2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法(七)

2016中西医实践技能考试第二章 中医诊断方法（七）

(１)喘 呼吸困难ꎬ短促急迫ꎬ鼻翼扇动ꎬ张口抬肩ꎬ不能平卧者为喘ꎮ 发病 急骤ꎬ气粗息涌ꎬ胸中胀满ꎬ多为实喘ꎬ属风寒袭肺或痰热壅肺ꎮ 病势缓慢ꎬ喘声 低微ꎬ短促难续ꎬ多为虚喘ꎬ属肺肾亏虚ꎬ气失摄纳ꎮ

(２)哮 呼吸急促似喘ꎬ喉间有哮鸣音为哮ꎬ多因宿痰内伏ꎬ复感外邪ꎮ 一 般喘不兼哮ꎬ但哮必兼喘所致ꎮ 喘以气息急迫为主ꎬ哮以喉间哮鸣为主ꎮ (３)短气 呼吸气急而短促ꎬ时而不相接续者为短气ꎮ 短气兼形瘦神疲ꎬ声 低息微ꎬ多因体衰气虚所致ꎮ 短气兼呼吸声粗ꎬ胸部窒闷ꎬ多因痰饮、积滞、气 滞、瘀阻所致ꎮ

(４)少气 呼吸微弱声低ꎬ气少不足以息ꎬ多因久病体虚ꎬ肺肾气虚ꎮ

４.咳嗽 咳声重浊紧闷ꎬ多属寒痰停肺ꎬ肺失肃降ꎮ 咳声轻清低微ꎬ多属肺气虚损ꎬ失于宣降ꎮ 咳声不扬ꎬ痰稠而黄ꎬ多属热邪犯肺ꎬ肺津被灼ꎮ 咳有痰声ꎬ

痰多易咯ꎬ多属痰湿阻肺ꎮ 干咳无痰ꎬ痰黏难咯ꎬ多属燥邪犯肺或阴虚肺燥ꎮ 咳 声短促ꎬ连续不断ꎬ咳后回声ꎬ反复发作ꎬ见于顿咳ꎬ因风邪与痰热搏结所致ꎮ 咳 如犬吠ꎬ伴有声嘶ꎬ吸气困难ꎬ见于白喉ꎬ因肺肾阴虚ꎬ火毒攻喉所致ꎮ ５.呕吐 吐势徐缓ꎬ声音微弱ꎬ吐物清稀ꎬ多属虚寒证ꎮ 吐势较猛ꎬ声音壮 厉ꎬ吐物黏稠ꎬ多属实热证ꎮ 进餐后吐泻ꎬ多属食物中毒、霍乱ꎮ 朝食暮吐ꎬ或暮 食朝吐ꎬ多属脾阳虚证ꎮ

６.呃逆 呃声频作ꎬ高亢有力ꎬ多属实证、热证ꎮ 呃声低沉ꎬ声低无力ꎬ多属 虚证、寒证ꎮ 新病呃逆ꎬ其声有力ꎬ多属寒邪或热邪客胃ꎮ 久病呃逆ꎬ声低气怯ꎬ 多为胃气衰败之危候ꎮ

７.嗳气 嗳气酸腐ꎬ脘腹胀满ꎬ常见于宿食停滞ꎮ 嗳声频作ꎬ嗳后胀减ꎬ与 情志有关ꎬ多属肝气犯胃ꎮ 嗳声低沉ꎬ无酸腐味ꎬ兼见纳差ꎬ多属胃虚气逆ꎮ 嗳 气频作ꎬ无酸腐味ꎬ兼见脘痛ꎬ多属寒邪客胃ꎮ

８.太息 指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声的症状ꎬ是情志不 遂、肝气郁结之象ꎮ 二、嗅气味 (一)病体气味

１.口气 口臭ꎬ多见于口腔不洁、龋齿或消化不良ꎮ 口中酸臭ꎬ多属胃肠积 滞ꎮ 口中臭秽ꎬ多属胃热ꎮ 口气腐臭ꎬ见于内有溃腐脓疡之人ꎮ 鼻出臭气ꎬ浊涕 不止ꎬ见于鼻渊ꎬ多因热邪上熏或湿热蕴结所致ꎮ

２.汗气 汗出腥膻ꎬ多因湿热久蕴ꎬ皮肤受熏ꎬ或汗后衣物不洁所致ꎮ 汗气

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臭秽ꎬ见于瘟疫ꎬ或暑热炽盛ꎮ 腋汗臊臭ꎬ多为湿热内蕴ꎬ见于狐臭病ꎮ ３.痰、涕之气 浊痰脓血ꎬ腥臭异常ꎬ见于肺痈ꎬ为热毒炽盛所致ꎮ 咳痰黄 稠气腥ꎬ多属肺热壅盛ꎮ 痰涎清稀ꎬ无特异气味ꎬ多属寒证ꎮ 鼻流浊涕腥秽ꎬ见 于鼻渊ꎮ

４.二便之气 大便酸臭难闻ꎬ多属肠有郁热ꎮ 大便溏泻微腥ꎬ多属脾胃虚 寒ꎮ 大便臭如败卵ꎬ多属宿食停滞ꎮ 小便黄赤臊臭ꎬ多属膀胱湿热ꎮ 尿甜并散 发苹果样气味ꎬ见于消渴病ꎮ

５.经、带、恶露之气 月经臭秽ꎬ多属热证ꎮ 月经气腥ꎬ多属寒证ꎮ 带下黄 稠臭秽ꎬ多属湿热ꎮ 带下白稀而腥ꎬ多属寒湿ꎮ 带下奇臭ꎬ颜色异常ꎬ见于危重 病证ꎮ 产后恶露臭秽ꎬ多属湿热下注ꎮ

６.呕吐物之气 清稀无臭ꎬ多属胃寒ꎮ 气味酸臭秽浊ꎬ多属胃热ꎮ 呕吐未 消化食物ꎬ气味酸腐ꎬ多属食积ꎮ 呕吐物无酸腐味ꎬ见于气滞ꎮ 呕吐脓血而腥 臭ꎬ见于内有溃疡之人ꎮ (二)病室气味

病气充斥病室ꎬ表示病情重笃ꎮ 病室臭气触人ꎬ见于瘟疫病ꎮ病室充有血

腥气ꎬ见于失血证ꎮ 病室散有腐臭气ꎬ见于溃腐疮疡ꎮ 病室尸臭气ꎬ见于脏腑衰败ꎮ 病室尿臊气ꎬ见于水肿病晚期ꎮ 病室有烂苹果气味ꎬ见于消渴重症ꎮ 第三节 问诊

问诊内容包括:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史ꎮ 其 中主诉与现病史尤为重要ꎮ 一、问寒热

问寒热ꎬ应询问寒热新久、轻重程度、持续时间长短及其是否同时出现ꎬ寒 热出现有无时间规律或局部特点ꎬ发热与体温的关系及其兼症等情况ꎮ 临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种 类型ꎮ

１.恶寒发热 指患者恶寒与发热同时出现ꎬ是外感表证的特征性症状ꎮ (１)恶寒重发热轻 可简称为恶寒发热ꎬ是风寒表证的特征ꎮ 兼见头痛、鼻 塞、喷嚏、鼻流清涕等ꎮ

(２)发热重恶寒轻 可简称为发热恶寒ꎬ是风热表证的特征ꎮ 兼见头痛、鼻 塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等ꎮ

(３)发热恶风 有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状ꎬ是伤风表证的特 征ꎮ 兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出等ꎮ