消毒隔离质量考核标准

消毒隔离管理

质量控制负责人： 检查日期： 质量考核内容、考核评价标准 治疗室及换药室、检查室等清洁区与污染区，分区符合要求，标示清楚。治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。供应室、手术室洁、污车分开，消毒处置到位,各区域缓冲门窗及时关闭。 各班消毒措施到位,按科室特点执行消毒隔离制度，操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面，各种无菌操作前洗手，戴口罩,七步洗手法方法正确,操作时严格执行无菌操作规程。 各护理单元手卫生执行到位,进入病房的治疗车，服药车配有快速消毒剂，接触每一位患者快速消毒手。 无菌物品专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期；灭菌后物品包标示明确，有物品名称、化学指示胶带、消毒日期和有效期，包装符合要求（包布清洁无变色，无破损）有效期不超过7天. 使用中的无菌敷料筒每天更换并灭菌；持物筒、钳干存放，每班更换一次并注明使用时间。 严格掌握各种化学消毒剂的浓度和配制,碘酊、酒精等消毒剂要密封保存，使用中的容器每周更换消毒2次，标签清楚；一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤7天。冲药容酶有开封日期、时间，冰箱保存≤242时间。 各种注射药物现启封,现配药，注明开启时间，静脉加药后执行者并签全名，开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。（有特殊情况除外) 各种注射执行一人一针一管，静脉注射执行一人一止血带，进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手的消毒.使用中的避光输液套及输液套定期消毒处理。 氧气湿化甁使用灭菌蒸溜水每天更换,专人持续使用的一次性氧气管,每周更换2次。雾化吸入器面罩及管道专人专用，每人一更换，10 一项消毒不符合要求扣0.2分 5 一项不符合要求扣0。5分/例. 5 未执行标准一项扣0.2分/例 5 5 10 一项不符合扣0。5分，无菌物品超过有效期一件扣1分 一项不符合要求扣0。5分. 一项不符合扣0。1分，药品使用超过开启时间扣0。5分 5 5 分值 5 扣分标准 区域划分不符合要求扣0.5分，标示不清楚或无标示扣0.2分 一项不符合扣0。5分，不执行无菌操作一项扣1分 一项不符合扣0.1分 急诊科 内一病区 内二病区 外科病区 妇产科病区 创外病区 供应室 产房 手术室 每天清洁消毒后干保存。持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化甁及管道每日更换消毒，用后终末消毒，干燥保存. 吸谈操作执行一人一次一管，一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌,使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物,使用完成后进行终末消毒。 医疗垃圾分类收集，送指定地点存放有记录，有当班护士和保洁工人双方签名，执行率.100﹪。；污物间（处置室或处置柜）保持整洁，一次性用物用后及时毁形处理符合要求;包装物、容器符合要求,警示标示明显、污物筒盖及时关闭不长时间暴露在空气中。 晨、午、晚间护理用一次性扫床套蘸用清水湿式使用;执行一床一套,用后放入医疗垃圾内处理,重复使用的用后消毒、清洗、晾干。执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡，清洗后再晾干备用.更换后的床单位用品放在护理车内. 手术病人床、术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。 出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理(手术室每台手术完毕后即时进行），消毒符合要求。 紫外线灯，空气消毒机每日消毒后有记录，各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/cm0.25 未执行标准一项扣0.5分 5 未执行标准一项扣0。2分 10 一项不符合扣0。2分/例 5 一项不符合扣0。2分/例 5 一项不符合扣0。2分/例 5 不照射扣0。3分，无记录扣0。2分，记录不全扣0。1分 应更换灯管），紫外线灯管每周用酒精清洁一次,有记录。空气消毒机每月清洗外过滤网一次，有记录，灯管损坏及累计时间超过5000小时及时更换。 地面应湿式清扫,拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置;当有血迹、粪便、体液污染时应立即含有效氯0。1000mg/L的消毒液拖洗。医疗垃圾分类收集，送指定地点存放有记录，有当班护士和保洁工人双方签名,执行率0。100﹪。 治疗室、换药室及检查室、重点科室每季度进行空气及物体表面，医务人员手细菌监测一次掌握洗手指征，结果符合标准要求。监测结果如有超标,立即查找原因,重新监测并记录。 累计实得总分 5 5 一项不符合要求扣0.2分/例 一项不符合要求扣0.2分