肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究

２０１５年５月第ｌ４卷第５期　今日健康　Ｍａｙ　２０１５　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．５　ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　・３４１・　肋骨骨折的ＣＴ扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究　常辉　（湖南省司法警察总医院，湖南长沙，４１００１４）　【摘要】　目的：对肋骨骨折的ＣＴ扫描方法的检出率以及肋骨平片的对照研究进行分析和探讨。方法：选取我院在２０１１年５月　份到２０１３年５月（２０１２年５月份到２０１４年２月）份收治的３６例肋骨骨折患者为对象，３６例肋骨骨折患者一共有５８根肋骨骨折，包括　了２２例膈上肋骨骨折患者３ｏ根肋骨骨折以及１４例膈下肋骨骨折患者２８根肋骨骨折。对所有患者分别实施肋骨骨折ＣＴ扫描以及　肋骨平片检查，对两组患者的检查结果进行观察和比较。结果：检查结果显示，ＣＴ检查的检出率为９６．７％（２９／３０），明显高于平片检查　７６．７％（２３／３０），且误诊率以及疑似率明显低于平片检查，差异存在统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论：采用Ｃ扫描对肋骨骨折患者实施临床诊　断和检查，具有较高的检出率，误诊率以及疑似率相对较低，值得推广和普及。　【关键词】　肋骨骨折ｃＴ扫描检出率肋骨平片　随着交通事业以及建筑工程的不断发展，交通事故以及工程事故的　折中，ＣＴ检查的检出率为９６．７％（２９／３０），明显高于平片检查７６．７％　发生率日益上升，这也加大了骨折的发生率。胸部是外伤的常见部位，因　（２３／３０），且误诊率以及疑似率明显低于平片检查，差异存在统计学意义，　此肋骨骨折也成为骨折类型中较为常见的一种［１］。对于肋骨骨折的诊断，　Ｐ＜０．０５。　传统方法主要采用普通ｘ线平片进行诊断，然而因胸廓的构造为半锥　３讨论　形，较为特别，加之肋骨走行过程存在曲度以及组织影像重叠等影响，因　传统的ｘ线平片在肋骨骨折的诊断过程中，肋骨骺段密度较大，因　此在诊断上存在加大的漏诊率　。随着诊断技术的不断发展，多层螺旋　此轮廓较为清晰，而前段的密度较小，且形态扁薄，因此轮廓较为模糊。　ｃＴ开始得到应用，其扫描时间短且分辨率较高，加之图像处理技术强　在中下部肋骨后段，下缘因分布肋间神经以及血管，骨质相对较薄且密　大，大大提高了骨折的诊断率　。在此次临床研究中，我院对３６例肋骨骨　度不高，因此显示模糊ｔａ］。膈下肋骨存在致密软组织重叠。上述这些情况　折患者进行ｃＴ扫描以及平片检查，旨在比较两种方法的诊断效果，为临　都不同程度上影响了ｘ线片的诊断结果。另外，胸部结构的重叠情况，骨　床肋骨骨折的检查和诊断提供更多的参考和借鉴。详细『临床报道　折线细微，肋骨结构特殊等也导致了肋骨骨折线的显示难度较大。检查　如下所示：　过程中的投照角度以及条件等因素也使得骨折的征象显示受到影响　。　１资料与方法　多层螺旋ｃＴ在骨折诊断上，能够通过三维图像重建技术全方位完　１．１一般资料　整地显示全肋骨的解剖结构，有效解决了ｘ线平片的不足之处　。ＭＰＲ　选取我院在２０１１年５月份到２０１３年５月份（２０１２年５月份到２０１４　以及ＶＲＴ等技术的三维重建，能够在不增加辐射剂量下实现立体重建，　年２月））收治的３６例肋骨骨折患者为研究对象，包括２２例男性患者以　为诊断医师提供了更多的信息，方便治疗工作的规划和开展　。　及１４例女性患者。年龄范围为２２岁到７６岁，平均年龄为（５４－３±２＿３）　杨毅　等人在研究中对５０例患者进行临床检查，共８６根肋骨骨折，　岁。骨折原因为交通事故的患者有２Ｏ例，高空坠落有１２例，其他原因有　患者分别实施普通ｘ线平片检查以及ＣＴ扫描，ｘ线平片采取正位和斜　４例。３６例肋骨骨折患者共计５８根肋骨骨折，包括了２２例膈上肋骨骨　位两个角度，ＣＴ扫描实施胸部ＣＴ轴位扫描以及肋骨水平位扫描。结果　折患者，共３Ｏ根肋骨骨折和ｌ４例膈下肋骨骨折患者，共２８根肋　显示，肋骨骨折的ＣＴ诊断符合率明显比ｘ线平片高。　骨骨折。　而在此次临床研究中，我院对收治的３６例肋骨骨折患者分别实施　１．２方法　ＣＴ扫描以及平片检查，结果显示，ＣＴ扫描在检出率上明显大于平片检　对所有患者分别实施肋骨平片检查以及ＣＴ扫描检查。　查，误诊率以及疑似率也明显低于平片检查。这与上述研究结果相似。　平片检查主要使用岛津（柯达）５００ｍＡ数字化ｘ线机，电压为７５ｋＶ　杨毅等人通过研究数据总结得出，普通平片为各个脏器的前后重叠　（８５ｋＶ），电流为１６ｍＡｓ，对患者胸部进行正位拍摄以及斜位拍摄。　产生的影像，因投照角度、投照条件以及暗室技术等多个方面的制约，其　ＣＴ扫描主要使用西门子Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ（飞利浦Ｂｒｉｌｌｉａｃｅ）１６层螺旋ＣＴ　在胸壁软组织、胸膜组织以及胸膜下肺组织的扫描上无法显示出微小的　机，电压为１２０ｋＶ，电流为５０ｍＡｓ，线束准直宽度设置为ｌ６毫米×ｌ＿２５　损伤。其对膈上肋骨以及后肋骨折的扫描，效果理想，然而对于近腋中线　毫米，螺距设置为１．０。从患者锁骨上缘到髂骨翼上缘水平进行扫描。扫　位置以及膈下前肋骨折的扫描，则容易出现误差，诊断效果不理想。而　面结束后，对原始数据进行重建处理，层厚控制为１．２５毫米，间隔控制为　ＣＴ扫描中的胸部横断ＣＴ扫描对胸壁以及胸膜软组织挫伤的显示效果　１毫米。重建后，将数据传送至工作站，并使用ＭＰＲ技术以及ＶＲＴ技术　较好，肋骨水平位ＣＴ扫描具有较高的分辨率，能够有效显示肋骨的整体　实施三维图像重建，并切割获取完整图像，根据临床特点对角度进行调　情况或者是显示整个肋骨全貌的四分之三，明确骨折的位置、骨折周围　控，从而使图像更为清晰。　软组织、胸膜以及肺内变化，特别是观察膈下肋骨骨折对肝脾的损伤情　１＿３统计学方法　况，能够明确损伤的范围以及损伤程度，观察较为全面。　此次临床研究主要采用ＳＰＳＳ１２．０软件对数据进行统计和处理，计　综上所述，在肋骨骨折的临床诊断中，相比普通的ｘ线平片，ｃＴ扫　数资料采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５表示差异存在统计学意义。　描的精确性以及优势更为明显，具有较高的检出率，误诊率低，临床应用　２结果　价值高，值得推广和普及。　两种检查方法的临床诊断结果如下表所示：　参考文献　表１两种检查方法的临床诊断结果比较　【１］余武康，张国良多层螺旋ＣＴ三维重建在踝关节骨折诊断中的应用价值Ⅱ］中国　检查方法Ｉ　脯上肋骨骨折　膈下肋骨骨折　现代医生．２０１１，３（１６）：１２１—１２２　ｌ　检出率　１　疑似率　ｌ　误诊率　检出率　ｌ　疑似率　误诊率　【２】徐伟兴肋骨骨折漏误诊原因分析【７１．现代中西医结合杂志，２０１０，２（０２）：２００—２０１　ＣＴ　Ｉ　２９（９６７％）Ｊ　０（∞　ｌ　１（０　３％）　２８（１ｏ０％）１　０（０）　０（０）　平片　Ｊ　２３（７矗７％）Ｉ　３（１０％）Ｉ　４（１３．３％）　２０（７１４％）Ｊ　５（１７．９％）　３（１ｎ７％）　【３】刘彪螺旋ＣＴ在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析Ⅱ］当代医学，２０１２，３　（０２）：１１１—１１２　由上述表格可以看出，在３０根膈上肋骨骨折以及２８根膈下肋骨骨　（下转第２７６页）　今日健康　・２０１５年５月Ｍａｙ　第１４卷第５期　２７６・　ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　２０１５　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．５　将病人夜间常用的物品如水杯、尿壶等放在易取的地方。为病人创造一　个安静、舒适的环境。　２－３心理干预　于睡眠节律失调及老年患者。除上述方法之外，治疗睡眠障碍的非药物方　法还有很多，如矛盾意向训练、生物反馈治疗、想象训练、人际关系治疗、　时相治疗，音乐疗法，运动疗法等瞄】１。护士应熟悉并掌握各种疗法的方法　及注意事项，并能运用该方法指导睡眠障碍的病人。　４展望　人一生中有１／３的时间是在睡眠中度过，睡眠质量的好坏，对于人　认知行为治疗（ＣＢＴ）是近年来发展起来的一种心理治疗方法。其主　要着眼点放在患者错误或歪曲的认知问题上。目前国际上普遍采用的　ｃ　Ｂ　Ｔ包括：睡眠卫生教育、刺激控制法及睡眠限制ｎ日。认知行为治疗寻　求改变失眠患者的非适应性睡眠习惯，减少自主神经和认知上的唤醒，　改变关于睡眠的不良信念和态度，进行健康睡眠实践教育，以达到改善　睡眠的效果。这类方法避免了用药带来的副作用，并且具有可信赖的作　用效果，得到了美国心理卫生学会的确定㈣。赵春玲　的研究发现认知行　的健康非常重要。对于内科住院病人就更为重要了，而睡眠障碍给不少　病人的身心带来困扰，而影响睡眠的相关因素是多且复杂的，因此护士应　该了解影响睡眠的因素，更要熟悉并能掌握各种非药物治疗的方法及其　应用的技巧和时机。总之，内科住院病人睡眠障碍发生较多，需要护士更　多的去关注病人的睡眠，并能在实践中创造出更多促进病人睡眠的方　为干预可以有效改善老年患者的睡眠质量。因此护士应用认知行为疗法　对病人进行心理干预是一条有效地途径。　２．４制定合理的作息制度　法，使病人摆脱药物的束缚。　参考文献　［１】杨亚娟．老年人睡眠障碍的原因及护理进展．中华护理杂志．２００７，４２（１）：７５—７７　和病人共同商讨制订合理又科学的作息制度，各种检查、治疗时间安　排也必须合理，以病人自觉不疲劳、能接受为宜，尽量避免对病人作息规　律造成干扰。如病情允许适当增加白天的活动，尽量减少白天睡眠的时间　和次数，有午睡习惯的病人可进行３０ｍ　ｉ　ｎ一６０ｍ　ｉ　ｎ小睡，时间过长　［２］曹娅燕住院病人睡眠状况调查分析．护理研究．２００８，１０，２２（１０）：２７４９—２７５０．　［３］ｚｌ￣ｇ　Ｌｅｉ，，Ｙｕａｎ　Ｑｉｏｎｇｊｉｎｇ　Ｓｌｅｅｐ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｌｅｅｐ　ｄｉｓｔｕｒｂｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｇｅｎｅｒＭ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　２００９，１８：２５２１—２５２９．　反而会导致醒后全身不舒服而更加困倦。午睡时间一般在饭后３０ｍ　ｉ　ｎ　开始，不宜饭后立即入睡，会影响全身和大脑的供血，睡后会更加疲劳。　２．５纠正不良的睡眠习惯　昊任钢．认知行为与安眠药物治疗慢性失眠症．临床效果对比分析．中国心理卫生　杂志２００２，１６　（１　０）：６７７～６８０．　加强对病人的日常生活的健康教育，尤其是指导病人养成良好的睡　眠习惯，避免睡前兴奋，嘱病人睡前不宜进行剧烈运动，不宜过度用脑，不　【５］徐归燕，计惠民．失眠者的护理．国外医学・护理学分册，１９９４，１３（３）：１０３．　［６］李岩．失眠的原因及相关因素中国老年学杂志．２００９．１，１（２９）：１１５—１１７．　刁和风．　内科老年住院病人睡眠障碍原因分析及护理．全科护理２００９，７，７　）：　１９０１—１９０２．　宜进行长久的引起兴奋、激动的谈话；不看令人兴奋和恐惧的电视、电影，　不要吸烟、喝酒、喝咖啡或浓茶，晚饭不吃辛辣刺激性的食物，吃易消化的　饮食，不宜过饱；饭后不宜过多饮水或吃含水分过多的水果，以免夜间排尿　［引高晓新．住院患者睡眠障碍的影响因素及护理干预现状．现代护理．２００９，７：　１２８－１２９．　影响睡眠，对于患有前列腺肥大的病人，嘱其晚上尽量减少喝水量，以减少　夜尿次数。　２．６指导传统的促进睡眠方法　［９］陈嘉妍．住院病人睡眠障碍原因分析．现代医院２０１０，３，１０（３）：９８—９９．　［１０１３礼英住院病人睡眠质量的影响因素及护理．家庭护士．２００８，４，６（４）：８９０—８９１．　［１１］单佩佩．肿瘤内科患者睡眠障碍原因分析及护理对策．临床护理．２０１０，１０，４８　（２８）：５２￣５３．　［１２】高国珍．住院成年患者睡眠型态紊乱的因素分析与对策．中国实用神经疾病杂　志．２００９，１，１２￣）：２３—２５．　采取各种方法促进自然入睡：①睡前可饮１００ｍ　Ｌ～２００ｍ　Ｌ热牛　奶：②温水泡脚：用４０￣Ｃ左右温水泡脚至皮肤微红，并进行足部按摩，涌泉　穴处稍加用力，以促进足部血液循环；③指导其听听旋律优美的音乐或睡　前看书刊等以促进睡眠；④指导使用放松技术：病人端坐于床上，闭目，指　导病人缓慢呼吸，有一定深度，节律均匀，约１０ｍ　ｉ　ｎ，通过将病人注意力　转移到呼吸动作，使交感神经兴奋性降低，心率减慢，可缓解焦虑情绪［司。　２．７建立健全的社会支持系统　南丁格尔的环境理论认为，将患者至于最佳环境中，使环境中的应激　［１　３］洪音ｌ神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预．全科护理．２００９，２，７　（２）：２９０－２９２　［１　４］王克芳在基础护理中增加睡眠评估的探讨．中华护理杂志．２００４，１，３９（１）：５８—５９．　口５Ｊ程利萍等．内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析．中华护理杂志．２００４，３９　（３）：１７８—１８０．　［１６］Ｅｄｉｎｇｅｒ　ＪＤ。Ｗｏｈｌｇｅｍｕｔｈ　ＷＫ，Ｒａｄｔｋｅ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｎｓｏｍｎｉａ：Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏ￣ｅｄ　ｔｒｉａ１．ＪＡＭＡ，２００１　，源减少，有利于机体本能作用，以对抗疾病∞。除医院建立行政、经济等支　持系统外，还有责任为患者建立完整的社会支持系统，包括患者家属、亲　友、同事等。从心理、精神方面为患者营造一个宽松、愉快的气氛，帮助患　者建立战胜病魔的决心和毅力。　２．８各种有效的疗法　２８５（１４）：１８５６—１８６４．　［１７］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　Ｏｉｌ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ａｎｄ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌｌｙ～ｖａｌｉｄａｔｅｄ　ｐｓｙ—　ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅａｔｍｅｎｔｔｓ　ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｓｔ　１９９５，４８：３—２３１．　渐进性放松技术（Ｒ　由Ｊａｃｏｂｓｏｎ发明，其关键包括抗阻等张收缩、无　张力活动和等长收缩，其目的是使患者感知到紧张的存在，随后鼓励其逐　步放松，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化并促使警醒水平　［１８】闵军霞．认知疗法为心理护理提供了有效的方法．解放军护理杂志．１９９８，６。１５（２）：　２５－２７．　［１９】宋连柱．针灸结合松弛疗法治疗老年期睡眠障碍．辽宁中医杂志．２００５，３２，（４）：　３５９－３６０　下降从而诱导睡眠的发生，但往往与其他方法联合使用㈣。光照疗法在清　晨或傍晚连续照射２—３ｈ，以改变人体睡眠觉醒节律，达到使人体生物时　钟前移或延迟的效果。光照疗法的作用机制是抑制褪黑素分泌，主要适用　ｆ２０］刘春粹．改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展．中华护理杂志．２００６，１０，４１（１Ｏ）：　９３７－９４０．　夺・幸・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・÷・夺・夺・夺・夺・・争・争・夺－专・夺・｛　・牵・夺・夺・夺・争・寺・・夺・夺・夺・争・夺・夺・争・争・夺・夺・夺・争・夺・ｔ争・牵・夺・夺・专・夺・争・夺・　（上接第３４１页）　【４】刘怡．ＭＳＣＴ薄层扫描扣重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值Ⅱ】当代医学，　２０１２，２（１　７）：１２９—１３０．　１８７－１８８．　嘲杨毅，张伟，康鹏．肋骨骨折的ＣＴ扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究Ｄ］　中国Ｉｌ　床医学影像杂志，２００４，１５（３）：１３１—１３２　［５］何小川，罗新．双层螺旋ＣＴ扫描如何避免肋骨骨折的漏诊ｏ】．当代医学，２０１０，３　（９）：２３６－２３７．　网邓岩锋，匡长福。李想．双排螺旋ＣＴ对肋骨骨折的诊断与ＣＲ＿的对照明．中国卫　生产业，２０１３，２（３４）：９８—９９．　［７］李庆明，冯美琼．多层螺旋ＣＴ扫描在肋骨骨折的应用Ｕ】．广西医学，２０１３，４（１２）：　作者简介：常辉；男；籍贯：湖南长沙；学历：本科；单位：湖南雀司法警察总医院；科　室：放射科；邮鳊：４１００１４；研究方向：ＣＴ诊断方面；