门诊输液病人健康教育与人文关怀

当代护士２０１２年６月下旬刊　－１６７－　门诊输液病人健康教育与人文关怀　韦林燕　摘要　目的　了解门诊输液病人在输液期间对健康教育知识、方法的需求。方法用自制问卷，采用访谈法对２８０例门诊输液患者进　行调查。结果患者对健康教育方法以选择输液室护士个别指导（７１．７９％）占主流；对健康教育知识的需求具有倾向性和规律性，但也　存在一些误区，有待于护士的正确引导。结论护士开展健康教育时，应注重人文气氛，将人文关怀的理念应用到健康教育中。重视人　的因素，研究人的个性化需要，根据患者对健康教育需求特点有针对性地进行。　关键词：门诊输液患者；健康教育；人文关怀　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０６—０１６７—０３　健康教育是有计划地传递健康信息，进行行为干预，使患者　（２６．Ｏ７％），大专及以上８６例（３０．７１％）。　获得预防疾病，促进康复，维护健康的护理活动ｌｌｌ。健康教育是一　１．２调查方法采用问卷调查法，问卷由笔者自行设计，内容包　种治疗方法口。门诊输液室是医院的窗口科室，具有病人多，病种　括病人的性别、年龄、学历、职业等一般情况，病人对健康教育知　复杂，患者流动性大，周期短的特点＿引，及时正确的健康教育对门诊　识、教育方式的需求。由专人现场发放问卷，说明填写要求后，病　输液病人的康复非常重要。为了解和应对门诊输液患者对健康教　人逐一填写，统一回收，发放问卷２８０份，回收有效问卷２８０份，回　育知识方法的需求，笔者对部分门诊输液患者进行调查，以期为　收率１００％。问卷内容为多选择形式，用百分率进行统计。　门诊输液患者健康教育的深入开展，提供参考。　１－３评价指标问卷以完全答题为有效卷。统计指标年龄以６０岁　１对象与方法　为界分２级；文化程度以大专为界分２级；性别、职业和学历中专以　１．１调查对象选取２０１１年８月一１２月门诊输液病人２８０例，男性　下、年龄６０岁以下２组，无统计学意义。　１３２例，女性１４８例，年龄１４～８５（３６．５￣１９．５）岁。其中３０岁以下８７人；　２结果　３０～６０岁９８人；６０岁以上９５人。工人１１５例（４１．０７％），农民３９例　２．１对健康教育方法的选择门诊输液患者选择最多的是输液　（１３．９３％），医务人员７例（２．５０％），其他１１９例（４２．５０％）。学历：小学　室护士个别指导（７１．７９％）和医护人员讲解示范（４７．１４％）而选择　及以下５９例（２１．０７％），初中６２例（２２．１４％），高中及中专７３例　最少的是放映有关幻灯录像（２４．２９％），见表１。　表１　门诊输液患者对健康教育方法的选择例（％）　注：分格内％指本格统计数占本组人数的百分比；大格内百分率指本项统计例数占问卷总数的百分比。　２．２对健康教育知识的需求门诊输液患者最高需求是治疗效　性。选择最多的是输液室护士个别指导，占７１．７９％，尤其６Ｏ岁以上　果（８６。０７％）其次是疾病相关知识（６０．３６％），自我心理调节方法和　老年人，选择率１００％；其次为医护人员讲解示范。这说明在患者心　技巧最低（１０．３６％），见表２。　中最易于接受的还是护患之间的传统交流方式，希望通过护士的　３讨论　直接指导来缓解自己的焦虑、无助和陌生感。表明了患者在接受　３．１　患者对健康教育方法需求　医疗中对人文关怀的需求。　本次调查结果显示，患者对健康教育方法的需求具有多样　“人文关怀”就是以人为本，体现的是对人的关心ｌ圳。目前，随　着医疗科技的发展，各种先进仪器的使用，使医疗处置更加准确、　工作单位：５４７０００河池广西河池市人民医院　快捷。但仪器不能代替医患间的交流和情感的传递，患者更需要　韦林燕：女，本科，主管护师　医疗中的人文气氛，希望从护士那里获得精神支持和心理安慰。　收稿日期：２０１１－１２—３１　现代护理应随着生物医学模式转为生物一心理一社会医学模式的　－１６８。ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥＪｕｎｅ，２０１２，Ｎｏ．６　，注：分格内％指本格统计数占本组人数的百分比；大格内百分率指本项统计例数占问卷总数的百分比。　进步，树立以“人的健康”为中心，包括人、环境、健康及护理４个概　念。针对患者生理、心理、文化精神、社会适应能力等方面进行健　康教育使患者拥有积极向上的乐观精神，在良好的情绪下，积极　配合治疗，有利于提高护理质量，以获得最佳的治疗效果［５１。　３．２门诊输液患者健康教育知识需求的特点　门诊输液病人最高需求是了解治疗效果（８６．０７％），显示患者　比较注重治疗效果和病情预后等与疾病有关的信息；病人对疾病　相关知识（６０．３６％）、药物作用及不良反应（５２．５０％）的需求也较强　烈；对输液速度、输液室作息时间、拔针后的注意事项、输液室的　工作流程等方面的需求较弱（２５．３６％～４４．２９％），说明门诊输液病　人对需要配合的护理要求认识不足。最低需求是自我心理调节的　方法和技巧（１０．３６％），其中主要以高知识层次人群的需求占多　间短，健康教育力求少而精，内容要浓缩到最少程度，时间要短，　在讲解中要注意运用通俗易懂的语言，避免用医学术语［９１，在治疗　的各个环节抓住时机对病人实施健康教育。如在为病人办理输液　手续时、输液时、巡视过程中、拔针前后４个阶段对病人进行系统　教育并保持其连续性。同时针对病人年龄、性格、职业的不同，选　择不同的谈话方式和内容，说话要有科学性、艺术性，使患者理　解，对于老年人、儿童及感情脆弱的病人，要多用安慰性语言，多　安慰、鼓励病人。在进行健康教育时，护士除应讲解病人需求强烈　的健康教育内容外，还应针对病人认识不足的一些问题给予详细　的指导从而改变病人的一些不良从医行为，使病人由被动治疗变　为主动合作、参与配合治疗。　３．５加强门诊病人的健康教育是医疗机构适应新形势的重要方　面㈣　数。说明多数门诊输液患者对健康教育需求仍局限于他助，而未　扩展至自护与自助，对通过自身努力来促进健康的知识需求相对　较少，容易忽视自我心理方面调节。　３．３门诊输液病人健康教育对策　现代科学的洪流推动了医疗事业的高速发展，而诊断治疗的　机械化、计算机化也相对淡化了医学中的人文精神。人文关怀正　是通过强化人的主导作用，发挥其主观能动性来满足新形势下人　们对医疗卫生保健的需求，实施人文关怀式健康教育，既满足了　病人对健康教育的需求，又增加了病人对护士的信任感；不但能　增加护患交流与沟通，提高护士在患者心中的形象，还能建立和　谐护患关系，提升医院的形象和声誉，提高医院在医疗市场中的　竞争力，有一定的影响和意义。　参考文献　实践证明，健康教育路径是实施健康教育的有效方法［６１，以人　文关怀贯穿健康教育。了解患者的心理状况，体谅患者的痛苦，以　减轻患者的精神负担，增强患者战胜疾病的信心为目标。开展健　康教育时，针对不同病人和疾病的不同阶段，设定教育路径，为病　人提供亲情化、精细化、便捷化服务。并根据患者知识需求的特　点，有的放矢地开展健康教育，传播普及医学知识，缩短护患距离　和谐医患关系。主动地根据不同文化层次针对性地开展与疾病相　关的护理、保健及心理卫生等知识教育。如刚输液时，以进行疾病　治疗效果等知识的健康教育为主，满足患者对此类信息的需求，　并耐心解说注意事项、输液室的工作流程；输液完进行个性疾病　１叶彩云．健康教育对中年男性不良生活行为的影响【ＪｌＪ．当代护　士（综合版），２０１０。（１０）：４３～４４．　２符丽华．护士健康教育认知状况的调查分析［Ｊ］．当代护士（专科　版），２００９，（３）：８７－８９．　相关保健知识宣教；还可制作多媒体健康教育软件等等，发放健　康教育资料，播放相关疾病治疗的录像带。健康教育的目的是要　３程德梅，万巧琴．门诊输液患者满意度分析及对策【ＪＪ．护理学报，　２０１０，１７（７Ａ）：１６－１８．　纠正患者错误的健康观，达到改被动就医，转变为防患于未然的　主动健康保健。及时给予相对专业的预防、保健和康复知识辅导，　提高患者的健康水平。　３．４健康教育是整体护理的重要内容　健康教育的作用和地位已普遍受到人们的关注和认可，护理　４贾娟娟，赵国玺，郑长花．人文关怀在护理专业课教学中的应用　进展［Ｊ］＿护理研究，２００８，２２（３）：７５５～７５７．　５林明芳，朱晓燕，康春妹．肝硬化患者健康教育需求调查ｆＪ１．当代　护士（专科版），２０１１，１０：１０１～１０３．　人员在其中扮演着重要的角色。因此，在医院中开展健康教育，既　是社会及时代的需要，也是护理专业自身发展的必然　。护理人员　在开展健康教育时，应考虑到门诊病人流动性大，在医院逗留时　６李华兰．对脑出血患者实施健康教育路径的康复效果评价ｌＪＩ．　当代护士ｆ专科版），２０１０，６：１７４～１７５．　７杨俏兰，蒋晓红．健康教育在门诊输液病人的应用效果分析ｆＪ１．　当代护士２０１２年６月下旬刊　．１６９．　ＰＩＣＣ患者围置管期健康教育　杨敏　摘要通过对７０例实施ＰＩｃｃ置管患者在置管前、中、后施行个体化健康教育，认为健康教育可以提高患者对ＰＩＣＣ置管的依从性与自　我护理能力，减少并发症的发生，延长带管时间，是ＰＩＣＣ导管安全留置的重要保障。　关键词：ＰＩＣＣ；围置管期；健康教育　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０６—０１６９—０２　经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ），选择外周静脉（贵要静　脉、肘正中静脉、头静脉）作为插入点，导管尖端达上腔静脉，适用　于长期静脉治疗、胃肠外营养、肿瘤化疗患者，尤其适合需要反复　多次进行化疗的肿瘤患者。因其操作简单、安全、导管留置时间长　等特点而被广泛应用，但同时，穿刺部位渗血、导管堵塞、导管脱　出、感染、静脉血栓、静脉炎等并发症的发生也不可忽视Ｉｌｌ。ＰＩＣＣ围　置管期间患者的配合和护理，对提高穿刺质量，减少并发症发生　起到至关重要的作用。本科２００９年８月～２０１１年８月对７０例实施　时，嘱患者握拳，穿刺肢体制动。　２．２．２送管时指导患者放松技巧，如深呼吸等，助手多与患者交　谈，分散注意力，以避免情绪过度紧张，引起血管收缩，影响送管。　当导管送达锁骨下静脉时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁　关节，以避免导管误入颈内静脉。当导管送至锁骨下静脉出现送　管困难时可嘱患者上臂抬高大于９０。，以加大锁骨下静脉与无名静　脉角度，使导管顺利地到达上腔静脉　。告知患者在送管过程中若　出现心悸、胸闷、气促等症状应及时报告，因为体外测量的长度不　可能与体内的静脉解剖完全一致，若测量长度误差大，导管送入　过长，会使导管头端经上腔静脉进入右心房或右心室而引起患者　不适，此时将导管向外退出３￣５　ｃｍ即可ｌ引。每一例患者置管后均进　行ｘ线胸透检查，以明确导管头端的准确位置，同时可作为导管置　入深度的客观依据。　ＰＩＣＣ置管的患者在置管不同时期制定了系统的健康教育计划并　实施，有效地减少了并发症，取得了满意效果，现报道如下。　１临床资料　本组７０例患者，男４１例，女２９例，年龄２６～８２岁，平均５７．３岁。其　中胃癌１９例，肠癌１５例，肺癌１６例，乳腺癌８例，肝癌４例，淋巴瘤２　例，食道癌２例，卵巢癌２例，喉癌１例，胰腺癌１例，均需ＰＩＣＣ置管行　周期性静脉化疗，均思维正常，无意识障碍，依从性好，７０例患者　均置管成功，导管留置时间为１－２５６　ｄ，平均９６．７　ｄ。　２健康教育　２．３　ＰＩＣＣ置管后健康教育　２．３．１住院期间的健康教育告知患者置管后穿刺点压迫１０～２０　ｍｉｎ，穿刺侧肢体制动６　ｈ，避免屈曲，以防止穿刺点出血口。重点讲　解携带ＰＩＣＣ导管日常生活注意事项：告知患者穿脱衣服动作宜轻　２．１　ＰＩＣＣ置管前健康教育　柔防止导管脱出，可用清洁丝袜剪２０　ｃｍ长一段套在置管手臂肘　部以加强保护导管；保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下贴膜；　发现贴膜有潮湿、卷边及污染等情况应及时请护士给予更换；在　输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液缓流，而发生静　脉血栓Ｈ。行ＣＴ检查时禁止从ＰＩＣＣ管注射造影剂，防止因高压注射　而导致导管破损或断裂。指导患者学会自我观察，若出现手臂肿　胀、疼痛、发红等不适应及时报告。　２．３．２带管出院患者的健康教育告知患者每周１～２次穿刺点换　２．１．１置管前与患者保持良好的沟通和交流，建立良好的护患关　系，以取得病人的信任，从而提高患者置管的依从性，消除思想顾　虑。　２．１．２利用图片、资料向患者及家属介绍ＰＩＣＣ优点，强调置管的　必要性，详细介绍穿刺过程、配合方法，可能发生的并发症及防治　方法，介绍患者与病区内已接受ＰＩＣＣ的病人相互交流沟通，了解　ＰＩＣＣ带来的益处，以消除各种顾虑，签治疗同意书。　２．２　ＰＩＣＣ置管中健康教育　２．２．１体位：指导患者采取平卧位，手臂外展与躯干呈９０ｏ，穿刺　药并冲封导管，避免导管相关感染和导管阻塞；患者可从事一般　性日常工作、家务劳动和体育锻炼，但需避免该侧手臂过度负重、　做引力向上、托举重物及激烈运动以防导管移位和脱落；避免游　工作单位：８１０００７西宁　青海省人民医院肿瘤科　杨敏：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１１－１２—１８　、　泳、盆浴、泡澡等，避免重力撞击带管部位；洗澡时可用保鲜膜包　裹保护，沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料，保持穿刺局　部清洁、干燥，透明敷料固定牢固，如有卷曲、松动或潮湿，及时来　现代临床护理，２００７，６（６）：５６—５８．　２００５，２ｌ（１０）：１５８８～１５８９．　８权晓娟．健康教育存在的问题与管理对策［Ｊ］．当代护士（学术版），　２００６，（１　１）：８２－８４．　９王凤菊，张兰花．住院病人健康教育的实施策略【Ｊ］．职业与健康，　１０曾丽，马淙，刘宗荣，等．健康教育对门诊病人就医行为的影响ｌＪ１．　当代护士（学术版），２００７，（８）：１００～１０１．　（本文编辑：熊杨）