胺碘酮和普罗帕酮对阵发性心房颤动复律的临床疗效对比

・１２６・　中国现代药物应用２０１３年１Ｏ月第７卷第１９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ　２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１９　表３　ＡＤＲ累及器官或系统及临床表现　注：由于同一病例ＡＤＲ可累及多个器官或系统，故实际例数大于总例数　３讨论　３．４　ＡＤＲ累及器官或系统及临床表现表３显示，ＡＤＲ累　３．１　ＡＤＲ与性别、年龄的关系　１２８例ＡＤＲ报告中，女性　９６例（占７５％），男性３２例（占２５％）；年龄段以０～１０岁的儿　童较多，共４５例（占３５．２％）。以上结果与本院为妇幼保健专　科医院相吻合，本院就诊的患者绝大多数为孕产妇和儿童，　女性ＡＤＲ发生率高，还可能由于药物的分布及月经、妊娠　及器官或系统及临床表现以皮肤及其附件损害占首位，其次　为胃肠系统损害。皮肤及其附件损害最多这与皮肤反应易观　察、患者易感觉且不易与其他疾病混淆有关，而且皮肤及其　附件损害的ＡＤＲ临床表现一般以轻、中度为主，提醒临床　医生在用药前询问药物过敏史，需做皮试的药物即使皮试阴　等生理功能方面的特点，使得女性对某些药物的反应比男性　敏感…；儿童ＡＤＲ发生率高，还可能与儿童正处于生长发　育旺盛时期，各个器官尚不成熟，各种功能尚不完善，对药　性也该密切观察用药过程，一旦有药疹出现应立即停止使用　可疑药物　Ｊ。而有些不易监测到的，如潜在的、慢性的ＡＤＲ　有可能存在漏报现象，因此，临床上应重视药物潜在的及慢　物的耐受性差，敏感性较强，极易发生药物危害有关　Ｊ，因　此对于特殊人群用药更应加强ＡＤＲ监测。　３．２给药途径与ＡＤＲ关系　１２８例ＡＤＲ报告中，静脉滴注　引发的ＡＤＲ最多，主要由于该方式将药物直接输入血液，同　时静脉注射液的ｐＨ、渗透压、微粒、内毒素等均可能成为　引发ＡＤＲ的因素　。另外，药物配好后存放的时间、温度、　口服用药者尽量避免静脉注射给药，以减少ＡＤＲ的发生。　３．３　ＡＤＲ与药品种类的关系表１和表２显示，抗感染药　物发生ＡＤＲ居首位，其中又以头孢菌素类为最多，其次为大　性的ＡＤＲ监测。　总之，通过对本院１２８例ＡＤＲ报告的分析，发现ＡＤＲ　的发生与多种因素有关，涉及的人群及药品种类有妇幼保健　专科医院的特点。虽然本院对ＡＤＲ监测工作较重视，但可　能仍存在漏报现象，应加强ＡＤＲ监测的宣传和培训，提高临　床药师的药学服务能力，通过ＡＤＲ的收集、汇总、分析，更　为临床用药提供参考，促进临床安全、合理用药。　爹一芎ｘ　，滴速等对ＡＤＲ的影响也较大。建议临床医生开处方时，能　好的避免、减少ＡＤＲ的发生，更多发现药物潜在的毒副作用，　环内酯类。头孢菌素类发生ＡＤＲ多，这是因为ｐ一内酰胺类　［１］戴昆怡梁雪茵，肖翔林．５５６例药品不良反应报告分析．海峡　具有广谱、高效、低毒等优点，在临床应用广泛；同时也与　药学２００９，２１（８）：１８９—１９１．　，专科医院儿童及孕产妇患者多，头孢菌素类更适合上述人群　有关。妇产科用药居第二位，主要涉及的品种为硫酸镁注射　液，这不仅与本院妊高症患者多有关，还与本院将其列为重　点监测品种有关。中药制剂居第三位，这与近几年中药制剂　的大量使用有关。中药制剂多为复方制剂，所含有效成分复　杂，含微粒较多，在体内无法正常代谢，对人体造成的危害　严重，因此药品不良反应发生率也较高，这与其他文献报道　一［２］张志华，何周康，吴浩．药品说明书中有关儿童用药内容的调　查．儿科药学杂志，２００４，１０（５）：４１．　［３］罗存梅．我院１５０例药品不良反应报告分析．中国药房，　２００６，１７０）：２０７—２０８．　［４］张晓娟，罗宇芬，杨敏，等．我院２００４—２００７年２２３例药品不　良反应报告分析・中国药房，２００８，１９（１１）：８５９—８６１－　［５］王美红，陈苏伟，朱建丽・２２１例药品不良反应分析・海峡药学，　致【４Ｊ０　００９，２１（１１）：　一　‘　胺碘酮和普罗帕酮对阵发性心房颤动复律的　临床疗效对比　沈祥荣郭向红胡勇金剑峰　【摘要】目的将静脉注射胺碘酮和普罗帕酮对阵发性心房颤动的复律疗效及安全性进行对比　观察。方法把本院内科收治的阵发性心房颤动患者５２例随机分成Ａ组（胺碘酮）２７例和Ｂ组（普　作者单位：２１５０００苏州工业园区娄葑医院（本部）内科　通讯作者：金剑峰　中国现代药物应用２０１３年ｌＯ月第７卷第１９期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄＤｒｕｌ￣Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１９　・１２７・　罗帕酮）２５例。胺碘酮先静脉注射１５０～３００　ｍｇ，随后０．５～１．０　ｍｇ／ｍｉｎ维持２４　ｈ，静脉用药的同时给予　胺碘酮口服第一周２００　ｍｇ、３次，ｄ，第二周２００　ｍｇ、３次，ｄ，第三周２００　ｍｇ、１次，ｄ。普罗帕酮先　给予静脉注射７０　ｍｇ，若无效３０　ｍｉｎ后重复７０　ｍｇ，可连续用三次（总量２１０　ａｇ）ｒ，次日，普罗帕酮口　服２００　ｍｇ、３次，ｄ。观察一周内心房颤动的复律效果和不良反应发生率。结果胺碘酮组有效率　８１．１％（２２／２７），普罗帕酮组有效率５２％（１３／２５）。两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组均未出现　严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房和房室传导阻滞。结论优于普罗帕酮。　胺碘酮对阵发性心房颤动的复律效果　【关键词】胺碘酮；普罗帕酮　房颤动；复律　心房颤动是临床上十分常见的快速心律失常之一，常伴　有明显的血流动力学紊乱并导致患者不适。药物是转复心房　例出现严重窦性心动过缓（ＨＲ≤５０次／ｍｉｎ），但无症状，胺碘　酮减为２００　ｍｇ，ｄ，窦性心律加快亦未出现房颤，２例出现轻度　颤动最常用的方法之一，胺碘酮和普罗帕酮是目前最常选用　的两种抗心律失常药物，二者对阵发性心房颤动的转复效果　如何，作者进行了用药一周临床观察比较。　１资料与方法　１．１一般资料作者从２００６年１月～２０１１年１２月将收治　入院的阵发性心房颤动（房颤持续时间≤７ｄ）的患者共５２　例，随机分成两组。Ａ组（胺碘酮）２７例，其中，男性１７例，　女性１０例，年龄３８～７５岁，平均年龄（５７±１２．８）岁。Ｂ组　ｆ普罗帕酮）２５例，其中男性ｌ７例，女性８例，年龄３６～７６　岁，平均年龄（５５－ｉ－１３．６）岁。排除标准：①全部病例均排　除瓣膜性心脏病、高血压、冠心病、肺心病等器质性心脏　病。②排除肝、肾功能不全、甲亢或甲减者。③排除血压　≤１１０／６０ｍｍＨｇ者。　１．２用药方法在心电监护下，在血流动力学稳定的情况下。　Ａ组，先静脉注射胺碘酮（商品名：可达龙）１５０　ｍｇ，３０　ｍｉｎ未　转复窦性心律者可再次给予１５０　ｍｇ，随后Ｏ．５—１．０　ｍｇ／ｍｉｎ持　续静滴２４　ｈ，静脉用药的同时给予胺碘酮口服２００　ｍｇ、３次／　ｄ，共一周。Ｂ组，首次静脉注射普罗帕酮７０　ｍｇ，若无效，３０　ｍｉｎ后可重复７０　ｍｇ，最大可重复三次（总量２１０　ｍｇ），次日开　始口服普罗帕酮２００ｍｇ、３次，ｄ。若患者出现血流动力学异常，　均予电击复律。用药前均测血常规、出凝血时间、肝肾功能、　电解质、甲功全套、常规心电图（除外Ｑ—Ｔ间期延长者），房　颤时间＞４８　ｈ，皮下注射低分子肝素１５０　Ｉ．ｔ，同时予口服华法林，　心脏超声排除左心房明显扩大、右心房内有血栓者。　１．３评定疗效标准心房颤动在一周转复为窦性心律。　１．４统计学方法所有计量资料均以　检验进行统计学处　理。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１治疗结果胺碘酮组的２７例中在一周内有２２例有效　转复（其中２４　ｈ内转复的有１５例，３　ｄ内转复的共１９例），　有效率８１％（２２／２７）；普罗帕酮组的２５例在在一周内有１３例　有效转复（其中２４ｈ内转复的有１０例，３　ｄ内转复的共１３例），　有效率５２％（１　３／２５）。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），胺　碘酮对阵发性心房颤动的转复有效率优于普罗帕酮。　２．２不良反应胺碘酮组有３例出现低血压（ＢＰ＜９０／６０　ｍｍＨｇ），显一过性；２例出现静脉炎，经硫酸镁湿敷后缓解，２　Ｑ—Ｔ间期延长（≤正常值２５％），不必停药。普罗帕酮组４例　在静脉注射时出现头晕、恶心、呕吐等症状，注射完毕后数　分钟内都缓解。两组复律后均未出现严重窦性心动过缓、窦　性停滞、窦房和窦室传导阻滞。　３讨论　目前，对于心房颤动的处理策略有二，一是“控律”（复　转房颤并维持窦性心律），二是“控率”（即仅控制心房颤动　时的心室率）。心房颤动的早期仍应以“控律”为主，若阵　发性心房颤动不能及时有效地转复最终为发展成持续性房　颤。目前临床循证医学最充分的纤颤药物为胺碘酮和普罗　帕酮。　普罗帕酮属Ｉｃ类抗心律失常药，也常用作房颤转复药，　但该药有使室内传导阻滞加重，使ＱＲＳ波增宽，有一定的致　心律失常作用。且有一定的负性肌力作用，对心功能不全者　有诱发或加重心衰的作用。因此限制了该药在临床上的选择。　作者的研究结果该药对房颤的转复有效率为５２％。而胺碘酮　虽属于Ⅲ类抗心律失常药，但对心肌电活动中几乎所有的离　子通道均产生作用，早期主要呈现Ｉ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常　药物的特性，较晚期才表现出Ⅲ类抗心律失常药特性，能较　全面地对心律失常多种机制产生影响…。这大概就是胺碘酮　在转复心房颤动的作用较普罗帕酮更为优秀的原因，而且胺　碘酮是致心律失常作用最小的抗心律失常药。多中心临床试　验已证明，胺碘酮无论是对房颤的转复还是预防房颤的复发　都是最有效地药物　。　二者的不良反应均较轻微，且显一过性。但胺碘酮若长　期使用会产生发生率很低却较为严重的心外不良反应。好在　作者使用的时间均较短。若长期使用，该药的不良反应还是　要引起重视的。　参考文献　［１］ＲｏｙＤ，ＴａｌａｊｉｃＭ，ＤｏｒｉａｎＰ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｃａｎａｄａ　Ｔｒｉａｌ　ｏｆ　Ａｔｒｉｌａ　Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０００，（３４２）：９１３－９２０．　［２］杨延宗．胺碘酮在心房颤动治疗中的应用．中华心血管病杂志，　２００９，（３７）６：５　１６—５６２．