工程单位：工程名称 致（监理单位）：兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。编号：
附件： 1. 月完成工程量统计报表 2. 工程质量情况月报表承包单位项目部：（章）项目负责人：日期： 经核验，除以下项目申报数量有差异，请核定数量为准，其余砍运按已审报表支付月付统计表序号1土建23安装电气给排水项 目单位申报数量核定数量其它意见：项目监理机构（公章）： 专业监理工程师： 日期： 注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份 JL-A017
表
将作为我单位申请月付款的依据。付月付款。简要说明日期：
留一份。四川省建设厅制
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