机械通气治疗应用指征： 1经过治疗后病情继续恶化 2.意识障碍 3.呼吸形式严重异常 f>35-40次/min 或f<6-8次/min 或节律异常，自主呼吸微弱或消失 4.血气分析提示严重通气异常或氧合障碍，PaO2<50mmHg尤其是充分氧疗后<50mmHg，或PaCO2进行性升高或PH值动态下降 无创正压通气 一 适应症： 1. 常规氧疗不能满足氧合且有继续恶化趋势 2.较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。 二 禁忌症 1意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰. 2严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等） 3未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等 人工气道管理 BIPAP 高碳酸血症或呼吸困难不缓解者 CPAP 1. 气囊压的监测 25-30cmH2O 2.持续声门下吸引 3.行气道湿化 4.呼吸机管道不必更换频繁， 一机械通气初始模式VCV模式 可选模式有1.辅助控制通气（ACV）2.压力支持通气（PSV）3.持续气道正压通气（CPAP）4.双水平正压持续通气（BIPAP）5.同步间歇指令通气（SMV）6.高频振荡通气（HFOV）7.成比例辅助通气（PAV） 二参数设定VCV模式 VT:5-12ml/kg 平台压低于30-35cmH2O 基础疾病轻，使用后血气分析提示好转，呼吸频率下降 否 F 12-20次/min 流速 40-60l/min 吸呼比1:1.5-2 触发敏感调节 压力触发0.5-1.5 cmH2O 流速触发2-5l/min 是 FiO2 适当的PEEP可以使SaO2>0.9 应保持最低 PEEP设定 P-V曲线的地拐点（LIP）或LIP之上2 cmH2O 或外源性PEEP是内源性PEEPI的80% 无创机械通气 有创机械通气 人工气道的选择 经口气管插管 经鼻气管插管 逆行气管插管 气管切开 有创正压通气 相对禁忌症： 1. 气胸及纵膈气肿未行引流 2.肺大泡及肺气肿，低血容量休克未补充血容量 3.严重肺出血气管食管瘘 BIPAP模式参数设置 1. IPAP（vt）10-15 cmH2O 7-15ml/kg 2.EPAP 3 -5 cmH2O(Ⅰ型呼吸衰竭4 -12 cmH2O) 3.后备控制通气频率（T模式）10-20次/min 4.吸气时间 0.8-1.2秒
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