鳖虫活血散瘀，推陈致新；百部润肺定咳，抗痨杀虫；制首乌滋补肝肾，《本草纲目》谓其“功在地黄、天门冬之上”。《本草再新》突出其“补肺虚，止吐血”。白及补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；地榆凉血止血，清热抗痨；老鹳草清热解毒，消疲抗痨；黄精补肾润肺，益气滋阴，并能抗痨。此方既辨证，又辨病；既治标，又治本，充分反映了朱老诊疗的思路，甚有启迪。

周某某，男，43岁，木工。患肺结核已3年，因未正规系统治疗，迄未痊愈。右肺上叶有2cm×3cm空洞，伴有散在絮状阴影；形瘦神疲，潮热盗汗，呛咳纳呆；血沉38mm/h。舌质红苔薄，脉细弦而数。气阴两虚，瘀热壅肺，予保肺丸一料。

药后症情逐步恢复，3个月后复查，浸润病灶吸收，空洞闭合。嘱其继续服用以巩固之。

本文摘自《朱良春用药经验集》，作者/朱良春，整理/朱建华。