根据《中华人民共和国公司法》规定，全体股东于 年 月 日，在 召开首次股东会议，本次会议由出资最多的股东召集和主持，并形成决议如下：
一、通过《 有限责任公司章程》;
二、会议选举 、 、 为公司第一届董事会董事。
三、会议选举 、 、 为公司第一届监事会监事。 会议一致同意设立 有限公司，并拟向公司登记机关申请设立登记。
全体股东(签字、盖章)
年月日
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